Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Gyomornedv-ellenálló, kemény kapszula. Ludea 10 mg kapszula: átlátszatlan sárga kapszula, amely csaknem fehér vagy krémszínű, gömb alakú mikrogranulátumot tartalmaz. Ludea 20 mg kapszula: átlátszatlan sárga kapszula, amely csaknem fehér vagy krémszínű, gömb alakú mikrogranulátumot tartalmaz. Ludea 40 mg kapszula: átlátszatlan kék és átlátszatlan fehér kapszula, amely csaknem fehér vagy krémszínű, gömb alakú mikrogranulátumot tartalmaz. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóRichter Gedeon Vegyészeti Gyár NyRt. Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Ludea 10 mg kapszula: 10 mg omeprazolt tartalmaz kapszulánként. Ludea 20 mg kapszula: 20 mg omeprazolt tartalmaz kapszulánként. Ludea 40 mg kapszula: 40 mg omeprazolt tartalmaz kapszulánként. Ismert hatású segédanyagok: A 10 mg-os kapszula 51-58 mg szacharózt tartalmaz kapszulánként. A 20 mg-os kapszula 102-116 mg szacharózt tartalmaz kapszulánként. A 40 mg-os kapszula 203-233 mg szacharózt tartalmaz kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása A kapszula tartalma: Cukorgömböcskék (kukoricakeményítőből és szacharózból állnak) Nátrium-lauril-szulfát Dinátrium-foszfát Mannit Hipromellóz 6 cP Makrogol 6000 Talkum Poliszorbát 80 Titán-dioxid (E 171) Metakrilsav-etil-akrilát-kopolimer (1:1) Kapszulahéj: 10 és 20 mg-os kapszula: Zselatin Kinolinsárga (E104) Titán-dioxid (E171) 40 mg-os kapszula: Zselatin Indigókármin (E132) Titán-dioxid (E171) Javallat4.1 Terápiás javallatok A Ludea gyomornedv-ellenálló kapszula alkalmazása az alábbi esetekben javallt: Felnőtteknél • Ulcus duodeni kezelésére • Ulcus duodeni relapszusának megelőzésére • Ulcus ventriculi kezelésére • Ulcus ventriculi relapszusának megelőzésére • Peptikus fekélybetegségben megfelelő antibiotikummal kombinálva a Helicobacter pylori (H. pylori) eradikációjára • NSAID alkalmazáshoz társuló gyomor- és nyombélfekély kezelésére • NSAID alkalmazásakor a veszélyeztetett betegeknél gyomor- és nyombélfekély kialakulásának megelőzésére • Reflux oesophagitis kezelésére • Gyógyult reflux oesophagitis hosszú távú kezelésére • Tüneteket okozó gastro-oesophagealis refluxbetegség kezelésére • Zollinger-Ellison-szindróma kezelésére Alkalmazás gyermekeknél és serdülőknél 1 évesnél idősebb és ?10 kg testtömegű gyermekek • Reflux oesophagitis kezelésére • Gastro-oesophagealis refluxbetegségben a gyomorégés, valamint a gyomorsav-regurgitatio tüneti kezelésére 4 évesnél idősebb gyermekek és serdülők • Antibiotikummal kombinálva Helicobacter pylori fertőzés okozta nyombélfekély kezelésére Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Felnőttek Ulcus duodeni kezelése Aktív nyombélfekélyben szenvedő betegek esetében a javasolt adag naponta egyszer 20 mg Ludea. A legtöbb beteg két héten belül meggyógyul. Azoknál a betegeknél, akik a bevezető kezelést követően nem gyógyultak meg teljesen, további kéthetes terápia alatt rendszerint bekövetkezik a gyógyulás. Nehezen gyógyuló nyombélfekélyben szenvedőknek napi egyszeri 40 mg Ludea javasolt, és a gyógyulás általában négy hét alatt érhető el. Ulcus duodeni relapszusának megelőzése Nyombélfekély relapszusának megelőzésére a H. pylori negatív betegeknél, vagy amikor a H. pylori eradikációra nincs lehetőség, a javasolt adag naponta egyszer 20 mg Ludea. Egyes betegeknél a napi egyszer 10 mg is elegendő lehet. Eredménytelen terápia esetén a dózis 40 mg-ra emelhető. Ulcus ventriculi kezelése A javasolt adag napi egyszer 20 mg Ludea. A legtöbb beteg négy héten belül gyógyul. Azoknál a betegeknél, akiknél a bevezető kezelést követően a gyógyulás nem teljes, egy további, négyhetes terápia alatt rendszerint gyógyulásra lehet számítani. Nehezen gyógyuló gyomorfekélyben szenvedőknek napi egyszeri 40 mg Ludea javasolt, és a gyógyulás általában nyolc hét alatt bekövetkezik. Ulcus ventriculi relapszusának megelőzése Nehezen gyógyuló gyomorfekélyben szenvedőknél a relapszus megelőzésére a javasolt dózis napi egyszer 20 mg Ludea. Szükség esetén a Ludea adagja napi egyszer 40 mg-ra emelhető. H. pylori eradikáció peptikus fekélybetegségben H. pylori eradikációban az antibiotikum kiválasztása a beteg egyéni gyógyszer-toleranciájának függvényében, a nemzeti, a regionális és a helyi rezisztens törzsek figyelembevételével, valamint a terápiás irányelveknek megfelelően történjen. • 20 mg Ludea + 500 mg klaritromicin + 1000 mg amoxicillin kombináció naponta kétszer egy héten keresztül vagy, • 20 mg Ludea + 250 mg klaritromicin (vagy 500 mg) + 400 mg metronidazol (vagy 500 mg, vagy 500 mg tinidazol) kombináció naponta kétszer egy héten keresztül, vagy • napi egyszer 40 mg Ludea + napi 3-szor 500 mg amoxicillin + napi 3-szor 400 mg metronidazol (vagy 500 mg, vagy 500 mg tinidazol) egy héten keresztül. Bármely kezelési séma esetében, ha a beteg még mindig H. pylori pozitív, a kezelést meg lehet ismételni. NSAID alkalmazáshoz társuló gyomor- és nyombélfekély kezelése Az NSAID alkalmazáshoz társuló gyomor- és nyombélfekély kezelésében az ajánlott adag napi egyszer 20 mg Ludea. A betegek nagy többsége 4 héten belül gyógyul. Azoknál a betegeknél, akiknél a bevezető kezelést követően a gyógyulás nem teljes, további négy hetes terápia alatt rendszerint gyógyulásra lehet számítani. NSAID alkalmazásakor, gyomor- és nyombélfekély kialakulásának megelőzése, veszélyeztetett betegeknél Veszélyeztetett betegeknél (60 évnél idősebb kor, az anamnézisben gyomor- vagy nyombélfekély, illetve a gyomor-bélrendszer felsőbb szakaszából eredő vérzés) az NSAID alkalmazáshoz társuló gyomor-, illetve nyombélfekély megelőzésére az ajánlott adag naponta egyszer 20 mg Ludea. Reflux oesophagitis kezelése Az ajánlott adag 20 mg Ludea naponta egyszer. A legtöbb beteg négy héten belül gyógyul. Azoknál a betegeknél, akiknél a bevezető kezelést követően a gyógyulás nem teljes, további négy hetes terápia alatt rendszerint gyógyulásra lehet számítani. Súlyos oesophagitisben szenvedő betegeknél napi egyszeri 40 mg Ludea javasolt, és a gyógyulás általában nyolc hét alatt bekövetkezik. Gyógyult reflux oesophagitis hosszú távú kezelése Gyógyult reflux oesophagitis hosszú távú kezelésére javasolt dózis napi egyszer 10 mg Ludea. Szükség esetén az adag napi egyszeri 20-40 mg Ludea-ra emelhető. A tünetekkel járó gastro-oesophagealis refluxbetegség kezelése A javasolt adag 20 mg Ludea naponta. A betegek már napi 10 mg-ra is megfelelően reagálhatnak, ezért az egyéni adagolás megfontolandó. További kivizsgálás javasolt, ha négy hét után, napi 20 mg Ludea-kezeléssel sem sikerül tünetmentességet elérni. Zollinger-Ellison-szindróma kezelése Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegeknél az adagolást egyénre szabottan kell megállapítani, és addig kell folytatni, amíg az klinikailag indokolt. Az ajánlott kezdőadag naponta 60 mg Ludea. A súlyos, és korábban más kezelésre nem reagáló betegeket sikerült hatékonyan kezelni. A betegek több mint 90%-a napi 20-120 mg Ludea fenntartó terápiában részesült. Napi 80 mg feletti adagolás esetén a napi adagot két részre elosztva kell bevenni. Gyermekek és serdülők 1 évesnél idősebb és ?10 kg testtömegű gyermekek Reflux oesophagitis kezelése Gastro-oesophagealis refluxbetegségben a gyomorégés, valamint a gyomorsav-regurgitatio tüneti kezelése Az adagolási javaslat a következő: Kor Testtömeg Adagolás ?1 éves kor 10-20 kg Napi egyszer 10 mg. Szükség esetén az adagot napi egyszer 20 mg-ra lehet emelni. ?2 éves kor >20 kg Napi egyszer 20 mg. Szükség esetén az adagot napi egyszer 40 mg-ra lehet emelni. Reflux oesophagitis: A kezelés időtartama 4-8 hét. Gastro-oesophagealis refluxbetegségben a gyomorégés, valamint a gyomorsav-regurgitatio tüneti kezelése: A kezelés időtartama 2-4 hét. Amennyiben 2-4 hét után nem sikerül tünetmentességet elérni, a beteg további kivizsgálása szükséges. 4 évesnél idősebb gyermekek és serdülők Helicobacter pylori fertőzés okozta ulcus duodeni kezelése A megfelelő kombinációs terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a bakteriális rezisztenciára, a terápia időtartamára (leggyakrabban 7 nap, de néha 14 nap) és az antibakteriális szerek megfelelő alkalmazására vonatkozó hivatalos nemzeti, regionális és helyi irányelveket. A kezelés szakorvos felügyelete alatt történjen! Az adagolási javaslat a következő: Testtömeg Adagolás 15-30 kg Két antibiotikummal kombinálva: 10 mg Ludea, 25 mg/ttkg amoxicillin, és 7,5 mg/ttkg klaritromicin együtt adva, napi kétszer, egy héten keresztül 31-40 kg Két antibiotikummal kombinálva: 20 mg Ludea, 750 mg amoxicillin, és 7,5 mg/ttkg klaritromicin együtt adva, napi kétszer, egy héten keresztül >40 kg Két antibiotikummal kombinálva: 20 mg Ludea, 1 g amoxicillin, és 500 mg klaritromicin együtt adva, napi kétszer, egy héten keresztül Különleges betegcsoportok Vesekárosodás Vesekárosodásban szenvedő betegeknél a dózis módosítása nem szükséges (lásd 5.2 pont). Májkárosodás Májkárosodásban szenvedő betegeknél a napi 10-20 mg-os dózis is elegendő lehet (lásd 5.2 pont). Idősek Időseknél nem szükséges a dózis módosítása (lásd 5.2 pont). Az alkalmazás módja A Ludea kapszulát javasolt reggel, egészben, fél pohár vízzel bevenni. A kapszulákat nem szabad szétrágni vagy összetörni. Nyelési nehézségekkel küzdő betegeknek, és gyermekeknek, akik folyadékot vagy félig szilárd táplálékot már tudnak fogyasztani A beteg szét tudja nyitni a kapszulát, és annak tartalmát fél pohár vízben vagy enyhén savas folyadékban például gyümölcslében, almapürében vagy szénsavmentes ásványvízben elkeverve is beveheti. A beteg figyelmét fel kell hívni arra, hogy a diszperziót azonnal (vagy 30 percen belül) el kell fogyasztani, továbbá, hogy a diszperziót közvetlenül a bevétel előtt mindig fel kell keverni, majd egy fél pohár vízzel le kell öblíteni. Más módon: a kapszulát elszopogatva a benne levő pelleteket fél pohár vízzel kell lenyelni. A bélben oldódó pelleteket nem szabad szétrágni. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával, szubsztituált benzimidazollal vagy a készítmény 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Az omeprazol a többi protonpumpagátlóhoz (PPI) hasonlóan nem adható együtt nelfinavirral (lásd 4.5 pont). Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Bármilyen figyelmeztető tünet felléptekor (például szignifikáns, nem szándékos fogyás, visszatérő hányás, dysphagia, haematemesis vagy melaena) és gyomorfekély gyanúja esetén vagy annak jelenlétekor a malignitást ki kell zárni, mivel a kezelés elfedheti a tüneteket, késleltetve így a diagnózist. Az atazanavir protonpumpagátlókkal történő együttes alkalmazása nem javasolt (lásd 4.5 pont). Amennyiben atazanavir és protonpumpagátló együttes alkalmazása megítélés szerint mégis szükségszerű, szoros klinikai megfigyelés (például a szervezetben található vírusszint) javasolt 400 mg-ra emelt atazanavir dózis és 100 mg ritonavir kombináció alkalmazása mellett. A 20 mg-os omeprazol dózist nem szabad túllépni. Mint bármely savtermelést gátló gyógyszer, úgy az omeprazol is csökkentheti a B12-vitamin (cianokobalamin) felszívódását, melynek oka a csökkent gyomorsavtermelés, illetve annak teljes hiánya. Ezt figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknek a szervezetében csökkent mennyiségben raktározódik a B12-vitamin, illetve akiknél fennállnak olyan rizikófaktorok, melyek következtében a hosszú távú terápia során a B12-vitamin felszívódása nem megfelelő. Az omeprazol egy CYP2C19 inhibitor. Az omeprazollal történő kezelés megkezdésekor és befejezésekor a CYP2C19 enzimen keresztül metabolizálódó gyógyszerekkel lehetséges interakciókat figyelembe kell venni. Az omeprazol és a klopidogrel között gyógyszer-interakció kialakulását figyelték meg (lásd 4.5 pont). Ennek az interakciónak a klinikai jelentősége még nem tisztázott. Elővigyázatosságból az omeprazol és a klopidogrel együttadása nem javasolt. A legalább 3 hónapon, de a legtöbb esetben egy éven keresztül protonpumpagátlókkal, mint például omeprazollal kezelt betegekben súlyos hypomagnesaemiáról számoltak be. A hypomagnesaemia olyan súlyos tünetekkel jelentkezhet, mint például a kimerültség, a tetania, a delírium, a convulsio, a szédülés és a kamrai ritmuszavar, mely tünetek gyakran észrevétlenül kezdődnek, és eleinte figyelmen kívül hagyhatják őket. A legtöbb érintett betegben a hypomagnesaemia javult a magnéziumpótló terápia és a protonpumpagátlókkal való kezelés abbahagyása hatására. Az orvosnak fontolóra kell venni a magnéziumszint ellenőrzését a kezelés megkezdése előtt és rendszeres időközönként a kezelés során azoknál a betegeknél, akik várhatóan hosszú távú protonpumpagátló-terápiában részesülnek, vagy egyidejűleg digoxint vagy olyan gyógyszereket szednek, melyek hypomagnesaemiát okozhatnak (például a diuretikumok). Az omeprazol-kezeléssel összefüggésben ritkán, illetve nagyon ritkán súlyos, a bőrt érintő, életveszélyes vagy akár halálos kimenetelű reakciókat (severe cutaneous adverse reactions - SCARs) jelentettek, köztük Stevens-Johnson-szindrómát (SJS), toxicus epidermalis necrolysist (TEN), eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakciót (DRESS), valamint akut generalizált exanthematosus pustulosist (AGEP). A protonpumpagátlók főként nagy adagok és hosszú távú alkalmazás során (több mint 1 év) mérsékelten növelhetik a csípő-, a csukló- és a gerinctörések kockázatát, főként idősekben vagy olyan betegeknél, akiknél egyéb ismert kockázati tényezők is fennállnak. Megfigyeléses vizsgálatok szerint a protonpumpagátlók 10-40%-kal növelik meg a törések kockázatát. A kockázatnövekedéshez részben egyéb tényezők is hozzájárulhatnak. Az osteoporosis kockázatának kitett betegeknek az érvényes klinikai irányelveknek megfelelő ellátásban, valamint megfelelő D-vitamin- és kalciumbevitelben kell részesülniük. Szubakut cutan lupus erythematosus (SCLE) A protonpumpagátlók használata nagyon ritkán kapcsolatba hozható SCLE esetekkel. Elváltozások esetén, különösen, ha ez a bőr napnak kitett területén van, valamint ha ízületi fájdalommal társul, sürgősen orvoshoz kell fordulni és meg kell fontolni a Ludea adagolásának leállítását. Az SCLE előfordulása valamely protonpumpagátlóval történő korábbi kezelés esetén növelheti az SCLE esélyét más protonpumpagátlók használata esetén is. Kölcsönhatás laboratóriumi vizsgálatokkal A megnövekedett kromogranin-A (CgA) -szint zavarhatja a neuroendokrin tumorok vizsgálatait. Ezen kölcsönhatás elkerülése érdekében a Ludea kezelést legalább 5 nappal a CgA-mérés előtt fel kell függeszteni (lásd 5.1 pont). Amennyiben a CgA- és gasztrinszintek az eredeti mérés után nem térnek vissza a referenciatartományba, a protonpumpagátló-kezelés felfüggesztése után 14 nappal meg kell ismételni a mérést. Vesekárosodás Omeprazolt szedő betegeknél akut tubulointerstitialis nephritist (TIN) figyeltek meg, amely bármikor előfordulhat az omeprazol-kezelés folyamán (4.8 pont). Az akut tubulointerstitialis nephritis veseelégtelenségbe progrediálhat. TIN gyanúja esetén az omeprazol alkalmazását le kell állítani, és haladéktalanul megfelelő kezelést kell indítani. Néhány krónikus betegségben szenvedő gyermek esetében hosszú távú kezelés válhat szükségessé, mely azonban nem javasolt. Protonpumpagátlókkal végzett kezelés kismértékben növelheti bizonyos gastrointestinalis fertőzések, mint például a Salmonella vagy a Campylobacter fertőzés kockázatát és a kórházi ellátásban részesülő betegeknél esetleg a Clostridium difficile fertőzés kockázatát is (lásd 5.1 pont). Bármely hosszú távú kezelés esetén, különösképpen, ha annak időtartama meghaladja az egy évet, a beteget rendszeres, szoros megfigyelés alatt kell tartani. Ez a gyógyszer szacharózt és nátriumot tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes fruktóz-intoleranciában, glükóz-galaktóz-malabszorpcióban, vagy szacharáz-izomaltázhiányban a készítmény nem szedhető. A készítmény kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz kapszulánként, azaz gyakorlatilag "nátriummentes". 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A Ludea valószínűleg nem befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Gyógyszermellékhatások, mint például szédülés és látászavarok előfordulhatnak (lásd 4.8 pont). Amennyiben a beteg ezt tapasztalja, nem szabad gépjárművet vezetnie, illetve gépkezeléssel járó munkát végeznie. 4.9 Túladagolás Korlátozott számú adat áll rendelkezésre az omeprazol túladagolás hatásairól emberben. Az irodalomban leírtak 560 mg-ig terjedő adagokat, és az eseti jelentések szerint az egyszeri per os omeprazol adagok elérték a 2400 mg-ot (ami a szokásos javasolt klinikai dózis 120-szorosa). Az omeprazol túladagolás következményeként jelentkező hányingerről, hányásról, szédülésről, hasi fájdalmakról, hasmenésről és fejfájásról számoltak be. Néhány esetben apathia, depressio és confusio is előfordult. Az omeprazol túladagolással kapcsolatban leírt tünetek átmenetiek voltak, és súlyos kimenetelű esetről nem számoltak be. Az elimináció mértéke növelt dózisok esetén változatlan maradt (elsőrendű kinetika). A kezelés, amennyiben arra szükség van, tüneti. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Az omeprazol hatása más hatóanyagok farmakokinetikájára A pH függvényében felszívódó hatóanyagok Az omeprazol-kezelés ideje alatt lecsökkent intragastricus aciditás miatt a pH függvényében felszívódó hatóanyagok abszorpciója növekedhet vagy csökkenhet. Nelfinavir, atazanavir A nelfinavir és az atazanavir plazmakoncentrációja omeprazollal történő együttes alkalmazáskor csökken. Az omeprazolnak a nelfinavirral történő együttadása ellenjavallt (lásd 4.3 pont). Omeprazol (napi 40 mg) együttadásakor a nelfinavir átlag expozíciója kb. 40%-kal, továbbá a farmakológiai szempontból aktív M8 metabolitjának átlag expozíciója kb. 75-90%-kal csökkent. Az interakcióban a CYP2C19 inhibíció is szerepet játszhat. Az omeprazol és az atazanavir együttes alkalmazása nem javasolt (lásd 4.4 pont). Egészséges önkéntesekben az omeprazolt (naponta egyszer 40 mg) 300 mg atazanavir/100 mg ritonavirral együttadva az atazanavir expozíciója 75%-kal csökkent. Az atazanavir adagjának növelése 400 mg-ig nem kompenzálta az omeprazolnak az atazanavir expozíciójára gyakorolt hatását. Egészséges önkénteseknél (napi 20 mg) omeprazol és 400 mg atazanavir/100 mg ritonavir együttes alkalmazása az atazanavir-expozíció mintegy 30%-os csökkenését eredményezte a napi 300 mg atazanavir/100 mg ritonavir alkalmazása mellett megfigyelt expozícióhoz viszonyítva. Digoxin Omeprazol (napi 20 mg) és digoxin, egészséges alanyokban történő együttes alkalmazásakor a digoxin biohasznosulása 10%-kal megemelkedett. Digoxin okozta toxikus hatásról ritkán számoltak be. Azonban idős betegeknél az omeprazol nagy dózisokban történő alkalmazásakor elővigyázatosság szükséges. Ilyen esetekben a digoxin terápiás gyógyszerszint-monitorozását kell bevezetni. Klopidogrel Egészséges önkéntesekkel végzett vizsgálatok eredményei farmakokinetikai/farmakodinámiás kölcsönhatást mutattak a klopidogrel (300 mg-os telítő dózis/75 mg-os napi fenntartó dózis) és az omeprazol (napi 80 mg per os) között, ami a klopidogrel aktív metabolitja expozíciójának átlagosan 46%-os csökkenését, valamint az ADP indukált thrombocytaaggregáció maximális gátlásának átlagosan 16%-os csökkenését eredményezte. Ellentmondásos adatokat jelentettek mind az obszervációs, mind a klinikai vizsgálatok eredményeképpen az omeprazol farmakokinetikai/farmakodinámiás interakciójának a major cardiovascularis eseményekre gyakorolt klinikai hatásáról. Elővigyázatosságból az omeprazol és a klopidogrel együttadása nem javasolt (lásd 4.4 pont). Egyéb hatóanyagok A pozakonazol, az erlotinib, a ketokonazol és az itrakonazol felszívódása jelentősen csökken, és ily módon a klinikai hatásosság gyengülhet. A pozakonazollal és az erlotinibbel történő együttes alkalmazást kerülni kell. A CYP2C19 enzim által metabolizált hatóanyagok Az omeprazol közepes mértékben gátolja a CYP2C19 aktivitását, mely az omeprazol metabolizmusában főszerepet játszik. Ebből adódóan a szintén a CYP2C19 enzim által metabolizált hatóanyagokkal történő együttadáskor azok metabolizmusa lelassulhat, és szisztémás expozíciójuk megnövekedhet. Ilyen gyógyszerek például az R-warfarin, valamint az egyéb K-vitamin-antagonisták, a cilosztazol, a diazepám és a fenitoin. Cilosztazol Egy keresztezett vizsgálatban, egészséges alanyoknak 40 mg dózisokban adott omeprazol hatására a cilosztazol maximális plazmakoncentrációja (Cmax) 18%-kal, az idő-plazmakoncentráció görbe alatti terület (AUC) értéke 26%-kal, továbbá az egyik aktív metabolitjának Cmax értéke 29%-kal, AUC értéke pedig 69%-kal megemelkedett. Fenitoin Az omeprazol-terápia bevezetésekor az első két héten, valamint a fenitoin-dózis módosításakor javasolt a fenitoin plazmakoncentrációjának ellenőrzése. Az omeprazol-terápia befejezésekor is ellenőrzés és újabb dózismódosítás elvégzése szükséges. Ismeretlen mechanizmus Szakvinavir Az omeprazol szakvinavirral/ritonavirral történő együttadása a szakvinavir plazmakoncentrációjának megközelítőleg 70%-os emelkedését eredményezte, melyet a HIV-fertőzött betegek jól toleráltak. Takrolimusz Omeprazol alkalmazása mellett beszámoltak a takrolimusz vérszintjének növekedéséről. A takrolimusz plazmakoncentrációját és a vesefunkciót (a kreatinin-clearance-t) fokozott mértékben kell ellenőrizni, és szükség esetén módosítani kell a takrolimusz adagját. Metotrexát A metotrexát szintek megemelkedéséről számoltak be néhány betegnél, amikor protonpumpagátlókkal együtt adták. Magas dózisú metotrexát alkalmazásakor az omeprazol-kezelés átmeneti felfüggesztésének megfontolására is szükség lehet. Más hatóanyagok hatása az omeprazol farmakokinetikájára CYP2C19 és/vagy CYP3A4 inhibitorok Mivel az omeprazol a CYP2C19 és a CYP3A4 enzimek útján metabolizálódik, az olyan ismert CYP2C19 vagy CYP3A4 inhibitorok (mint például a klaritromicin vagy a vorikonazol) az omeprazol-metabolizmus mértékének csökkentése miatt az omeprazol szérumszintjének megemelkedését eredményezhetik. Vorikonazollal történő együttadásakor több mint kétszeres omeprazol-expozíciót tapasztaltak. Mivel az omeprazol nagy dózisait jól tolerálták, az omeprazol adagjának módosítása általában nem szükséges. Ugyanakkor súlyos májkárosodásban szenvedő betegeknél, illetve amennyiben hosszú távú kezelés javallt, a dózismódosítás megfontolandó. CYP2C19 és/vagy CYP3A4 induktorok Ismert CYP2C19 vagy CYP3A4 induktorok, vagy azok az anyagok, amelyek mindkét enzim induktorai (mint például a rifampicin és a közönséges orbáncfű) az omeprazol szérumszintjének csökkenését eredményezhetik az omeprazol metabolizmusának felgyorsítása által. 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A gyógyszerbiztonsági profil összefoglalása A leggyakoribb mellékhatások (a betegek 1-10%-ánál) a fejfájás, a hasi fájdalom, a székrekedés, a hasmenés, a haspuffadás és a hányinger/hányás. Az omeprazol-kezeléssel összefüggésben súlyos bőrreakciókról (SCAR), köztük Stevens-Johnson-szindrómáról (SJS), toxicus epidermalis necrolysisről (TEN), eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakcióról (DRESS), valamint akut generalizált exanthematosus pustulosisról (AGEP) számoltak be (lásd 4.4. pont). A mellékhatások táblázatos felsorolása Az omeprazollal folytatott klinikai vizsgálatokban és a posztmarketing alkalmazás során a következő gyógyszermellékhatások esetében igazolódott, vagy merült fel annak gyanúja, hogy összefüggésben vannak a kezeléssel. Egyik sem volt dózisfüggő. Az alább felsorolt mellékhatásokat a gyakoriság alapján és a szervrendszerek szerint csoportosították. A gyakorisági kategóriákat az alábbi konvenciók alapján határozták meg: nagyon gyakori (?1/10), gyakori (?1/100 - <1/10), nem gyakori (?1/1000 - <1/100), ritka (?1/10 000 - <1/1000), nagyon ritka (<1/10 000), nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). Szervrendszer/gyakoriság Mellékhatás Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Ritka: leukopenia, thrombocytopenia Nagyon ritka: agranulocytosis, pancytopenia Immunrendszeri betegségek és tünetek Ritka: túlérzékenységi reakciók, például láz, angiooedema, anaphylaxiás reakció/shock Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Ritka: hyponatraemia Nem ismert: hypomagnesaemia; a súlyos hypomagnesaemia, ami hypocalcaemiához vezethet; a hypomagnesaemia hypokalaemiával szintén társulhat Pszichiátriai kórképek Nem gyakori: álmatlanság Ritka: agitáció, zavartság, depresszió Nagyon ritka: agresszió, hallucinációk Idegrendszeri betegségek és tünetek Gyakori: fejfájás Nem gyakori: szédülés, paraesthesia, somnolentia Ritka: ízérzés zavarai Szembetegségek és szemészeti tünetek Ritka: homályos látás A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei Nem gyakori: vertigo Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Ritka: bronchospasmus Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Gyakori: hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, flatulentia, hányinger/hányás, fundus mirigy polipok (benignus) Ritka: szájszárazság, stomatitis, gastrointestinalis candidiasis Nem ismert: mikroszkópos colitis Máj- és epebetegségek, illetve tünetek Nem gyakori: emelkedett májenzimszintek Ritka: sárgasággal járó vagy anélkül jelentkező hepatitis Nagyon ritka: májelégtelenség, encephalopathia a már fennálló májbetegségben szenvedő betegeknél A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Nem gyakori: dermatitis, pruritus, kiütés, urticaria Ritka: alopecia, fényérzékenység, akut generalizált exanthematosus pustulosis (AGEP), eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakció (DRESS) Nagyon ritka: erythema multiforme, Stevens-Johnson-szindróma, toxicus epidermalis necrolysis (TEN) Nem ismert: szubakut cutan lupus erythematosus (lásd 4.4 pont) A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei Nem gyakori: csípő-, csukló-, vagy gerinctörések Ritka: arthralgia, myalgia Nagyon ritka: izomgyengeség Vese- és húgyúti betegségek és tünetek Ritka: Tubulointerstitialis nephritis (veseelégtelenségbe progrediálhat) A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek Nagyon ritka: gynaecomastia Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Nem gyakori: általános rossz közérzet, peripherias oedema Ritka: fokozott izzadás Gyermekek és serdülők Az omeprazol biztonságosságát összesen 310, 0-16 év közötti, gyomorsavtermeléssel összefüggő betegségben szenvedő gyermeknél vizsgálták. A hosszú távú alkalmazás biztonságosságára vonatkozóan csak korlátozott számú adat áll rendelkezésre egy olyan klinikai vizsgálatból, melyben súlyos erozív oesophagitisben szenvedő gyermek legfeljebb 749 napig kapott omeprazol fenntartó terápiát. A nemkívánatos események profilja általánosságban azonos volt a felnőttek rövid- és hosszú távú kezelésében tapasztaltakéhoz. Nincsenek hosszú távú adatok az omeprazolnak a pubertásra és a növekedésre kifejtett hatásaira vonatkozóan. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Savtermelés zavarával járó betegségek gyógyszerei, protonpumpagátlók, ATC kód: A02BC01 Hatásmechanizmus Az omeprazol, mely két enantiomer molekula racém elegye, a gyomorsav-szekréciót célzott hatásmechanizmuson keresztül csökkenti. A parietális sejtben lévő protonpumpa speciális inhibitora. Gyorsan hat, és a gyomorsav-szekréció reverzibilis gátlásával napi egyszeri adagolás mellett biztosítja a savkontrollt. Az omeprazol gyenge bázis, ami a parietális sejt intracelluláris canaliculusának erősen savas környezetében koncentrálódik és aktiválódik, ahol a H+-K+-ATP-áz enzimet, azaz a protonpumpa működését gátolja. A gyomorsavképződés utolsó fázisára kifejtett hatása dózisfüggő, és igen hatásosan gátolja mind a bazális, mind az inger hatására képződő savtermelést, a stimulációtól függetlenül. Farmakodinámiás hatások Minden megfigyelt farmakodinámiás hatása megmagyarázható az omeprazolnak a savszekrécióra kifejtett hatásával. A gyomorsav-szekrécióra gyakorolt hatás Az omeprazol napi egyszeri, per os alkalmazott adagja, gyorsan és hatékonyan gátolja, mind a nappali, mind pedig az éjjeli gyomorsav-szekréciót; a terápia megkezdése után 4 napon belül eléri a maximális hatást. 20 mg omeprazollal 24 órán keresztül fenntartható a nyombélfekélyes betegek intragastricus aciditásának átlagosan legalább 80%-os csökkenése. 24 órával az adag beadása után a pentagasztrin-stimulációt követő savtermelés csúcsának átlagos csökkenése legalább 70%. Duodenalis fekélybetegeknél az omeprazol 20 mg-os adagja a 24 órás periódusból átlagosan 17 órán át ?3 értéken tartja az intragastricus pH-t. A lecsökkent savszekréció és intragastricus aciditás következtében az omeprazol a gastro-oesophagealis refluxbetegekben dózisfüggően csökkenti/normalizálja az oesophagus savexpozícióját. A savszekréció gátlása nem a plazmakoncentráció pillanatnyi értékével, hanem az omeprazol idő-plazmakoncentráció függvényének görbe alatti területével (AUC) arányos. Omeprazol-kezelés ideje alatt nem tapasztaltak tachyphylaxiát. A H. pylori-ra gyakorolt hatás A H. pylori fertőzés mind a nyombél, mind pedig a gyomor esetében peptikus fekélybetegséggel társul. A H. pylori a legjelentősebb tényező a gastritis kialakulásában. A H. pylori és a gyomorsav együttesen fontos szerepet játszanak a peptikus fekélybetegség kialakulásában. A H. pylori az atrophiás gastritis kifejlődésének fő oka, mely a gyomorrák kialakulásának megnövekedett kockázatát hordozza magában. Az omeprazollal és antimikrobás szerrel végezett H. pylori eradikáció esetén jó a gyógyulási arány, és a peptikus fekély hosszú távú remissziója tapasztalható. A kettős terápiákat vizsgálva azt találták, hogy kevésbé bizonyultak hatásosnak, mint a hármas kombinációk. Ugyanakkor alkalmazásuk megfontolandó azon esetekben, amikor az ismert túlérzékenység kizárja bármely hármas kombináció alkalmazását. Egyéb, a savszekréció-gátlással kapcsolatos hatások Tartós kezelés során valamivel gyakrabban fordultak elő glandularis cysták a gyomorban. Ezek az erőteljes savszekréció-gátlás következményeként kialakuló jóindulatú, és reverzibilisnek tűnő fiziológiai elváltozások. A bármely okból bekövetkező gyomorsavcsökkenés, beleértve a protonpumpa-gátlók alkalmazását is, azt eredményezi, hogy a gastrointestinalis tractusban normál állapotban is jelenlévő baktériumok száma megnövekszik a gyomorban. A savcsökkentő terápia kismértékben növelheti bizonyos gastrointestinalis fertőzések, mint például a Salmonella vagy a Campylobacter fertőzés kialakulásának kockázatát és a kórházi ellátásban részesülő betegeknél esetleg a Clostridium difficile fertőzés kockázatát is. A szekréciót gátló gyógyszerekkel végzett kezelés alatt a savszekréció csökkenésére adott válaszként a szérumgasztrinszint emelkedik. A gyomor csökkent aciditása miatt a CgA is emelkedik. A megnövekedett CgA-szint zavarhatja a neuroendokrin tumorok vizsgálatait. A rendelkezésre álló, publikált bizonyítékok arra utalnak, hogy a protonpumpagátlókat a CgA mérések előtt 5-14 nappal fel kell függeszteni. Ez lehetővé teszi, hogy a PPI kezelést követően esetleg hamisan emelkedett CgA szint visszatérjen a referenciatartományba. A hosszú távú omeprazol-kezelés alatt a betegek egy részénél (mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében) az ECL sejtek számának valószínűleg a megemelkedett szérumgasztrinszinttel összefüggő növekedését figyelték meg. Az eredményeknek megítélés szerint nincs klinikai jelentőségük. Gyermekek és serdülők Egy nem kontrollált vizsgálatban, súlyos reflux oesophagitisben szenvedő (1-16 éves) gyermekeknél 0,7-1,4 mg/ttkg dózisban alkalmazott omeprazol az esetek 90%-ában az oesophagitis javulását eredményezte, és jelentősen csökkentette a reflux tüneteit. Egy szimpla-vak vizsgálatban, 0-24 hónapos, klinikailag diagnosztizált gastro-oesophagealis refluxbetegségben (GERD) szenvedő gyermekeket kezeltek 0,5 mg/ttkg, 1,0 mg/ttkg, vagy 1,5 mg/ttkg omeprazollal. Az alkalmazott dózis nagyságától függetlenül a kezelés 8. hetét követően a hányás/regurgitatio gyakorisága 50%-kal csökkent. Helicobacter pylori eradikációja gyermekeknél Egy randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat (Héliot-vizsgálat) megállapította, hogy az omeprazol két antibiotikummal (amoxicillinnel és klaritromicinnel) kombinálva biztonságos és hatékony a Helicobacter pylori fertőzés kezelésében 4 éves és annál idősebb, gastritisben szenvedő gyermekeknél. A Helicobacter pylori eradikációs ráta az omeprazol + amoxicillin + klaritromicin csoportban 74,2% (23/31 beteg), míg az amoxicillin + klaritromicin csoportban 9,4% (3/32 beteg) volt. Azonban dyspepsiás tünetek tekintetében klinikai előnyt nem bizonyítottak. Ezen vizsgálat eredményei nem vonatkoztathatók négy év alatti gyermekekre. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok Felszívódás Az omeprazol sav hatására bomlik, ezért per os, bélben oldódó bevonatú granulákból álló kapszula formájában alkalmazzák. Az omeprazol felszívódása gyors, a csúcs-plazmakoncentráció az adagolást követően megközelítőleg 1-2 óra múlva alakul ki. Az omeprazol a vékonybélből szívódik fel, általában 3-6 óra alatt. Egyidejű táplálékfelvétel a biohasznosulást nem befolyásolja. Egyszeri, per os adagot követően az omeprazol szisztémás hasznosulása (biohasznosulás) kb. 40%. Ismételt, napi egyszeri adagolás után a biohasznosulás kb. 60%-ra emelkedik. Eloszlás Egészséges egyénekben a látszólagos megoszlási térfogat kb. 0,3 l/ttkg. Az omeprazol plazmafehérje-kötődésének mértéke kb. 97%-os. Biotranszformáció Az omeprazol teljes mértékben metabolizálódik a citokróm P450 enzimrendszeren (CYP) keresztül. Metabolizmusának fő része, a plazma fő metabolitjának, a hidroxi-omeprazol kialakulásáért felelős, polimorfikusan meghatározott CYP2C19 enzimtől függ. A fennmaradó rész, egy másik specifikus izoforma, az omeprazol-szulfon kialakulásáért felelős CYP3A4 függvénye. Az omeprazolnak a CYP2C19 enzimhez való erős affinitása következményeként a CYP2C19 enzim egyéb szubsztrátjaival a kompetitív inhibíció és a metabolikus gyógyszer-gyógyszer interakció lehetősége fennáll. Ugyanakkor a CYP3A4 enzimhez való gyenge kötődése miatt az omeprazol nem gátolja a CYP3A4 egyéb szubsztrátjainak metabolizmusát. Emellett az omeprazol nem fejt ki gátló hatást a legfontosabb CYP enzimekre. A kaukázusi típusú lakosság mintegy 3%-ánál, az ázsiai rasszhoz tartozó lakosság megközelítőleg 15-20%-ánál hiányzik a funkcionáló CYP2C19 enzim - őket lassú metabolizálóknak nevezzük. Ezeknél az egyéneknél az omeprazol metabolizmusát valószínűleg elsősorban a CYP3A4 katalizálja. Napi egyszeri 20 mg omeprazol ismételt adása után az átlagos AUC körülbelül 5-10-szer volt magasabb a lassú metabolizálókban, mint a funkcionáló CYP2C19 enzimmel rendelkező egyénekben (gyors metabolizálók). Az átlagos csúcs-plazmakoncentrációk is mintegy 3-5-szörösére növekedtek. Ezeknek az eredményeknek nincs jelentőségük az omeprazol adagolására vonatkozóan. Elimináció Az omeprazol plazma eliminációs féléletideje rendszerint kevesebb, mint egy óra mind egyszeri, mind napi egyszeri ismételt per os adagolást követően. Az omeprazol az egymást követő adagok között teljesen kiürül a plazmából, és napi egyszeri alkalmazás mellett nem mutat hajlamot akkumulációra. Az omeprazol orális adagjának majdnem 80%-a a vizelettel választódik ki metabolitok formájában, a maradék pedig elsősorban az epekiválasztás útján, széklettel ürül. Linearitás/nem-linearitás Az omeprazol AUC értéke az ismételt alkalmazás során megnövekszik. Ez a növekedés dózisfüggő, és ismételt adagolás után nem lineáris dózis-AUC emelkedést eredményez. Ez az idő- és dózisfüggés a first pass metabolizmus és a szisztémás clearance csökkenésének tulajdonítható, melyet valószínűleg az omeprazol és/vagy annak metabolitjai (például a szulfon) okozhatnak a CYP2C19 enzim gátlásával. A metabolitok nincsenek hatással a gyomorsav-szekrécióra. Különleges betegcsoportok Májkárosodás Az omeprazol metabolizmusa májkárosodás esetén csökken, ami az AUC megnövekedését eredményezi. Az omeprazol napi egyszeri adagolás mellett nem mutat akkumulációra való hajlamot. Vesekárosodás Az omeprazol farmakokinetikája, úgymint a szisztémás biohasznosulás és az elimináció sebessége nem változik vesekárosodásban szenvedő betegeknél. Idősek Az omeprazol metabolizmusa valamelyest csökken idős egyéneknél (75-79 éveseknél). Gyermekek 1 évesnél idősebb gyermekeknél, a gyermekeknek javasolt adagolással végzett terápia során a felnőttekéhez hasonló plazmakoncentráció alakult ki. 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél az omeprazol clearance-e alacsony a még éretlen omeprazol-metabolizmus miatt. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Élethosszig tartó vizsgálatokban az omeprazollal kezelt patkányoknál gasztrikus ECL-sejt hyperplasia és carcinoidok megjelenése volt tapasztalható. Ezek az elváltozások a savszekréció-gátlás következtében kialakult tartós hypergastrinaemia következtében alakulnak ki. H2-receptor antagonistákkal és protonpumpa inhibitorokkal végzett kezelést, valamint részleges fundectomiát követően hasonló elváltozásokat tapasztaltak. Így ezek az elváltozások nem egy bizonyos szer közvetlen hatásának következményei. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése Al/Al buborékcsomagolás: 7, 14, 15, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100, 140, 280 és 500 kapszula Szilikagél nedvszívó betétet tartalmazó PP kupakkal lezárt HDPE tartály: 5, 7, 14, 28, 30, 56, 60, 90 és 500 kapszula Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk Nincsenek különleges előírások. Megjegyzés: ? (egy kereszt) Osztályozás: II. csoport Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). 6.4 Különleges tárolási előírások Legfeljebb 25 °C-on tárolandó. OPA/Al/PVC/Al buborékcsomagolás: A nedvességtől való védelem érdekében az eredeti csomagolásában tárolandó. HDPE tartály: A nedvességtől való védelem érdekében a tartályt tartsa jól lezárva. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 3 év 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Richter Gedeon Nyrt. 1103 Budapest Gyömrői út 19-21. Magyarország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) Ludea 10 mg gyomornedv-ellenálló kemény kapszula: OGYI-T-20638/01 30 × (buborékcsomagolásban) Ludea 20 mg gyomornedv-ellenálló kemény kapszula: OGYI-T-20638/02 30 × (buborékcsomagolásban) Ludea 40 mg gyomornedv-ellenálló kemény kapszula: OGYI-T-20638/03 30 × (buborékcsomagolásban) 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2008. 09. 29. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2013. április 22. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2023. május 21. 14 OGYÉI/22555/2023 OGYÉI/22558/2023 OGYÉI/22560/2023 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség Három prospektív epidemiológiai vizsgálat adatai (több mint 1000 ismert kimenetel) nem utalnak arra, hogy az omeprazol káros hatással lenne a terhességre vagy a magzatra/újszülöttre. Az omeprazol terhesség alatt is alkalmazható. Szoptatás Az omeprazol kiválasztódik az anyatejbe, de terápiás dózisban alkalmazva valószínűleg nincs hatással a gyermekre. Termékenység Az orálisan adagolt omeprazol racém keverékkel végzett állatkísérletek nem utalnak fertilitásra gyakorolt hatásokra. | 
