Gyógyszerelés elemzésTájékoztatóÉszrevételek

Cikk adatlapVissza

SMOFLIPID 200MG/ML EMULZIÓS INFÚZIÓ 10X250ML

Forgalombahozatali engedély jogosultja:
Fresenius Kabi Ab, Uppsala
Hatástani csoport:
B05BA Parenterális táplálásra szolgáló oldatok
Törzskönyvi szám:
OGYI-T-10109/01
Hatóanyagok:
Lipid emulsioDDD
Hatáserősség:
Nincs jelzése, nem erőshatású ()
Fogy. ár:
0 Ft
Kiadhatóság:
I Az egészségügyi szolgáltatást nyújtók számára rendelhető
illetve kiadható gyógyszerkészítmények.
Kiadhatóság jogcíme:
JogcímTámogatás (Ft)Térítési díj (Ft)
Általános0,000,00
Teljes0,000,00
Egyedi engedélyes0,000,00
Tárolás:
25 °c alatt
Fagymentes helyen
Felbontás után azonnal felhasználandó
Felbontás után +2 és +8 °c között
Felbontás után 24 óráig felhasználandó
Főbb veszélyeztetett
csoportok:
Cukorbetegség esetén alkalmazása megfontolandó
Gyerekeknek nem adható
Vesebetegség esetén alkalmazása megfontolandó
Májbetegség esetén alkalmazása megfontolandó
Alkalmazási elôirat

Adagolás

4.2 Adagolás és az alkalmazás

Adagolás
Az adagolást és az infúzió beadásának sebességét a beteg zsírfelhasználási sebessége határozza meg, lásd 4.4 pont.

Felnőttek
A standard dózis 1,0-2,0 g zsír/ttkg/nap, ami 5-10 ml/ttkg/nap SMOFlipid mennyiségnek felel meg.
A javallott infúziós ráta 0,125 g zsír/ttkg/óra, ami megfelel 0,63 ml/ttkg/óra SMOFlipid mennyiségnek, és nem haladhatja meg a 0,15 g zsír/ttkg/órát, ami 0,75 ml /ttkg/óra SMOFlipid mennyiségnek felel meg.

Gyermekek
Újszülöttek és csecsemők
A kezdeti dózis 0,5-1,0 g zsír/ttkg/nap, melyet 0,5-1,0 g zsír/ttkg/nap mennyiségekkel 3,0 g zsír/ttkg/nap-ig lehet emelni.

Javasolt, hogy a napi dózis ne haladja meg a 3,0 g zsír/ttkg/nap értéket, ami 15 ml/ttkg/nap SMOFlipid mennyiségnek felel meg.

Az infúziós ráta ne lépje túl a 0,125 g zsír/ttkg/óra értéket.
Éretlen és alacsony súllyal született újszülötteknél a SMOFlipid-et 24 órán keresztül, folyamatos infúzió formájában kell adni.

Gyermekek
Javasolt, hogy a napi dózis ne haladja meg a 3,0 g zsír/ttkg/nap értéket, ami 15 ml/ttkg/nap SMOFlipid mennyiségnek felel meg.

A napi dózist fokozatosan kell emelni az alkalmazás első hetében.

Az infúziós ráta ne lépje túl a 0,15 g zsír/ttkg/óra értéket.

Az alkalmazás módja
Intravénás infúzió perifériás vagy centrális vénába.
Újszülötteknél és két évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazás esetén az oldat (a zsákban és a szerelékben) fénytől védve tartandó, egészen a készítmény beadásának végéig (lásd 4.4, 6.3 és 6.6 pont).




Figyelmeztetés

4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

A zsírfelhasználási képesség egyénileg változó, ezért azt a klinikai gyakorlatnak megfelelően monitorozni kell. Ezt általában a trigliceridszintek ellenőrzésével végzik. A készítmény csak kellő körültekintéssel adható olyan betegeknek, akiknél a hyperlipidaemia jelentős veszélye áll fenn (pl. magas lipid adagokkal kezelt betegek, súlyos szepszis és a különösen kis súllyal született újszülöttek). Az infúzió alatt a szérum triglicerid-koncentráció általában nem haladhatja meg a 3 mmol/l szintet. A dózis csökkentésére vagy a lipid emulzió adásának megszüntetésére lehet szükség, ha a szérum vagy a plazma triglicerid-koncentráció az infúzió adása alatt vagy után meghaladja a 3 mmol/l szintet. A túladagolás zsír-túltelítődési szindrómához vezethet, lásd 4.8 pont.

Ez a gyógyszer szójababolajat, halolajat és tojás-foszfolipideket tartalmaz, melyek ritkán allergiás reakciókat válthatnak ki. A szójabab és a földimogyoró között allergiás keresztreakciót figyeltek meg.

A SMOFlipid kizárólag kellő körültekintéssel adható zsíranyagcsere-zavarral járó állapotokban, ami előfordulhat veseelégtelenségben, valamint diabetes mellitusban, pancreatitisben, májfunkció zavarban, hypothyreosisban és sepsisben szenvedő betegeknél.

Diabetes mellitusban és veseelégtelenségben szenvedő betegek vonatkozásában korlátozott mennyiségű klinikai adat áll rendelkezésre.

A közepes szénláncú zsírsavak önmagukban történő adása metabolikus acidózishoz vezethet. Ezt a kockázatot nagymértékben kiküszöböli a SMOFlipid-ben lévő hosszú szénláncú zsírsavak egyidejű infundálása. Szénhidrátok egyidejű alkalmazása tovább fogja csökkenteni ezt a kockázatot. Ezért szénhidrát infúzió vagy szénhidráttartalmú aminosav oldat egyidejű adása javasolt. Az intravénás táplálás monitorozásához általában tartozó laboratóriumi értékeket rendszeresen ellenőrizni kell. Ezek magukban foglalják a vércukorszinteket, májfunkciós értékeket, sav-bázis-metabolizmust, folyadékegyensúlyt, teljes vérképet és elektrolitokat.

Anaphylaxiás reakcióra utaló bármely jel vagy tünet (mint láz, hidegrázás, bőrkiütés vagy nehézlégzés) esetén az infúzió adását azonnal meg kell szakítani.
A SMOFlipid kizárólag kellő körültekintéssel adható újszülötteknek és éretlen újszülötteknek hyperbilirubinaemia és pulmonalis hypertensio esetén. Újszülöttek, különösen éretlen újszülöttek, hosszú távú parenterális táplálása során a vérlemezkeszámot, a májfunkciós értékeket és a szérum trigliceridszinteket monitorozni kell.
A fényexpozíció az intravénás parenterális tápszerek esetében, különösen a nyomelemek és/vagy vitaminok hozzáadását követően, peroxidok és egyéb bomlástermékek kialakulását okozhatja. Két évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazás esetén a SMOFlipid a környezeti fénytől védve tartandó, egészen a készítmény beadásának végéig (lásd 4.2, 6.3 és 6.6 pont).

A magas plazma lipidszintek befolyásolhatják néhány laboratóriumi teszt pontosságát, pl. a hemoglobinét.

Egyéb gyógyszerek vagy hatóanyagok hozzáadását a SMOFlipid készítményhez általában kerülni kell, hacsak nem ismert azok kompatibilitása (lásd 6.2 és 6.6 pont).

A SMOFlipid legfeljebb 5 mmol (115 mg) nátriumot tartalmaz 1000 ml-enként. Ezt figyelembe kell venni a kontrollált nátrium-diétán lévő betegek esetében.


4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

Nem értelmezhető.


4.9 Túladagolás

Zsír-túltelítődési szindrómához vezető túladagolás előfordulhat az infúzió túl gyors adagolása következtében, vagy a javallott infúziós sebesség melletti krónikus alkalmazás esetén, ha a beteg klinikai állapotában változás áll be (pl. vesefunkció elégtelensége vagy fertőzés).

A túladagolás mellékhatásokat válthat ki (lásd 4.8 pont). Ilyen esetekben a lipid infúzó adását meg kell szüntetni, vagy ha feltétlenül szükséges, alacsonyabb adagolással kell folytatni.





Mellékhatás

4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások

Zsíremulziók alkalmazása során észlelt mellékhatások:



Gyakori
? 1/100 - < 1/10
Nem gyakori
? 1/1000 - < 1/100
Ritka
? 1/10 000 - < 1/1000
Nagyon ritka
< 1/10 000
Érbetegségek és tünetek


Hipotónia, hipertónia

Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek


Nehézlégzés

Emésztőrendszeri betegségek és tünetek

Étvágytalanság, émelygés, hányás


A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek



Priapismus
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók
A testhőmérséklet enyhe emelkedése
Borzongás
Túlérzékenységi reakciók (pl. anaphylaxiás, vagy anaphylactoid reakciók, bőrkiütés, csalánkiütés, bőrpír, fejfájás), hideg-, vagy melegérzet, sápadtság, cyanosis, nyak-, hát-, csont-, mellkasi és ágyéki fájdalom


Amennyiben ezek a mellékhatások fellépnek, vagy az infúzió folyamán a trigliceridszint 3 mmol/l fölé emelkedik, a SMOFlipid infúzó adását azonnal meg kell szüntetni, vagy ha feltétlenül szükséges, alacsonyabb adagolással kell folytatni.

A SMOFlipid-et mindig aminosavakat és glükózt tartalmazó teljes parenterális táplálás részeként kell alkalmazni. Az émelygés, hányás és hyperglykaemia a parenterális táplálást indokoló állapotok tünetei, de olykor összefüggésbe hozhatóak a parenterális táplálással is.

Javasolt a triglicerid- és vércukorszintek monitorozása a magas értékek elkerülése céljából, mivel azok károsak lehetnek.

Zsír-túltelítődési szindróma
A csökkent triglicerid eliminációs képesség "zsír-túltelítődési szindróma" kialakulásához vezethet, amit túladagolás is okozhat. A metabolikus túlterhelés lehetséges jeleit figyelni kell. Az ok lehet genetikai (egyénenként változó metabolizmus), vagy a zsírmetabolizmust érintő jelenleg fennálló, vagy korábbi betegség. Ez a tünetcsoport ugyancsak jelentkezhet súlyos hypertrigliceridaemia során, még a javallott infúziós ráta mellett is, ha a beteg klinikai állapotában hirtelen változás következik be, mint például az elégtelen vesefunkció vagy fertőzés.
A zsír-túltelítődési szindróma jellemzői a hyperlipaemia, láz, zsírinfiltráció, hepatomegalia icterusszal vagy anélkül, splenomegalia, anaemia, leukopenia, thrombocytopenia, véralvadási zavarok, haemolysis és reticulocytosis, abnormális májfunkciós értékek és coma. Ezek a tünetek rendszerint reverzibilisek, ha a zsíremulzió adását beszüntetik. Amennyiben zsír-túltelítődési szindróma lép fel, a SMOFlipid infúzió adását meg kell szüntetni.

Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.




Farmakológia

5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: Oldatok parenterális tápláláshoz, zsíremulziók
ATC-kód: B05B A02

A zsíremulzió az endogén chylomicronokhoz hasonló részecskemérettel és biológiai tulajdonságokkal rendelkezik. A SMOFlipid összetevői: a szójababolaj, közepes szénláncú trigliceridek, olívaolaj és halolaj energiatartalmuk mellett önálló farmakodinámiás tulajdonságokkal rendelkeznek.

A szójababolaj magas esszenciális zsírsav-tartalommal rendelkezik. Az omega-6-zsírsav, a linolsav képviseli a legjelentősebb hányadot (kb. 55-60%). Az alfa-linolénsav, egy omega-3-zsírsav kb. 8%-ot tesz ki. A SMOFlipid-nek ez a része biztosítja az esszenciális zsírsavak szükséges mennyiségét.

A közepes szénláncú zsírsavak gyorsan oxidálódnak és ellátják a szervezetet az energia egy azonnal elérhető formájával.

Az olívaolaj főként egyszeresen telítetlen zsírsavak formájában biztosítja az energiát, melyek sokkal kevésbé vannak kitéve peroxidációnak, mint a nekik megfelelő mennyiségű többszörösen-telítetlen zsírsavak.

A halolajra a magas eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA) tartalom a jellemző. A DHA a sejtmembrán egy fontos szerkezeti összetevője, míg az EPA az olyan eikozanoidok, mint prosztaglandinok, tromboxánok és leukotriének prekurzora.

Az E-vitamin megvédi a telítetlen zsírsavakat a lipid-peroxidációtól.

Két vizsgálatot végeztek otthoni parenterális táplálásban részesült betegekkel, akik tartós táplálásra szorultak. Mindkét vizsgálat elsődleges célja a biztonságosság vizsgálata volt. Az egyik vizsgálat másodlagos célja a hatásosság vizsgálata volt gyermekekben. Ezt a vizsgálatot korcsoportonként végezték (1 hónapos - < 2 év, illetve 2-11 év). Mindkét vizsgálat szerint a SMOFlipid ugyanazt a biztonságossági profilt mutatta, mint az összehasonlító készítmény (Intralipid 20%). A gyermekeken végzett vizsgálat hatásosságát a testsúlynövekedés, a magasság, a testtömegindex, a prealbumin, a retinolkötő fehérje és a zsírsavjelleg alapján mérték. A csoportok között 4 hetes kezelést követően a zsírsavjellegen kívül más különbség nem volt. A SMOFlipid-del kezelt betegeknél a zsírsavösszetétel a plazmafehérjék megnövekedett omega-3-zsírsavértékét és a vörösvértestek emelkedett foszfolipid-értékét mutatta, ennélfogva tükrözi az infundált lipid emulzió összetételét.

5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok

Az egyes trigliceridek clearance-e különböző, de a SMOFlipid, mint keverék gyorsabban eliminálódik az infúzió során, mint az alacsonyabb trigliceridszintet tartalmazó hosszú szénláncú trigliceridek (LCT). Az összetevők közül az olívaolaj clearance-e a legalacsonyabb (valamivel alacsonyabb, mint az LCT-é), és a közepes szénláncú triglicerideké (MCT-é) a legmagasabb. Az LCT-vel kevert halolajnak ugyanolyan a clearance-e, mint az LCT-nek önmagában.

5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

A preklinikai vizsgálatok a SMOFlipid-del végzett akut, krónikus toxicitási és genotoxicitási vizsgálatok alapján nem mutattak ki más hatást, mint ami a lipidek egyszeri vagy ismételt magas dózisai esetén várható. Egy nyulakon végzett lokális tolerancia vizsgálatban intraartériás, paravénás, vagy szubkután alkalmazás után enyhe, múló gyulladást figyeltek meg. Intramuszkuláris alkalmazás után néhány állatnál mérsékelt, múló gyulladást és szöveti nekrózist észleltek.

Tengerimalacokkal végzett tesztekben (maximizációs teszt) a halolaj mérsékelt bőrérzékenységi reakciót váltott ki. A szisztémás antigenicitási teszt nem mutatott ki bizonyítékot a halolaj anaphylaxiás hatására.





Csomagolás

6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése

Infúziós üveg: 100 ml, 250 ml vagy 500 ml töltettérfogatú, színtelen II. típusú infúziós üveg, mely butil gumidugóval van lezárva.
10 üveg dobozban.

Infúziós zsákban: A tartály egy belső tasakból áll (elsődleges csomagolás) és egy külső tasakból. Az oxigénmegkötő és a sértetlenségjelző (Oxalert) a belső zsák és a külső tasak között helyezkedik el.
A belső tasak Biofine típusú, többrétegű polimer filmből készült.
A Biofine belső zsák poli-(propilén/etilén)-kopolimerből, termoplasztikus elasztomerekből (SEBS és SIS) áll. Az infúziós és additív csatlakozók polipropilénből és termoplasztikus elasztomerből (SEBS) állnak, szintetikus poliizoprén dugókkal felszerelve.

Az oxigén átjutását gátló külső tasak polietilén tereftalátból és poliolefinből vagy polietilén tereftalátból, poliolefinből és etilén-vinil-alkohol copolimerből áll.
Az oxigénabszorber polimer zacskóban lévő vasporból áll.
A sértetlenségjelző egy polimer zacskóban lévő oxigén-érzékeny oldatból áll.

A külső tasak felnyitása után a tasakot, az oxigénabszorbert és a sértetlenségjelzőt (Oxalert) meg kell semmisíteni. A külső tasak sérülése esetén a sértetlenségjelző (Oxalert) reakcióba lép a szabad oxigénnel és a színe világosról feketére változik.

100 ml, 250 ml, 500 ml vagy 1000 ml töltettérfogatú műanyag tasak, dobozban.

Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba.

6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Kizárólag homogén emulzió használható fel.

Újszülötteknél és két évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazás esetén fénytől védve tartandó, egészen a készítmény beadásának végéig. A SMOFlipid környezeti fényexpozíciója, különösen a nyomelemek és/vagy vitaminok hozzáadását követően, peroxidok és egyéb bomlásitermékek kialakulását okozhatja, ami a fényvédelemmel csökkenthető (lásd 4.2, 4.4 és 6.3 pont).

Az infúziós tasak esetében: a sértetlenségjelző (Oxalert) megvizsgálása után a külső tasakot el kell távolítani. Ha az indikátor fekete, a külső védőcsomagoláson oxigén hatolt át és a tasakot meg kell semmisíteni.
Alkalmazás előtt vizuálisan meg kell vizsgálni, hogy az emulzióban a fázisok nem különültek-e el. Meg kell bizonyosodni arról, hogy a végleges emulziós infúzió nem mutatja a fázisszétválás semmilyen jelét.
Kizárólag egyszeri használatra. Minden megmaradt emulziót meg kell semmisíteni.

Keverékek
A SMOFlipid aszeptikusan keverhető aminosav, glükóz és elektrolit oldatokkal "Mindent - Egyben" ("All-In-One") Teljes Parenterális Táplálás (TPN) keverék létrehozása céljából.

A különböző adalékok kompatibilitására és a különböző keverékek tárolási idejére vonatkozó adatok kérésre a forgalomba hozatali engedély jogosultjánál rendelkezésre állnak.

A hozzáadást aszeptikusan kell végrehajtani.

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani.

Megjegyzés: (keresztjelzés nélkül)
Osztályozás: II./3 csoport
Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény 3. §-ának ga) pontja szerinti járóbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I)



6.4 Különleges tárolási előírások

Legfeljebb 25 °C-on tárolandó. Nem fagyasztható!

Tárolás keverés után
Amennyiben a SMOFlipid-hez egyéb készítményeket adnak, a keverékeket mikrobiológiai szempontból azonnal fel kell használni. Amennyiben a keverék nem kerül azonnal felhasználásra, a felbontás utáni tárolás időtartamáért és körülményeiért a felhasználó a felelős. Ez az időtartam szokásosan nem haladhatja meg a 24 órát 2-8 °C hőmérsékleten, kivéve, ha a keverés kontrollált és validált aszeptikus körülmények között történt.


6.3 Felhasználhatósági időtartam

2 év.

Felhasználhatósági időtartam a tartály első felnyitása után
A készítmény felhasználás közbeni kémiai és fizikai stabilitása 24 órán keresztül 25 °C-on igazolt. Mikrobiológiai szempontból az emulziót azonnal fel kell használni. Amennyiben nem használják fel azonnal, a felbontás utáni tárolás időtartamáért és körülményeiért a felhasználó felel, amely normál esetben nem haladhatja meg a 24 órát 2-8 °C-on.

Újszülötteknél és 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazás esetén az oldat (a zsákban és a szerelékben) fénytől védve tartandó, egészen a készítmény beadásának végéig (lásd 4.2, 6.3 és 6.6 pont).


7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

Fresenius Kabi AB
SE-751 74 Uppsala
Svédország


8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA

OGYI-T-10 109/01 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (10×250 ml üvegben)
OGYI-T-10 109/07 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (10×250 ml biofine zsákban)
OGYI-T-10 109/03 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (10×500 ml üvegben)
OGYI-T-10 109/08 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (12×500 ml biofine zsákban)
OGYI-T-10 109/05 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (10×100 ml üvegben)
OGYI-T-10 109/09 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (10×100 ml biofine zsákban)
OGYI-T-10 109/10 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (20×100 ml biofine zsákban)
OGYI-T-10 109/11 SMOFlipid 200 mg/ml emulziós infúzió (6×1000 ml biofine zsákban)


9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK / MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2005. március 21.

A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2009. november 20.


10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

2020.02.05.



8




OGYEI/60133/2019