|
Warning: in_array() [function.in-array]: Wrong datatype for second argument in /var/www/pointer.hu/mediris/basket.php on line 16
|
|
|
 | |
| ZEPATIER 50MG/100MG FILMTABLETTA 28X BUB |  |
Forgalombahozatali engedély jogosultja: | Merck Sharp & Dohme Bv | Hatástani csoport: | J05AP Hcv-fertőzés elleni antiviralis szerek | Törzskönyvi szám: | EU/1/16/1119/001 | Hatóanyagok: | | | Hatáserősség: | Nincs jelzése, nem erőshatású () | Fogy. ár: | 4740705 Ft | Kiadhatóság: | | SZ Szakorvosi/kórházi diagnózist követően folyamatos ellenőrzés mellett kiadható gyógyszerkészítmények. |
| | Kiadhatóság jogcíme: | | Jogcím | Támogatás (Ft) | Térítési díj (Ft) | | Általános | 0,00 | 4740705,00 | | Közgyógy | 4740705,00 | 0,00 | | Teljes | 0,00 | 4740705,00 | | Egyedi engedélyes | 0,00 | 4740705,00 |
| | Tárolás: | | Nedvességtől védve | | Eredeti csomagolásban |
| | Főbb veszélyeztetett
csoportok: | | Szoptatás során alkalmazása ellenjavallt | | Terhesség esetén alkalmazása ellenjavallt | | Májbetegség esetén alkalmazása ellenjavallt | | 18 éves kor alatt nem adható | | Laktóz intolerancia | | Fokozottan ellenőrzött készítmények!!! |
| | |
Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Filmtabletta. 21 mm x 10 mm-es méretű, bézs színű, ovális tabletta az egyik oldalán „770” mélynyomású jelöléssel ellátva, a másik oldal jelöletlen. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóMerck Sharp & Dohme BV Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Filmtablettánként 50 mg elbasvirt és 100 mg grazoprevirt tartalmaz. Ismert hatású segédanyagok Filmtablettánként 87,02 mg laktózt (monohidrát formájában) és 3,04 mmol (vagy 69,85 mg) nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Tablettamag Nátrium-lauril-szulfát E-vitamin polietilén glikol-szukcinát Kopovidon Hipromellóz Mikrokristályos cellulóz Mannit Laktóz-monohidrát Kroszkarmellóz-nátrium Nátrium-klorid Vízmentes kolloid szilícium-dioxid Magnézium-sztearát Filmbevonat Laktóz-monohidát Hipromellóz Titán-dioxid Triacetin Sárga vas-oxid (E 172) Vörös vas-oxid (E 172) Fekete vas-oxid (E 172) Karnauba pálmaviasz Javallat4.1 Terápiás javallatok A ZEPATIER krónikus hepatitis C vírus (KHC) okozta fertőzés kezelésére javallott felnőtteknél (lásd 4.2, 4.4 és 5.1 pont). A hepatitis C vírus (HCV) genotípus-specifikus aktivitására lásd 4.4 és 5.1 pont. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás A ZEPATIER-kezelést a KHC-s betegek kezelésében jártas orvosnak kell elkezdenie és felügyelnie. Adagolás A készítmény ajánlott adagja naponta egy tabletta. Az ajánlott adagolási rendet és a kezelések időtartamát az alábbi, 1. táblázat tartalmazza (lásd 4.4 és 5.1 pont): 1. táblázat: Ajánlott ZEPATIER-kezelés a kompenzált cirrhosissal vagy anélkül fennálló krónikus hepatitis C fertőzésben szenvedő betegek kezelésére (csak Child-Pugh A) HCV genotípus Kezelés és időtartam 1a ZEPATIER adása 12 hétig ZEPATIER adása 16 hétig ribavirinnel A– a kezelési kudarc kockázatának minimalizása érdekében fontolóra kell venni azon betegeknél, akiknél a kiindulási HCV RNS-szint >800 000 NE/ml és/vagy az elbasvir aktivitásának legalább 5-szörös csökkenését okozó specifikus NS5A polimorfizmusok vannak jelen (lásd 5.1 pont). 1b ZEPATIER adása 12 hétig 4 ZEPATIER adása 12 hétig ZEPATIER adása 16 hétig ribavirinnel A– a kezelési kudarc kockázatának minimalizása érdekében fontolóra kell venni olyan betegeknél, akiknél a kiindulási HCV RNS-szint >800 000 NE/ml (lásd 5.1 pont). A klinikai vizsgálatokban a ribavirin dózisa testtömeg alapú volt (< 66 kg = 800 mg/nap, 66-80 kg = 1000 mg/nap, 81-105 kg = 1200 mg/nap, >105 kg = 1400 mg/nap) két adagra osztva, étkezés közben alkalmazva. A ribavirin adagolására vonatkozó specifikus utasításokat, beleértve az adagolás módosítására vonatkozókat is, lásd a ribavirin Alkalmazási előírásában. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy ha a gyógyszer beadását követő 4 órán belül hányás fordul elő, egy további tabletta vehető be legfeljebb 8 órával a következő adag előtt. Ha a hányás a gyógyszer beadását követően több mint 4 órával fordul elő, nincs szükség további adagra. Amennyiben a ZEPATIER egy adagja kimarad és az a ZEPATIER szokásos alkalmazásának idejéhez viszonyítva 16 órán belül van, a betegnek meg kell mondani, hogy a lehető leghamarabb vegye be a ZEPATIER-t és azután a ZEPATIER következő adagját a szokásos időben alkalmazza. Amennyiben több mint 16 óra telt el a ZEPATIER szokásos alkalmazásának ideje óta, a betegnek azt az utasítást kell adni, hogy NE vegye be a kimaradt adagot és a következő adagot a szokásos adagolási rendnek megfelelően alkalmazza. A betegek figyelmét fel kell hívni rá, hogy ne alkalmazzanak kétszeres adagot. Idősek Nincs szükség a ZEPATIER adagjának módosítására idős betegeknél (lásd 4.4 és 5.2 pont). Vesekárosodás és végstádiumú vesebetegség (ESRD) Nem szükséges a ZEPATIER adagjának módosítása enyhe, közepesen súlyos, vagy súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél (beleértve a haemodialysisben vagy a peritonealis dialízisben részesülő betegeket is) (lásd 5.2 pont). Májkárosodás Nem szükséges a ZEPATIER adagjának módosítása enyhe májkárosodásban (Child-Pugh A) szenvedő betegeknél. A ZEPATIER ellenjavallt közepesen súlyos vagy súlyos májkárosodásban (Child-Pugh B vagy C) szenvedő betegek esetében (lásd 4.3 és 5.2 pont). A ZEPATIER biztonságosságát és hatásosságát májtranszplantáltak körében nem állapították meg. Gyermekek és serdülők A ZEPATIER biztonságosságát és hatásosságát gyermekek és 18 évesnél fiatalabb serdülők esetében nem igazolták. Nincsenek rendelkezésre álló adatok. Az alkalmazás módja Szájon át történő alkalmazásra. A filmtablettát egészben kell lenyelni és étkezéstől függetlenül lehet alkalmazni (lásd 5.2 pont). Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagaival vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Közepesen súlyos vagy súlyos májkárosodásban (Child-Pugh B vagy C) szenvedő betegek (lásd 4.2 és 5.2 pont). Együttes alkalmazása organikus anion transzporter polipeptid 1B (OATP1B, organic anion transporting polypeptide 1B) gátlókkal, például rifampicinnel, atazanavirral, darunavirral, lopinavirral, szakvinavirral, tipranavirral, kobicisztáttal vagy ciklosporinnal (lásd 4.4 és 4.5 pont). Együttes alkalmazása a citokróm P450 3A (CYP3A) vagy a P-glikoprotein (P-gp) induktoraival, például efavirenzzel, fenitoinnal, karbamazepinnel, bosentannal, etravirinnel, modafinillel vagy lyukaslevelű orbáncfűvel (Hypericum perforatum) (lásd 4.4 és 4.5 pont). Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések ALT-szint emelkedés A kezelés alatti ALT-szint emelkedések mértéke közvetlen összefüggésben van a grazoprevir plazmaexpozíciójával. A ribavirinnel vagy anélkül alkalmazott ZEPATIER-rel végzett klinikai vizsgálatok során a vizsgálati alanyok <1%-ánál fordult elő a normál szintről a normálérték felső határát (ULN) több mint ötszörösen meghaladó ALT-szint emelkedés (lásd 4.8 pont). A késői ALT-szint emelkedés nagyobb mértékben fordult elő nőknél (2% [11/652]), ázsiaiaknál (2% [4/165]), és ?65 éves vizsgálati alanyoknál (2% [3/187]) (lásd 4.8 és 5.2 pont). Ezek a késői ALT-szint emelkedések általában a 8. kezelési héten vagy azután fordultak elő. A kezelés megkezdése előtt, a 8. kezelési héten, valamint klinikailag indokolt esetekben laboratóriumi májvizsgálatokat kell végezni. A 16 hetes kezelésben részesülő betegeknél a 12. kezelési héten további laboratóriumi májvizsgálatot kell végezni. ? A betegeket figyelmeztetni kell, hogy haladéktalanul forduljanak a gondozásukat végző egészségügyi szakemberhez, ha fáradtságot, gyengeséget, étvágytalanságot, hányingert és hányást, sárgaságot vagy széklet elszíneződést tapasztalnak. ? Mérlegelni kell a ZEPATIER-kezelés leállítását ha az ALT-szintek bizonyítottan több mint 10-szeresen meghaladják a normálérték felső határát. ? Le kell állítani a ZEPATIER-kezelést, ha az ALT-szint emelkedést a májgyulladás jelei vagy tünetei, illetve a konjugált bilirubinszint, az alkalikus foszfatázszint, vagy a nemzetközi normalizált arányszám (INR)-értékek emelkedése kíséri. Genotípus-specifikus aktivitás A ZEPATIER hatásosságát nem bizonyították a 2-es, 3-as, 5-ös és 6-os HCV genotípusok esetében. Az ezen genotípusokkal fertőzött betegeknél a ZEPATIER alkalmazása nem javasolt. Újrakezelés A ZEPATIER hatásosságát nem bizonyították olyan betegek esetében, akik korábban ZEPATIER-kezelésben vagy a ZEPATIER-rel azonos osztályokba tartozó gyógyszerekkel (NS5A gátlók vagy NS3/4A gátlók, kivéve a telaprevirt, szimeprevirt, boceprevirt) történő kezelésben részesültek (lásd 5.1 pont). Gyógyszerkölcsönhatások A ZEPATIER és az OATP1B gátlók együttadása ellenjavallt, mivel ez jelentősen emelheti a grazoprevir plazmakoncentrációit. A ZEPATIER és CYP3A vagy P-gp induktorok együttes alkalmazása ellenjavallt, mivel ez jelentősen csökkentheti az elbasvir és a grazoprevir plazma koncentrációit és a ZEPATIER csökkent terápiás hatását eredményezheti (lásd 4.3, 4.5 és 5.2 pont). A ZEPATIER és az erős CYP3A gátlók együttes alkalmazása emeli az elbasvir és a grazoprevir koncentrációit, ezért az együttes alkalmazás nem javasolt (lásd 4.5 pont). HCV/HBV (Hepatitis B vírus) társfertőzés A HCV/HBV társfertőzött betegek esetében a ZEPATIER biztonságosságát és hatásosságát nem vizsgálták. Gyermekek és serdülők A ZEPATIER alkalmazása nem javasolt gyermekeknél és 18 évesnél fiatalabb serdülőknél, mivel a biztonságosságát és hatásosságát ebben a populációban nem állapították meg. Segédanyagok A ZEPATIER laktóz-monohidrátot tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes galaktóz intoleranciában, Lapp laktáz-hiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető. A ZEPATIER adagonként 3,04 mmol (vagy 69,85 mg) nátriumot tartalmaz. Ezt figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknek nátriumszegény diétát írtak elő. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A ZEPATIER (önmagában vagy ribavirinnel együttesen alkalmazva) valószínűleg nem befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a ZEPATIER-kezelés során fáradtságról számoltak be (lásd 4.8 pont). 4.9 Túladagolás A ZEPATIER túladagolásával kapcsolatos humán tapasztalat korlátozott. Az elbasvir legnagyobb adagja 200 mg volt naponta egyszer 10 napig, és egy 800 mg-os egyszeri adag. A grazoprevir legnagyobb adagja 1000 mg volt naponta egyszer 10 napig, és egy 1600 mg-os egyszeri adag. Ezekben az egészséges önkéntesek bevonásával végzett vizsgálatokban a mellékhatások gyakorisága és súlyossága hasonló volt a placebo csoportban jelentettekéhez. Túladagolás esetén a beteget a mellékhatások jeleinek vagy tüneteinek észlelése érdekében ajánlott megfigyelés alatt tartani, és megfelelő tüneti kezelést alkalmazni. Az elbasvir vagy a grazoprevir nem távolítható el hemodialízissel. Az elbasvir és a grazoprevir várhatóan nem távolítható el peritonealis dialízissel. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Egyéb gyógyszerek lehetséges hatása a ZEPATIER-re A grazoprevir az OATP1B drog transzporterek szubsztrátja. A ZEPATIER együttes alkalmazása ellenjavallt olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják az OATP1B transzportereket, mivel ez a grazoprevir plazmakoncentrációjának jelentős emelkedését eredményezheti (lásd 4.3 és 4.4 pont). Az elbasvir és a grazoprevir a CYP3A és a P-gp szubsztrátjai. A CYP3A vagy a P-gp induktorainak ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazása ellenjavallt, mivel ez csökkentheti az elbasvir és a grazoprevir plazmakoncentrációit és a ZEPATIER csökkent terápiás hatását eredményezheti (lásd 4.3 és 4.4 pont). A ZEPATIER együttes alkalmazása erős CYP3A gátlókkal emeli az elbasvir és a grazoprevir plazmakoncentrációit, ezért az együttes alkalmazás nem javasolt (lásd 2. táblázat és 4.4 pont). A ZEPATIER együttes alkalmazása P-gp gátlókkal várhatóan minimális hatással van a ZEPATIER plazmakoncentrációira. Nem zárható ki, hogy a grazoprevir emlő carcinoma rezisztencia fehérje (BCRP, breast cancer resistance protein) szubsztrát lehet. A ZEPATIER lehetséges hatása egyéb gyógyszerekre Az elbasvir és a grazoprevir embereknél a bélhám szintjén gátolja a drog transzporter BCRP-t, és emelheti az együttesen alkalmazott BCRP szubsztrátok plazmakoncentrációit. Az elbasvir in vitro nem CYP3A-gátló, a grazoprevir pedig embereknél gyenge CYP3A-gátló. A grazoprevirrel történő együttes alkalmazás nem eredményezett klinikailag jelentős emelkedést a CYP3A szubsztrátok expozícióiban, így a ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazáskor nincs szükség a CYP3A szubsztrátok dózisának módosítására. Az elbasvir intestinalis P-gp gátlása emberek esetében minimális, és a plazma AUC 11%-os emelkedésével nem eredményez klinikailag jelentős digoxin (egy P-gp szubsztrát) koncentráció emelkedést. In vitro adatok alapján a grazoprevir nem P-gp gátló. Az elbasvir és a grazoprevir embereknél nem OATP1B gátlók. In vitro adatok alapján nem várhatóak klinikailag jelentős interakciók a ZEPATIER-rel egyéb CYP enzimek, UGT1A1, észterázok (CES1, CES2 és CatA), OAT1, OAT3, és OCT2 gátlójaként. In vitro adatok alapján nem zárható ki, hogy a GZR gátolhatja a BSEP-t. In vitro adatok alapján a grazoprevir vagy az elbasvir többszöri adagjának alkalmazása valószínűleg nem indukálja a CYP izoformok által metabolizálódó gyógyszerek metabolizmusát. K-vitamin antagonistákkal kezelt betegek Mivel a ZEPATIER-kezelés alatt változhat a májfunkció, a Nemzetközi Normalizált Ráta (INR) értékének szoros monitorozása javasolt. Interakciók a ZEPATIER és egyéb gyógyszerek között A 2. táblázat tartalmazza a kiértékelt és lehetséges gyógyszerinterakciókat. A felfelé „^” vagy lefelé „ˇ” mutató nyíl az expozícióban bekövetkezett, monitorozást vagy az adott gyógyszer dózisának módosítását igénylő változást jelzi, illetve ha az együttes alkalmazás nem javasolt vagy ellenjavallt. Az expozíció klinikailag nem releváns változását vízszintes nyíl „-” jelzi. A leírt gyógyszerinterakciók olyan vizsgálatokon alapulnak, amelyeket vagy a ZEPATIER-rel vagy az elbasvirral (EBR) és a grazoprevirrel (GZR) mint különálló szerrel végeztek, vagy pedig olyan várható gyógyszerinterakciók, amelyek előfordulhatnak az elbasvirnál vagy a grazoprevirnél. A táblázat nem teljes. 2. táblázat: Interakciók és az adagolásra vonatkozó ajánlások egyéb gyógyszerekkel történő együttes alkalmazáskor Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás GYOMORSAV-ELVÁLASZTÁST CSÖKKENTŐ SZEREK H2-receptor antagonisták Famotidin (20 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag)/grazoprevir (100 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 1,05 (0,92; 1,18) Cmax 1,11 (0,98; 1,26) C24 1,03 (0,91; 1,17) - Grazoprevir AUC 1,10 (0,95; 1,28) Cmax 0,89 (0,71; 1,11) C24 1,12 (0,97; 1,30) Dózismódosítás nem szükséges. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás Proton pumpa inhibitorok Pantoprazol (40 mg naponta egyszer)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag) /grazoprevir (100 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 1,05 (0,93; 1,18) Cmax 1,02 (0,92; 1,14) C24 1,03 (0,92; 1,17) - Grazoprevir AUC 1,12 (0,96; 1,30) Cmax 1,10 (0,89; 1,37) C24 1,17 (1,02; 1,34) Dózismódosítás nem szükséges. Antacidok Alumínium vagy magnézium-hid- roxid; kalcium karbonát Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: - Elbasvir - Grazoprevir Dózismódosítás nem szükséges. ANTIARRITMIKUMOK Digoxin (0,25 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) - Digoxin AUC 1,11 (1,02; 1,22) Cmax 1,47 (1,25; 1,73) (P-gp gátlás) Dózismódosítás nem szükséges. ANTIKOAGULÁNSOK Dabigatrán etexilát Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ^ Dabigatrán (P-gp gátlás) A dabigatrán koncentrációi emelkedhetnek az elbasvirral történő együttadáskor és növekedhet a vérzési kockázat. Javasolt a klinikai és laboratóriumi monitorozás. K-vitamin antagonisták A gyógyszer-kölcsönhatásokat nem vizsgálták. Az INR szoros monitorozása javasolt minden K-vitamin antagonista esetében. Erre a ZEPATIER-kezelés alatt bekövetkező májfunkció változás miatt van szükség. ANTIKONVULZÍV KÉSZÍTMÉNYEK Karbamazepin Fenitoin Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ˇ Elbasvir ˇ Grazoprevir (CYP3A vagy P-gp indukció) Az együttadás ellenjavallt. GOMBA ELLENI KÉSZÍTMÉNYEK Ketokonazol (400 mg per os naponta egyszer)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 1,08 (1,41; 2,29) Cmax 1,29 (1,00; 1,66) C24 1,89 (1,37, 2,60) Az együttadás nem javasolt. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás (400 mg per os naponta egyszer)/ grazopevir (100 mg egyszeri adag) ^ Grazoprevir AUC 3,02 (2,42; 3,76) Cmax 1,13 (0,77; 1,67) (CYP3A gátlás) MYCOBAKTÉRIUM ELLENI KÉSZÍTMÉNYEK Rifampicin (600 mg iv. egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 1,22 (1,06; 1,40) Cmax 1,41 (1,18; 1,68) C24 1,31 (1,12; 1,53) Az együttadás ellenjavallt. (600 mg iv. egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg egyszeri adag) ^ Grazoprevir AUC 10,21 (8,68; 12,00) Cmax 10,94 (8,92; 13,43) C24 1,77 (1,40; 2,24) (OATP1B gátlás) (600 mg per os egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 1,17 (0,98; 1,39) Cmax 1,29 (1,06; 1,58) C24 1,21 (1,03; 1,43) (600 mg per os egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Grazoprevir AUC 8,35 (7,38; 9,45) Cmax 6,52 (5,16; 8,24) C24 1,31 (1,12; 1,53) (OATP1B gátlás) (600 mg per os naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Grazoprevir AUC 0,93 (0,75; 1,17) Cmax 1,16 (0,82; 1,65) C24 0,10 (0,07; 0,13) (OATP1B gátlás és CYP3A indukció) ASTHMA-ELLENES SZEREK Montelukaszt (10 mg egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg egyszeri adag) - Montelukaszt AUC 1,11 (1,01; 1,20) Cmax 0,92 (0,81; 1,06) C24 1,39 (1,25; 1,56) Dózismódosítás nem szükséges. ENDOTHELIN ANTAGONISTA Bosentan Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ˇ Elbasvir ˇ Grazoprevir (CYP3A vagy P-gp indukció) Az együttadás ellenjavallt. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás HCV ANTIVIRÁLIS SZEREK Sofosbuvir (400 mg egyszeri adag sofosbuvir)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Sofosbuvir AUC 2,43 (2,12; 2,79) Cmax 2,27 (1,72; 2,99) - GS-331007 AUC 1,13 (1,05; 1,21) Cmax 0,87 (0,78; 0,96) C24 1,53 (1,43; 1,63) Dózismódosítás nem szükséges. GYÓGYNÖVÉNYKÉSZÍTMÉNYEK Lyukaslevelű orbáncfű (Hypericum perforatum) Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ˇ Elbasvir ˇ Grazoprevir (CYP3A vagy P-gp indukció) Az együttadás ellenjavallt. HBV és HIV ANTIVIRÁLIS SZEREK: NUKLEOZ(T)ID REVERZ TRANSZKRIPTÁZ GÁTLÓK Tenofovir-dizoproxil-fumarát (300 mg naponta egyszer)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 0,93 (0,82;1,05) Cmax 0,88 (0,77; 1,00) C24 0,92 (0,18; 1,05) - Tenofovir AUC 1,34 (1,23; 1,47) Cmax 1,47 (1,32; 1,63) C24 1,29 (1,18; 1,41) Dózismódosítás nem szükséges. (300 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Grazoprevir AUC 0,86 (0,55; 1,12) Cmax 0,78 (0,51; 1,18) C24 0,89 (0,78; 1,01) - Tenofovir AUC 1,18 (1,09; 1,28) Cmax 1,14 (1,04; 1,25) C24 1,24 (1,10; 1,39) (300 mg naponta egyszer)/elbasvir (50 mg naponta egyszer)/grazoprevir (100 mg naponta egyszer) - Tenofovir AUC 1,27 (1,20; 1,35) Cmax 1,14 (0,95; 1,36) C24 1,23 (1,09; 1,40) Lamivudin Abakavir Entekavir Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: - Elbasvir - Grazoprevir - Lamivudin - Abakavir - Entekavir Dózismódosítás nem szükséges. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás Emtricitabin (200 mg naponta egyszer) Az interakciót elvitegravirral/kobicisztáttal/emtricitabinnal/tenofovir- dizoproxil-fumarátal (fix dózisú kombináció) vizsgálták. - Emtricitabin AUC 1,07 (1,03; 1,10) Cmax 0,96 (0,90; 1,02) C24 1,19 (1,13; 1,25) HIV ANTIVIRÁLIS SZEREK: PROTEÁZ-INHIBITOROK Atazanavir/ritonavir (300 mg naponta egyszer)/ ritonavir (100 mg naponta egyszer/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) ^ Elbasvir AUC 4,76 (4,07; 5,56) Cmax 4,15 (3,46; 4,97) C24 6,45 (5,51; 7,54) (mechanizmusok kombinációja, beleértve a CYP3A gátlást is) - Atazanavir AUC 1,07 (0,98; 1,17) Cmax 1,02 (0,96; 1,08) C24 1,15 (1,02; 1,29) Az együttadás ellenjavallt. (300 mg naponta egyszer)/ ritonavir (100 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Grazoprevir AUC 10,58 (7,78; 14,39) Cmax 6,24 (4,42; 8,81) C24 11,64 (7,96; 17,02) (OATP1B és CYP3A gátlás kombinációja) - Atazanavir AUC 1,43 (1,30; 1,57) Cmax 1,12 (1,01; 1,24) C24 1,23 (1,13; 2,34) Darunavir/ritonavir (600 mg naponta kétszer)/ ritonavir (100 mg naponta kétszer)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 1,66 (1,35; 2,05) Cmax 1,67 (1,36; 2,05) C24 1,82 (1,39; 2,39) - Darunavir AUC 0,95 (0,86; 1,06) Cmax 0,95 (0,85; 1,05) C12 0,94 (0,85; 1,05) Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás (600 mg naponta kétszer)/ ritonavir (100 mg naponta kétszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Grazoprevir AUC 7,50 (5,92; 9,51) Cmax 5,27 (4,04; 6,86) C24 8,05 (6,33; 10,24) (OATP1B és CYP3A gátlás kombinációja) - Darunavir AUC 1,11 (0,99; 1,24) Cmax 1,10 (0,96; 1,25) C12 1,00 (0,85; 1,18) Lopinavir/ritonavir (400 mg naponta kétszer)/ ritonavir (100 mg naponta kétszer)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) ^ Elbasvir AUC 3,71 (3,05; 4,53) Cmax 2,87 (2,29; 3,58) C24 4,58 (3,72; 5,64) (mechanizmusok kombinációja, beleértve a CYP3A gátlást is) - Lopinavir AUC 1,02 (0,93; 1,13) Cmax 1,02 (0,92; 1,13) C12 1,07 (0,97; 1,18) (400 mg naponta kétszer)/ ritonavir (100 mg naponta kétszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Grazoprevir AUC 12,86 (10,25; 16,13) Cmax 7,31 (5,65; 9,45) C24 21,70 (12,99; 36,25) (OATP1B és CYP3A gátlás kombinációja) - Lopinavir AUC 1,03 (0,96; 1,16) Cmax 0,97 (0,88; 1,08) C12 0,97 (0,81; 1,15) Szakvinavir/ritonavir Tipranavir/ritonavir Atazanavir Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ^ Grazoprevir (mechanizmusok kombinációja, beleértve a CYP3A gátlást is) Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás HIV ANTIVIRÁLIS SZEREK: NEM NUKLEOZID HIV REVERZ TRANSZKRIPTÁZ GÁTLÓK Efavirenz (600 mg naponta egyszer)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) ˇ Elbasvir AUC 0,46 (0,36; 0,59) Cmax 0,55 (0,41; 0,73) C24 0,41 (0,28; 0,59) (CYP3A vagy P-gp indukció) - Efavirenz AUC 0,82 (0,78; 0,86) Cmax 0,74 (0,67; 0,82) C24 0,91 (0,87; 0,96) Az együttadás ellenjavallt. (600 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ˇ Grazoprevir AUC 0,17 (0,13; 0,24) Cmax 0,13 (0,09; 0,19) C24 0,31 (0,25; 0,38) (CYP3A vagy P-gp indukció) - Efavirenz AUC 1,00 (0,96; 1,05) Cmax 1,03 (0,99; 1,08) C24 0,93 (0,88; 0,98) Etravirin Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ˇ Elbasvir ˇ Grazoprevir (CYP3A vagy P-gp indukció) Az együttadás ellenjavallt. Rilpivirin (25 mg naponta egyszer)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 1,07 (1,00; 1,15) Cmax 1,07 (0,99; 1,16) C24 1,04 (0,98; 1,11) - Grazoprevir AUC 0,98 (0,89; 1,07) Cmax 0,97 (0,83; 1,14) C24 1,00 (0,93; 1,07) - Rilpivirin AUC 1,13 (1,07; 1,20) Cmax 1,07 (0,97; 1,17) C24 1,16 (1,09; 1,23) Dózismódosítás nem szükséges. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás HIV ANTIVIRÁLIS SZEREK: INTEGRÁZ SZÁL TRANSZFER INHIBITOROK Dolutegravir (50 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 0,98 (0,93; 1,04) Cmax 0,97 (0,89; 1,05) C24 0,98 (0,93; 1,03) - Grazoprevir AUC 0,81 (0,67; 0,97) Cmax 0,64 (0,44; 0,93) C24 0,86 (0,79; 0,93) - Dolutegravir AUC 1,16 (1,00; 1,34) Cmax 1,22 (1,05; 1,40) C24 1,14 (0,95; 1,36) Dózismódosítás nem szükséges. Raltegravir (400 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 0,81 (0,57; 1,17) Cmax 0,89 (0,61; 1,29) C24 0,80 (0,55; 1,16) - Raltegravir AUC 1,02 (0,81; 1,27) Cmax 1,09 (0,83; 1,44) C12 0,99 (0,80; 1,22) Dózismódosítás nem szükséges. (400 mg naponta kétszer/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Grazoprevir AUC 0,89 (0,72; 1,09) Cmax 0,85 (0,62; 1,16) C24 0,90 (0,82; 0,99) - Raltegravir AUC 1,43 (0,89; 2,30) Cmax 1,46 (0,78; 2,73) C12 1,47 (1,08; 2,00) Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás HIV ANTIVIRÁLIS SZEREK: EGYÉB Elvitegravir/kobicisztát/emtricitabin/tenofovir-dizoproxil-fumarát (fix dózisú kombináció) elvitegravir (150 mg naponta egyszer)/kobicisztát (150 mg naponta egyszer)/ emtricitabin (200 mg naponta egyszer)/ tenofovir-dizoproxil- fumarát (300 mg naponta egyszer)/elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (100 mg naponta egyszer) ^ Elbasvir AUC 2,18 (2,02; 2,35) Cmax 1,91 (1,77; 2,05) C24 2,38 (2,19; 2,60) (CYP3A és OATP1B gátlás) ^ Grazoprevir AUC 5,36 (4,48; 6,43) Cmax 4,59 (3,70; 5,69) C24 2,78 (2,48; 3,11) (CYP3A és OATP1B gátlás) - Elvitegravir AUC 1,10 (1,00; 1,21) Cmax 1,02 (0,93; 1,11) C24 1,31 (1,11; 1,55) - Kobicisztát AUC 1,49 (1,42; 1,57) Cmax 1,39 (1,29; 1,50) - Emtricitabin AUC 1,07 (1,03; 1,10) Cmax 0,96 (0,90; 1,02) C24 1,19 (1,13; 1,25) - Tenofovir AUC 1,18 (1,13; 1,24) Cmax 1,25 (1,14; 1,37) C24 1,20 (1,15; 1,26) A ZEPATIER-rel történő együttadás ellenjavallt. HMG-CoA REDUKTÁZ INHIBITOROK Atorvasztatin (20 mg egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Atorvasztatin AUC 3,00 (2,42; 3,72) Cmax 5,66 (3,39; 9,45) (elsősorban az intestinalis BCRP-gátlás miatt) - Grazoprevir AUC 1,26 (0,97; 1,64) Cmax 1,26 (0,83; 1,90) C24 1,11 (1,00; 1,23) Az atorvasztatin adagja nem haladhatja meg a napi 20 mg-os adagot a ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazáskor. (10 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Atorvasztatin AUC 1,94 (1,63; 2,33) Cmax 4,34 (3,10; 6,07) C24 0,21 (0,17; 0,26) Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás Rozuvasztatin (10 mg egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Rozuvasztatin AUC 1,59 (1,33; 1,89) Cmax 4,25 (3,25; 5,56) C24 0,80 (0,70; 0,91) (intestinalis BCRP-gátlás) - Grazoprevir AUC 1,16 (0,94; 1,44) Cmax 1,13 (0,77; 1,65) C24 0,93 (0,84; 1,03) A rozuvasztatin adagja nem haladhatja meg a napi 10 mg-os adagot a ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazáskor. (10 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) ^ Rozuvasztatin AUC 2,26 (1,89; 2,69) Cmax 5,49 (4,29; 7,04) C24 0,98 (0,84; 1,13) (intestinalis BCRP-gátlás) - Elbasvir AUC 1,09 (0,98; 1,21) Cmax 1,11 (0,99; 1,26) C24 0,96 (0,86; 1,08) - Grazoprevir AUC 1,01 (0,79; 1,28) Cmax 0,97 (0,63; 1,50) C24 0,95 (0,87; 1,04) Fluvasztatin Lovasztatin Szimvasztatin Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ^ Fluvasztatin (elsősorban az intestinalis BCRP-gátlás miatt) ^ Lovasztatin (CYP3A-gátlás) ^ Szimvasztatin (elsősorban az intestinalis BCRP-gátlás és a CYP3A-gátlás miatt) A fluvasztatin, a lovasztatin vagy a szimvasztatin adagja nem haladhatja meg a napi 20 mg-os adagot a ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazáskor. Pitavasztatin (1 mg egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Pitavasztatin AUC 1,11 (0,91; 1,34) Cmax 1,27 (1,07; 1,52) - Grazoprevir AUC 0,81 (0,70; 0,95) Cmax 0,72 (0,57; 0,92) C24 0,91 (0,82; 1,01) Dózismódosítás nem szükséges. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás Pravasztatin (40 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Pravasztatin AUC 1,33 (1,09; 1,64) Cmax 1,28 (1,05; 1,55) - Elbasvir AUC 0,98 (0,93; 1,02) Cmax 0,97 (0,89; 1,05) C24 0,97 (0,92; 1,02) - Grazoprevir AUC 1,24 (1,00; 1,53) Cmax 1,42 (1,00; 2,03) C24 1,07 (0,99; 1,16) Dózismódosítás nem szükséges. IMMUNSZUPPRESSZÁNSOK Ciklosporin (400 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 1,98 (1,84; 2,13) Cmax 1,95 (1,84; 2,07) C24 2,21 (1,98; 2,47) ^ Grazoprevir AUC 15,21 (12,83; 18,04) Cmax 17,00 (12,94; 22,34) C24 3,39 (2,82; 4,09) (részben az OATP1B- és CYP3A-gátlás miatt) - Ciklosporin AUC 0,96 (0,90; 1,02) Cmax 0,90 (0,85; 0,97) C12 1,00 (0,92; 1,08) Az együttadás ellenjavallt. Mikofenolát-mofetil (1000 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 1,07 (1,00; 1,14) Cmax 1,07 (0,98; 1,16) C24 1,05 (0,97; 1,14) - Grazoprevir AUC 0,74 (0,60; 0,92) Cmax 0,58 (0,42; 0,82) C24 0,97 (0,89; 1,06) - Mikofenolsav AUC 0,95 (0,87; 1,03) Cmax 0,85 (0,67; 1,07) Dózismódosítás nem szükséges. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás Prednizon (40 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 1,17 (1,11; 1,24) Cmax 1,25 (1,16; 1,35) C24 1,04 (0,97; 1,12) - Grazoprevir AUC 1,09 (0,95; 1,25) Cmax 1,34 (1,10; 1,62) C24 0,93 (0,87; 1,00) - Prednizon AUC 1,08 (1,00; 1,17) Cmax 1,05 (1,00; 1,10) - Prednizolon AUC 1,08 (1,01; 1,16) Cmax 1,04 (0,99; 1,09) Dózismódosítás nem szükséges. Takrolimusz (2 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Elbasvir AUC 0,97 (0,90; 1,06) Cmax 0,99 (0,88; 1,10) C24 0,92 (0,83; 1,02) - Grazoprevir AUC 1,12 (0,97; 1,30) Cmax 1,07 (0,83; 1,37) C24 0,94 (0,87; 1,02) ^ Takrolimusz AUC 1,43 (1,24; 1,64) Cmax 0,60 (0,52; 0,69) C12 1,70 (1,49; 1,94) (CYP3A-gátlás) Az együttadás megkezdésekor javasolt a takrolimusz teljesvér-koncentrációk, a vesefunkció változások és a takrolimusszal összefüggő nemkívánatos események gyakori monitorozása. KINÁZ-INHIBITOR Szunitinib Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ^ szunitinib (vélhetően az intestinalis BCRP-gátlás miatt) A ZEPATIER szunitinibbel történő együttadása növelheti a szunitinib koncentrációkat, ami a szunitinib alkalmazásával összefüggő mellékhatások megnövekedett kockázatát eredményezi. Körültekintéssel alkalmazandó: lehet, hogy módosítani kell a szunitinib adagját. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás OPIOID-HELYETTESÍTŐ TERÁPIA Buprenorfin/naloxon (8 mg/2 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 1,22 (0,98; 1,52) Cmax 1,13 (0,87; 1,46) C24 1,22 (0,99; 1,51) - Buprenorfin AUC 0,98 (0,89; 1,08) Cmax 0,94 (0,82; 1,08) C24 0,98 (0,88; 1,09) - Naloxon AUC 0,88 (0,76; 1,02) Cmax 0,85 (0,66; 1,09) Dózismódosítás nem szükséges. (8-24 mg/2-6 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Grazoprevir AUC 0,80 (0,53; 1,22) Cmax 0,76 (0,40; 1,44) C24 0,69 (0,54; 0,88) - Buprenorfin AUC 0,98 (0,81; 1,19) Cmax 0,90 (0,76; 1,07) Metadon (20-120 mg naponta egyszer)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) - R-Metadon AUC 1,03 (0,92; 1,15) Cmax 1,07 (0,95; 1,20) C24 1,10 (0,96; 1,26) - S-Metadon AUC 1,09 (0,94, 1,26) Cmax 1,09 (0,95, 1,25) C24 1,20 (0,98, 1,47) Dózismódosítás nem szükséges. (20-150 mg naponta egyszer)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - R-Metadon AUC 1,09 (1,02; 1,17) Cmax 1,03 (0,96; 1,11) - S-Metadon AUC 1,23 (1,12; 1,35) Cmax 1,15 (1,07; 1,25) ORÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK Etinilösztradiol (EE) / Levonorgesztrel (LNG) (0,03 mg EE/ 0,15 mg LNG egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg naponta egyszer) - EE AUC 1,01 (0,97; 1,05) Cmax 1,10 (1,05; 1,16) - LNG AUC 1,14 (1,04; 1,24) Cmax 1,02 (0,95; 1,08) Dózismódosítás nem szükséges. Gyógyszerek terápiás területek szerinti felsorolása A gyógyszerszintekre gyakorolt hatások. AUC, Cmax, C12 vagy C24 átlagos aránya (90%-os konfidencia-intervallum) (az interakció várható mechanizmusa) A ZEPATIER-rel történő együttes alkalmazásra vonatkozó ajánlás (0,03 mg EE/ 0,15 mg LNG egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - EE AUC 1,10 (1,05; 1,14) Cmax 1,05 (0,98; 1,12) - LNG AUC 1,23 (1,15; 1,32) Cmax 0,93 (0,84; 1,03) FOSZFÁTKÖTŐ SZEREK Kalcium-acetát (2668 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag)/ grazoprevir (100 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 0,92 (0,75; 1,14) Cmax 0,86 (0,71; 1,04) C24 0,87 (0,70; 1,09) - Grazoprevir AUC 0,79 (0,68; 0,91) Cmax 0,57 (0,40; 0,83) C24 0,77 (0,61; 0,99) Dózismódosítás nem szükséges. Szevelamer-karbonát (2400 mg egyszeri adag)/ elbasvir (50 mg egyszeri adag)/ grazoprevir (100 mg egyszeri adag) - Elbasvir AUC 1,13 (0,94; 1,37) Cmax 1,07 (0,88; 1,29) C24 1,22 (1,02; 1,45) - Grazoprevir AUC 0,82 (0,68; 0,99) Cmax 0,53 (0,37; 0,76) C24 0,84 (0,71; 0,99) NYUGTATÓK Midazolám (2 mg egyszeri adag)/ grazoprevir (200 mg naponta egyszer) - Midazolám AUC 1,34 (1,29; 1,39) Cmax 1,15 (1,01; 1,31) Dózismódosítás nem szükséges. STIMULÁNSOK Modafinil Az interakciót nem vizsgálták. Várhatóan: ˇ Elbasvir ˇ Grazoprevir (CYP3A vagy P-gp indukció) Az együttadás ellenjavallt. Gyermekek és serdülők Interakciós vizsgálatokat csak felnőttek körében végeztek. 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A biztonságossági profil összefoglalása A ZEPATIER biztonságosságát 3 placebo-kontrollos és 7, 2-es és 3-as fázisú, nem kontrollos klinikai vizsgálat alapján állapították meg körülbelül 2000, kompenzált májbetegségben szenvedő (cirrhosissal vagy anélkül) krónikus hepatitis C-vel fertőzött vizsgálati alany bevonásával. A klinikai vizsgálatokban a leggyakrabban jelentett mellékhatások (több mint 10%) a fáradtság és a fejfájás voltak. A ribavirinnel vagy anélkül ZEPATIER-rel kezelt vizsgálati alanyok kevesebb mint 1%-ánál jelentkeztek súlyos mellékhatások (hasi fájdalom, tranziens ischaemiás attack és anaemia). A ribavirinnel vagy anélkül ZEPATIER-rel kezelt vizsgálati alanyok kevesebb mint 1%-a hagyta abba a kezelést véglegesen a mellékhatások miatt. A súlyos mellékhatások előfordulásának gyakorisága és a mellékhatások miatt a kezelést abbahagyó vizsgálati alanyok aránya hasonló volt a kompenzált cirrhosisban szenvedőknél és a cirrhosisban nem szenvedőknél tapasztaltakéhoz. Az elbasvir/grazoprevir ribavirinnel történő vizsgálatakor az elbasvir/grazoprevir + ribavirin kombinációs terápiával összefüggő leggyakoribb mellékhatások konzisztensek voltak a ribavirin ismert biztonságossági profiljával. A mellékhatások táblázatos összefoglalása A következő mellékhatásokat a 12 hétig ribavirin nélküli ZEPATIER-kezelést kapó betegeknél azonosították. Az alább felsorolt mellékhatások szervrendszeri és gyakorisági kategóriánként kerülnek bemutatásra. A gyakorisági kategóriák meghatározása: nagyon gyakori (?1/10), gyakori (?1/100 - <1/10), nem gyakori (?1/1000 - <1/100), ritka (?1/10 000 - <1/1000) vagy nagyon ritka (<1/10 000). 3. táblázat: A ZEPATIER-rel összefüggésben azonosított mellékhatások* Gyakoriság Mellékhatások Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek: Gyakori csökkent étvágy Pszichiátriai kórképek: Gyakori álmatlanság, szorongás, depresszió Idegrendszeri betegségek és tünetek: Nagyon gyakori fejfájás Gyakori szédülés Emésztőrendszeri betegségek és tünetek: Gyakori hányinger, hasmenés, székrekedés, felhasi fájdalom, hasi fájdalom, szájszárazság, hányás A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei: Gyakori pruritus, alopecia A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei: Gyakori arthralgia, myalgia Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók: Nagyon gyakori fáradtság Gyakori asthenia, irritabilitás * A 12 hétig ribavirin nélkül ZEPATIER-rel kezelt betegektől származó összesített adatok alapján Kiválasztott mellékhatások leírása Laboratóriumi eltérések A kiválasztott laboratóriumi paraméterek változásait a 4. táblázat tartalmazza. 4. táblázat: Kezeléssel összefüggő, kiválasztott laboratóriumi eltérések Laboratóriumi paraméterek ZEPATIER* N = 834 n (%) ALT (NE/l) 5,1-10,0 × ULN† ( 3. fokozat) 6 (0,7%) >10,0 × ULN ( 4. fokozat) 6 (0,7%) Összbilirubinszint (mg/dl) 2,6-5,0 × ULN (3. fokozat) 3 (0,4%) >5,0 × ULN ( 4. fokozat) 0 * A 12 hétig ribavirin nélkül ZEPATIER-rel kezelt betegektől származó összesített adatok alapján † ULN: Normál érték felső határa a laboratóriumi vizsgálatok alapján. A szérum késői ALT-szint emelkedése A ribavirinnel vagy anélkül alkalmazott ZEPATIER-rel végzett klinikai vizsgálatok során – a kezelés időtartamától függetlenül – a vizsgálati alanyok kevesebb mint 1%-ánál (13/1690) fordult elő a normál szintről a normálérték felső határát (ULN) több mint ötszörösen meghaladó ALT-szint emelkedés; általában a 8. kezelési héten vagy azután (a megjelenés átlagos ideje 10 hét, 6-12 hetes tartomány). Ezek a késői ALT-szint emelkedések jellemzően tünetmentesek voltak. A késői ALT-szint emelkedések többsége a ZEPATIER-kezelés folytatása során vagy a kezelés befejezése után rendeződött (lásd 4.4 pont). Gyakrabban fordult elő késői ALT-szint emelkedés azoknál a vizsgálati alanyoknál, akiknél a grazoprevir plazmakoncentrációi magasabbak voltak (lásd 4.4, 4.5 és 5.2 pont). A késői ALT-szint emelkedés előfordulását nem befolyásolta a kezelés időtartama. A késői ALT-szint emelkedés esetében a cirrhosis nem volt kockázati tényező. A ribavirinnel vagy anélkül alkalmazott ZEPATIER-rel kezelt vizsgálati alanyok kevesebb mint 1%-ánál jelentkezett a normál érték felső határát (ULN) >2,5-5-szörösen meghaladó ALT-szint emelkedés; ezek az ALT-szint emelkedések nem vezettek a kezelés befejezéséhez. Gyermekek és serdülők Nincsenek rendelkezésre álló adatok. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Szisztémás vírusellenes szerek; Közvetlenül ható vírusellenes szerek, ATC kód: J05AX68 Hatásmechanizmus A ZEPATIER két közvetlenül ható vírusellenes szer kombinációja, amelyek különböző módon fejtik ki hatásukat, és nem átfedő rezisztencia-profillal rendelkeznek a HCV több lépésben történő célzására a virális életciklus során. Az elbasvir a virális RNS replikációhoz és virion összeszerelődéshez szükséges HCV NS5A gátlója. A grazoprevir gátolja a HCV NS3/4A proteázt, amely a HCV kódolt poliprotein proteolitikus hasításához szükséges (az NS3, NS4A, NS4B, NS5A és NS5B proteinek érett formáiba) és elengedhetetlen a virális replikációhoz. Egy biokémiai assay-ben a grazoprevir gátolta a rekombináns NS3/4A proteáz enzimek proteolitikus aktivitását a HCV 1a, 1b, 3-as és 4a genotípusai közül; az IC50 értékek 4 és 690 pM között voltak. Antivirális aktivitás Az elbasvir és a grazoprevir EC50 értékeit a referencia szekvenciákból és a klinikai izolátumokból származó, NS5A vagy NS3 szekvenciákat kódoló, teljes hosszúságú vagy kiméra replikonokkal szemben az 5. táblázat mutatja be. 5. táblázat: Az elbasvir és a grazoprevir aktivitásai a GT1a, GT1b és GT4 referencia szekvenciákban és a klinikai izolátumokból származó replikon sejteknél Elbasvir Grazoprevir Referencia EC50 nM GT1a (H77) 0,004 0,4 GT1b (con 1) 0,003 0,5 GT4 (ED43) 0,0003 0,3 Klinikai izolátumok Medián EC50 (tartomány) nM GT1a 0,005 (0,003 – 0,009) a 0,8 (0,4 – 5,1) d GT1b 0,009 (0,005 – 0,01) b 0,3 (0,2 – 5,9) e GT4 0,0007 (0,0002 – 34) c 0,2 (0,11 – 0,33) a A vizsgált izolátumok száma: a=5, b=4, c=14, d=10, e=9 Rezisztencia Sejtkultúrában Az elbasvirral és a grazoprevirrel szemben csökkent érzékenységű HCV replikonokat szelektáltak sejtkultúrában az 1a, 1b és 4-es genotípusokra. Az elbasvir esetében a HCV 1a genotípusú replikonoknál a Q30D/E/H/R, L31M/V és Y93C/H/N egyszeri NS5A szubsztitúciók 6-2000-szeresen csökkentették az elbasvir antivirális aktivitását. Az 1b genotípusú replikonok esetén az L31F és Y93H egyszeri NS5A szubsztitúciók 17-szeresen csökkentették az elbasvir antivirális aktivitását. A 4-es genotípusú replikonok esetén az L30S, M31V és Y93H egyszeri NS5A szubsztitúciók 3-23-szorosan csökkentették az elbasvir antivirális aktivitását. Általában a HCV 1a, 1b vagy 4-es genotípusoknál az elbasvir rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók kombinációi tovább csökkentették az elbasvir antivirális aktivitását. A grazoprevir esetében a HCV 1a genotípusú replikonoknál a D168A/E/G/S/V egyszeri NS3 szubsztitúciók 2-81-szeresen csökkentették a grazoprevir antivirális aktivitását. Az 1b genotípusú replikonok esetén az F43S, A156S/T/V és D168A/G/V egyszeri NS3 szubsztitúciók 3-375-szörösen csökkentették a grazoprevir antivirális aktivitását. A 4-es genotípusú replikonok esetén a D168A/V egyszeri NS3 szubsztitúciók 110-320-szorosan csökkentették a grazoprevir antivirális aktivitását. Általában a HCV 1a, 1b, vagy 4-es genotípusoknál a grazoprevir rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók kombinációi tovább csökkentették a grazoprevir antivirális aktivitását. Klinikai vizsgálatokban 2-es és 3-as fázisú klinikai vizsgálatokban elbasvirt/grazoprevirt vagy elbasvirt+grazoprevirt (ribavirinnel vagy anélkül) tartalmazó terápiás sémákkal kezelt vizsgálati alanyok összevont értékelésében 50 olyan vizsgálati alanynál végeztek rezisztencia analízist, akik virológiai kudarccal reagáltak és akiknél rendelkezésre álltak a szekvencia adatok (6 esetben kezelés alatti virológiai kudarc, 44 esetben kezelést követő relapsus). Ezen vizsgálati alanyok víruspopulációiban megfigyelt, a kezeléssel összefüggésben jelentkező, genotípusok szerinti szubsztitúciókat a 6. táblázat tartalmazza. Kezeléssel összefüggésben jelentkező szubsztitúciókat figyeltek meg mindkét célzott HCV gyógyszernél az 1a genotípusú 23/37 (62%), az 1b genotípusú 1/8 (13%), és a 4-es genotípusú 2/5 (40%) vizsgálati alanyoknál. 6. táblázat: 2-es és 3-as fázisú klinikai vizsgálatokban a kezeléssel összefüggésben jelentkező aminosav szubsztitúciók a (ribavirinnel vagy anélkül alkalmazott) ZEPATIER kezelési sémák összevont elemzésében Cél A jelentkező aminosav szubsztitúciók 1a genotípus N = 37 % (n) 1b genotípus N = 8 % (n) 4-es genotípus N = 5 % (n) NS5A Az alábbi NS5A szubsztitúciók bármelyike: M/L28A/G/T/S* Q30H/K/R/Y, L/M31F/M/I/V, H/P58D, Y93H/N/S 81% (30) 88% (7) 100% (5) M/L28A/G/T/S 19% (7) 13% (1) 60% (3) Q30H/K/Y 14% (5) -- -- Q30R 46% (17) -- -- L/M31M/F/I/V† 11% (4) 25% (2) 40% (2) H/P58D‡ 5% (3) -- 20% (1) Y93H/N/S 14% (5) 63% (5) 20% (1) NS3 Az alábbi NS3 szubsztitúciók bármelyike: V36L/M, Y56F/H, V107I, R155I/K, A156G/M/T/V, V158A, D168A/C/E/G/N/V/Y, V170I 78% (29) 25% (2) 40% (2) V36L/M 11% (4) -- -- Y56F/H 14% (5) 13% (1) -- V107I 3% (1) 13% (1) -- R155I/K 5% (2) -- -- A156T 27% (10) 13% (1) 20% (1) A156G/V/M 8% (3) -- 60% (3) V158A 5% (2) -- -- D168A 35% (13) -- 20% (1) D168C/E/G/N/V/Y 14% (5) -- 20% (1) V170I -- -- 20% (1) *Az NS5A referencia szekvenciái a 28-as aminosavon: M (1a genotípus), és L (1b genotípus, és 4a és 4d genotípus). †Az NS5A referencia szekvenciái a 31-es aminosavon: L (1a genotípus és 1b genotípus), és M (4a és 4d genotípus). ‡Az NS5A referencia szekvenciái az 58-as aminosavon: H (1a genotípus), és P (1b genotípus és 4a és 4d genotípus). Keresztrezisztencia Az elbasvir in vitro aktív az 1a genotípusú NS5A M28V és Q30L szubsztitúciókkal szemben, az 1b genotípusú L28M/V, R30Q, L31V, Y93C szubsztitúciókkal szemben és a 4-es genotípusú M31V szubsztitúcióval szemben, amely rezisztenciát okoz egyéb NS5A proteáz inhibitorokkal szemben. Általában azok az egyéb NS5A szubsztitúciók, amelyek rezisztenciát okoznak az NS5A inhibitorokkal szemben, rezisztenciát okozhatnak az elbasvirral szemben is. Az 25 NS5A szubsztitúciók, amelyek rezisztenciát okoznak az elbasvirral szemben, csökkenthetik az egyéb NS5A inhibitorok antivirális aktivitását is. A grazoprevir in vitro aktív a következő 1a genotípusú NS3 szubsztitúciókkal szemben, amelyek rezisztenciát okoznak egyéb NS3/4A proteáz inhibitorokkal szemben: V36A/L/M, Q41R, F43L, T54A/S, V55A/I, Y56F, Q80K/R, V107I, S122A/G/R/T, I132V, R155K, A156S, D168N/S, I170T/V. A grazoprevir in vitro aktív a következő 1b genotípusú NS3 szubsztitúciókkal szemben , amelyek rezisztenciát okoznak egyéb NS3/4A proteáz inhibitorokkal szemben: V36A/I/L/M, Q41L/R, F43S, T54A/C/G/S, V55A/I, Y56F, Q80L/R, V107I, S122A/G/R, R155E/K/N/Q/S, A156G/S, D168E/N/S, V170A/I/T. Néhány NS3 szubsztitúció az A156-nál és a D168-nál csökkent antivirális aktivitást eredményez a grazoprevirre, valamint más NS3/4A proteáz inhibitorokra is. Az NS5B inhibitorokkal szembeni rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók nem befolyásolják az elbasvir vagy a grazoprevir aktivitását. A rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók perzisztenciája Populációs (vagy Sanger) szekvenálással 2-es és 3-as fázisú vizsgálatokban az NS5A-nál és az NS3-nál az elbasvir és a grazoprevir kezeléssel összefüggésben jelentkező aminosav szubsztitúciók perzisztenciáját vizsgálták azon 1-es genotípussal fertőzött vizsgálati alanyoknál, akiknél a vírusnak a kezeléssel összefüggésben jelentkező rezisztenciával kapcsolatos szubsztitúciói fordultak elő a gyógyszercélpontnál, és akiknél a kezelést követően legalább 24 héten át rendelkezésre állt adat. A kezeléssel összefüggésben jelentkező NS5A rezisztenciával összefüggő szubsztitúciókkal rendelkező víruspopulációk általában perzisztensebbek voltak, mint az NS3 rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók. Az 1a genotípussal fertőzött vizsgálati alanyok körében az NS5A rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók kimutatható szinten maradtak a vizsgálati alanyok 95%-ánál (35/37) a 12. követési hét követési adatai szerint és a vizsgálati alanyok 100%-ánál (9/9) a 24. követési hét adatai szerint. Az 1b genotípussal fertőzött vizsgálati alanyok körében az NS5A rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók kimutatható szinten maradtak a vizsgálati alanyok 100%-ánál (7/7) a 12. követési hét adatai szerint és a vizsgálati alanyok 100%-ánál (3/3) a 24. követési hét adatai szerint. Az 1a genotípussal fertőzött vizsgálati alanyok körében az NS3 rezisztenciával össszefüggő szubsztitúciók kimutatható szinten maradtak a vizsgálati alanyok 31%-ánál (4/13) a 24. követési héten. Az 1b genotípussal fertőzött vizsgálati alanyok körében az NS3 rezisztenciával össszefüggő szubsztitúciók kimutatható szinten maradtak a vizsgálati alanyok 50%-ánál (1/2) a 24. követési héten. Mivel korlátozott volt azoknak a 4-es genotípussal fertőzött vizsgálati alanyoknak a száma, akiknél kezeléssel összefüggő NS5A és NS3 rezisztenciával összefüggő szubsztitúciók fordultak elő, ezen a genotípusnál nem voltak megállapíthatóak a kezeléssel összefüggésben jelentkező szubsztitúciók trendjei. A ZEPATIER rezisztenciával összefüggő szubsztitúciókat tartalmazó vírus megjelenésének vagy perzisztenciájának hosszútávú klinikai hatása nem ismert. A kiindulási HCV polimorfizmusok hatása a kezelési válaszokra Az SVR12-t elérő vagy a virológiai kudarc kritériumainak megfelelő vizsgálati alanyok összevont elemzéseiben az olyan NS5A polimorfizmusok (beleértve az M28T/A-t, a Q30E/H/R/G/K/D-t, az L31M/V/F-et, a H58D-t és az Y93C/H/N-et), valamint NS3 polimorfizmusok (szubsztitúciók a 36-os, 54-es, 55-ös, 56-os, 80-as, 107-es, 122-es, 132-es, 155-ös, 156-os, 158-as, 168-as, 170-es, és 175-ös pozíciónál) prevalenciáját és hatását vizsgálták, amelyek az elbasvir, illetve a grazoprevir antivirális aktivitásának több mint 5-szörös mértékű in vitro csökkenését eredményezik. A kezelési sémák szerint megfigyelt kezelési válaszokban jelentkező különbségeket a specifikus kezelési populációkban az NS5A vagy NS3 polimorfizmusok kiinduláskori jelenléte vagy hiánya szerint a 7. táblázat foglalja össze. 7. táblázat: SVR a kiinduláskor NS5A vagy NS3 polimorfizmussal rendelkező 1a genotípussal, 1b genotípussal vagy korábban kezelésben részesülő, 4-es genotípussal fertőzött vizsgálati alanyoknál SVR12 kezelési séma szerint ZEPATIER, 12 hétig ZEPATIER + RBV, 16 hétig Betegpopuláció Vizsgálati alanyok kiindulási NS5A polimorfizmusok nélkül, * % (n/N) Vizsgálati alanyok kiindulási NS5A polimorfizmusokkal, * % (n/N) Vizsgálati alanyok kiindulási NS5A polimorfizmusok nélkül, * % (n/N) Vizsgálati alanyok kiindulási NS5A polimorfizmusokkal, * % (n/N) GT1a† 97% (464/476) 53% (16/30) 100% (51/51) 100% (4/4) GT1b‡ 99% (259/260) 92% (36/39) Vizsgálati alanyok kiindulási NS3 polimorfizmusok nélkül, ¶ % (n/N) Vizsgálati alanyok kiindulási NS3 polimorfizmusokkal, ¶ % (n/N) GT4 (korábban kezelésben részesülő) ? 86% (25/29) 100% (7/7) * NS5A polimorfizmusok (amelyek az elbasvir hatásosságának > 5-szörös csökkenését eredményezik), beleértve az M28T/A-t, a Q30E/H/R/G/K/D-t, az L31M/V/F-et, a H58D-t és az Y93C/H/N-et is † Az 1a genotípussal fertőzött, kiindulási NS5A polimorfizmusokkal rendelkező vizsgálati alanyok átfogó prevalenciája az összesített vizsgálatokban 7%-os (55/825) volt ‡ Az 1b genotípussal fertőzött, kiindulási NS5A polimorfizmusokkal rendelkező vizsgálati alanyok átfogó prevalenciája az összesített vizsgálatokban 14%-os (74/540) volt ¶ A vizsgált NS3 polimorfizmusok, bármely a 36-os, 54-es, 55-ös, 56-os, 80-as, 107-es, 122-es, 132-es, 155-ös, 156-os, 158-as, 168-as, 170-es, és 175-ös pozíciónál levő aminosav szubsztitúciók voltak ? A 4-es genotípussal fertőzött, kiindulási NS3 polimorfizmusokkal rendelkező vizsgálati alanyok átfogó prevalenciája az összesített vizsgálatokban 19%-os (7/36) volt Klinikai hatásosság és biztonságosság Az elbasvir/grazoprevir (fix dózisú kombinációként együttadva; EBR/GZR) vagy az elbasvir + grazoprevir (különálló szerekként együttadva; EBR + GZR) biztonságosságát és hatásosságát 8 klinikai vizsgálatban értékelték, körülbelül 2000 vizsgálati alany bevonásával (lásd 8. táblázat). 8. táblázat: A ZEPATIER-rel végzett vizsgálatok Vizsgálat Populáció Vizsgálati karok és időtartam (A kezelt vizsgálati alanyok száma) További vizsgálati információk C-EDGE TN (kettős vak) GT 1, 4, 6 TN cirrhosissal vagy anélkül ? EBR/GZR* 12 hétig (N=316) ? Placebo 12 hétig (N=105) Placebo-kontrollos vizsgálat, amelyben a vizsgálati alanyokat 3:1 arányban randomizálták: EBR/GZR 12 hétig (azonnali kezelési csoport [ITG, immediate treatment group]) vagy placebo 12 hétig, amelyet 12 hetes nyílt EBR/GZR-kezelés követett (késleltetett kezelési csoport [DTG, deferred treatment group]). C-EDGE COINFECTION (nyílt) GT 1, 4, 6 TN cirrhosissal vagy anélkül HCV/HIV-1 társfertőzés ? EBR/GZR 12 hétig (N=218) C-SURFER (kettős vak) GT 1 TN vagy TE cirrhosissal vagy anélkül, krónikus vesebetegség ? EBR*+GZR* 12 hétig (N=122) ? Placebo 12 hétig (N=113) 4-es stádiumú (eGFR 15-29 ml/perc/1,73 m2 ) vagy 5-ös stádiumú (eGFR < 15 ml/perc/1,73 m2 ) krónikus vesebetegségben szenvedő vizsgálati alanyok, beleértve a hemodializált vizsgálati alanyokat is, bevonásával végzett placebo-kontrollos vizsgálat. A vizsgálati alanyokat 1:1 arányban randomizálták a következő kezelési csoportok egyikébe: EBR/GZR 12 hétig (ITG) vagy placebo 12 hétig amelyet 12 hetes nyílt EBR+GZR-kezelés követett (DTG). Ezenkívül 11 vizsgálati alany nyílt EBR+GZR-kezelésben részesült 12 hétig (intenzív farmakokinetikai kar). Vizsgálat Populáció Vizsgálati karok és időtartam (A kezelt vizsgálati alanyok száma) További vizsgálati információk C-WORTHY (nyílt) GT 1, 3 TN cirrhosissal vagy anélkül TE Nullreszponder cirrhosissal vagy anélkül TN HCV/HIV- 1 társfertőzés cirrhosis nélkül ? EBR* + GZR* 8, 12 vagy 18 hétig (N=31, 136 és 63) ? EBR*+GZR*+RBV† 8, 12 vagy 18 hétig (N=60, 152 és 65), egyenként Többkaros, többlépcsős vizsgálat. A GT 1b-vel (cirrhosissal vagy anélkül) fertőzött vizsgálati alanyokat 1:1 arányban randomizálták EBR+GZR-re RBV-nel vagy anélkül 8 hétig. A GT 3-mal(cirrhosissal vagy anélkül) fertőzött TN vizsgálati alanyokat randomizálták EBR+GZR–re RBV-nel vagy anélkül 12 vagy 18 hétig. A (HCV/HIV-1 társfertőzéssel vagy anélkül) GT 1-gyel fertőzött cirrhosisos vagy anélküli TN vizsgálati alanyokat vagy peg-IFN+RBV nullreszpondereket randomizálták EBR+GZR–re RBV-vel vagy anélkül 8, 12 vagy 18 hétig. C-SCAPE (nyílt) GT 4, 6 TN cirrhosis nélkül ? EBR* + GZR* 12 hétig (N=14) ? EBR* + GZR* + RBV† 12 hétig (N=14) A vizsgálati alanyokat 1:1 arányban randomizálták a vizsgálati karokra. C-EDGE TE (nyílt) GT 1, 4, 6 TE cirrhosissal vagy anélkül, és HCV/HIV-1 társfertőzéssel vagy anélkül ? EBR/GZR 12 vagy 16 hétig (N=105 és 105), egyenként ? EBR/GZR+RBV† 12 vagy 16 hétig (N=104 és 106), egyenként A vizsgálati alanyokat 1:1:1:1 arányban randomizálták a vizsgálati karokra. C-SALVAGE (nyílt) GT 1 TE HCV-vel proteáz inhibitor kezelési sémával ‡ cirrhosissal vagy anélkül ? EBR*+GZR*+RBV† 12 hétig (N=79) Azok a vizsgálati alanyok, akik a korábbi peg-IFN+RBV-nel kombinációban adott boceprevir-, szimeprevir- vagy telaprevir-kezelésre kudarccal reagáltak, EBR+GZR-t RBV-nel kaptak 12 hétig. Vizsgálat Populáció Vizsgálati karok és időtartam (A kezelt vizsgálati alanyok száma) További vizsgálati információk C-EDGE COSTAR (kettős vak) GT 1, 4, 6 TN cirrhosissal vagy anélkül Opiát agonista terápia ? EBR/GZR 12 hétig (N=201) ? Placebo 12 hétig (N=100) Placebo-kontrollos vizsgálat, melyben a vizsgálati alanyokat 2:1 arányban randomizálták: EBR/GZR-re 12 hétig (ITG) vagy placebóra 12 hétig, amelyet 12 hetes nyílt EBR/GZR-kezelés követett (DTG). Pozitív vizelet drogteszt eredmény miatt nem zártak ki vizsgálati alanyokat a vizsgálatból vagy függesztették fel kezelésüket. GT = Genotípus TN = Korábban nem kezelt (Treatment-Naive) TE = Korábban már kezelt (Treatment-Experienced) (korábbi ribavirinnel [RBV] vagy anélkül adott interferon [IFN] vagy peginterferon alfa [peg-IFN] kezelésre kudarccal reagáltak vagy a korábbi kezelést nem tolerálták) *EBR = elbasvir 50 mg; GZR = grazoprevir 100 mg; EBR/GZR = fix dózisú kombinációként együttadva EBR+GZR = különálló szerekként együttadva † Az RBV-t a testtömeg alapján 800-1400 mg teljes napi adagban adták (lásd 4.2 pont) ‡ Peg-IFN+RBV-nel kombinációban adott boceprevir-, telaprevir- vagy szimeprevir-kezelésre kudarccal reagáltak Valamennyi vizsgálatban a fenntartott virológiai válasz (SVR, sustained virologic response) volt az elsődleges végpont, amelyet a kimutathatóság alsó határa alatti HCV RNS-szintként határoztak meg (LLOQ, lower limit of quantification: 15 HCV RNS NE/ml kivéve C-WORTHY és C-SCAPE [25 HCV RNS NE/ml]) a 12. hétnél, a kezelés befejezése után (SVR12). Az 1b/egyéb 1-es genotípussal fertőzött vizsgálati alanyoknál a medián életkor 55 év volt (tartomány: 22-82 év); 61%-uk volt férfi; 60%-uk volt fehérbőrű; 20%-uk volt feketebőrű vagy afroamerikai; 6%-uk volt spanyol vagy latin; 82%-uk korábban nem részesült kezelésben; 18%-uk volt korábban kezelést kapó vizsgálati alany; az átlagos testtömeg index 26 kg/m2 volt; 64%-uknak volt kiinduláskor 800 000 NE/ml-nél magasabb HCV RNS-szintje; 22%-uknak volt cirrhosisa; 71%-uknak volt nem-C/C IL28B allélja (CT vagy TT); 18%-uknak volt HCV/HIV-1 társfertőzése. A 12 hétig elbasvirral/grazoprevirrel kezelt 1b genotípussal fertőzött vizsgálati alanyoknál elért kezelési eredményeket a 9. táblázat tartalmazza. 9. táblázat: Tartós virológiai válasz (SVR) 1b† genotípussal fertőzött vizsgálati alanyoknál ¶ Kiindulási jellemzők SVR EBR GZR-rel 12 hétig (N=312) Átfogó SVR 96% (301/312) Eredmény SVR nélküli vizsgálati alanyoknál A kezelés során virológiai kudarccal reagálók* 0% (0/312) Relapsus 1% (4/312) Egyéb‡ 2% (7/312) SVR a cirrhosis status alapján Nem cirrhoticus 95% (232/243) Cirrhoticus 100% (69/69) † Négy, az 1-es genotípus altípusaival, de nem az 1a-val vagy 1b-vel fertőzött vizsgálati alanyt foglal magába. ¶ A C-EDGE TN-ben, a C-EDGE COINFECTION-ban, a C-EDGE TE-ben, a C-WORTHY-ben és a C-SURFER-ben résztvevő vizsgálati alanyokat foglalja magába. *Olyan vizsgálati a |
|
|
|
|