Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Por belsőleges oldathoz Lyxio 200 mg por belsőleges oldathoz: Fehér vagy halvány rózsaszínű por citromízesítéssel. Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz: Fehér vagy halvány rózsaszínű por citromízesítéssel. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Lyxio 200 mg por belsőleges oldathoz: 0,2 g acetilcisztein (tasakonként). Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz: 0,6 g acetilcisztein (tasakonként). A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Ismert hatású segédanyagok: aszpartám, sunset yellow, szorbit Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Lyxio 200 mg por belsőleges oldathoz Szorbit (E420) Aszpartám (E951) Természetes citrom aroma Sunset yellow (E110) Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz Szorbit (E420) Természetes citrom aroma Aszpartám (E951) Sunset yellow (E110) Javallat4.1 Terápiás javallatok Fokozott viszkozitású nyák termelődésével járó légúti betegségek váladékoldást elősegítő terápiája. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás: 14 éves életkortól és felnőtteknek: Naponta 400-600 mg/nap napi 1-3 alkalomra elosztva. A kezelés időtartama akut megbetegedésekben 5-10 nap, krónikus kezelés esetén az orvos előírásának megfelelően több hónap is lehet közben megszakítható. A kezelésmentes időszak időtartama a beteg állapotától függ. Az elért terápiás hatástól és a beteg állapotától függően szükségessé válhat az adagolás módosítása. Gyermekek A Lyxio alkalmazása ellenjavallt 14 évesnél fiatalabb gyermekek esetén (lásd 4.3 pont). Az alkalmazás módja Az előírt mennyiséget fél pohár vízben vagy más, alkoholmentes folyadékban (pl. gyümölcslé, hideg tea) kell feloldani. Az így elkészített oldat azonnal elfogyasztható. A felbontott tasakot a következő adag elfogyasztásáig lehet tárolni (a tasak tartalmát 24 órán belül fel kell használni). Az elkészített oldatot azonnal el kell fogyasztani. A tasak felnyitásakor esetleg érezhető enyhe kénes szag a hatóanyagára jellemző és nem azt jelzi, hogy a készítmény romlott, vagy hatástalan. A fokozott folyadékbevitel segíti az acetilcisztein nyákoldó hatását. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával, vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. 14 éves életkor alatt a készítmény magas hatóanyagtartalma miatt nem adható. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Ha a beteg nem képes köhögni, a légutakat poszturális drenázzsal, vagy szükség esetén, leszívással kell szabaddá tenni. Mivel az acetilcisztein elméletileg mukolitikus hatást fejt ki a gyomor nyálkahártyára, kezeletlen, aktív pepticus fekélyben szenvedő betegeknél kerülendő az acetilcisztein alkalmazása. Az acetilcisztein csak kellő körültekintés mellett alkalmazható azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében peptikus fekély szerepel, különösképpen, ha a beteg más, ugyancsak gyomornyálkahártya-irritációt okozó gyógyszereket is szed egyidejűleg. Az acetilcisztein indukálta hányás a gastrointestinalis vérzés veszélyét fokozza, így oesophagusvarix esetén is csak az előny/kockázat mérlegelésével adható. Az eddigi tapasztalatok szerint az acetilcisztein nem növeli a gyomornyálkahártya-irritáció kockázatát, ha a napi dózis nem haladja meg a 600 mg-ot. A betegnek orvoshoz kell fordulnia, ha a tünetek tartósan fennmaradnak vagy visszatérnek. Acetilcisztein alkalmazásakor nagyon ritkán súlyos bőrreakciók, pl. Stevens-Johnson-, valamint Lyell-szindróma előfordulásáról számoltak be. Újonnan jelentkező cutan vagy mucosa elváltozások esetén azonnali orvosi ellenőrzés, valamint az acetilcisztein alkalmazásának abbahagyása szükséges. Fokozott óvatosság szükséges hisztamin-intoleranciában szenvedő betegek esetében. Ezeknél a betegeknél kerülni kell a hosszabb távú terápiát, mivel az acetilcisztein befolyásolja a hisztamin metabolizmusát, ami a hisztamin-intolerancia tüneteit (pl. fejfájás, orrfolyás, viszketés) okozhatja. Csak az előny/kockázat gondos mérlegelésével adható asthma bronchialéban, mert asztmás rohamot provokálhat, ill. fokozódhat a légúti obstrukció az ún. "hyperresponder" betegeknél. Hörgőgörcs jelentkezésekor a kezelést azonnal fel kell függeszteni. A Lyxio 200 mg belsőleges oldathoz és Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz szorbitot tartalmaz. Ritkán előforduló, örökletes fruktóz-intoleranciában szenvedő betegek nem kaphatják ezt a gyógyszert. A Lyxio 200 mg belsőleges oldathoz és Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz sunset yellow-t (E110) tartalmaz, ami allergiás reakciókat válthat ki. A Lyxio 200 mg belsőleges oldathoz és Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz aszpartámot, a fenilalanin előanyagát tartalmazza, ezért ártalmas lehet a fenilketonuriában szenvedő betegek esetében. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre Nincsenek arra vonatkozó bizonyítékok, hogy az acetilcisztein bármilyen lehetséges módon befolyásolná a reakcióidőt. Nem valószínű, hogy bármilyen hatást gyakorolna a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre. 4.9 Túladagolás Az acetilcisztein toxicitása alacsony mértékű. Az acetilcisztein túladagolás a legtöbb esetben hányingert, hányást okoz. Nagy dózisban történő alkalmazása esetén a fent leírt mellékhatások fordulhatnak elő. Bármilyen tünet előfordulásakor a beteget tüneti kezelésben kell részesíteni. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Az acetilcisztein kombinálható más gyógyszerekkel. Kerülendő az antibiotikumok és az acetilcisztein beadás előtti összekeverése, mivel fennáll az antibiotikumok (elsősorban a ß-laktám antibiotikumok) in vitro inaktiválódása. Az acetilcisztein és ß-laktám antibiotikumok egyidejű bevétele azonban megengedett. A cefalosporin esetében célszerű elkülöníteni az antibiotikum és az acetilcisztein bevételének időpontjait. A tetraciklin-kloridot az acetilciszteintől külön és legalább 2 óra elteltével tanácsos alkalmazni. a. Az acetilcisztein kelátképző tulajdonságai miatt csökkentheti a nehézfémsók, például az aranysók, a kalcium és a vas biohasznosulását. Mivel ezen a területen pontos adatok nem állnak rendelkezésre, ezért az acetilcisztein és az ilyen sók egyidejű alkalmazásakor célszerű szétválasztani a bevételek időpontját vagy más adagolás javasolt. b. Az acetilcisztein szájon át történő alkalmazás során csökkenti az orálisan beadott cefalosporinok biohasznosulását. Az orálisan alkalmazott acetilcisztein nem befolyásolja az együttesen alkalmazott amoxicillin, eritromicin, doxiciklin, bakampicillin, tiamfenikol, valamint klavulánsav felszívódását és biológiai hasznosulását. Nem dokumentáltak egyéb antibiotikumokkal létrejövő kölcsönhatásokat. Köhögéscsillapítókkal együttadva, a köhögési reflex gátlása következtében veszélyes váladékfelhalmozódás alakulhat ki, ezért egyidejűleg nem javasolt az alkalmazásuk. Az aktív orvosi szén adása csökkentheti az acetilcisztein hatásosságát. Az elkészített oldatba nem ajánlott más gyógyszert belekeverni. A nitroglicerin és az N-acetilcisztein egyidejű alkalmazása a vizsgálatok szerint jelentős hipotoniát okozott és növelte az artériák átmeneti kitágulását. Amennyiben szükséges a nitroglicerin és az N-acetilcisztein egyidejű alkalmazása a kezelés során, a beteget monitorozni kell a hipotonia miatt, mert súlyos is lehet és fel kell hívni a figyelmét az esetleges fejfájás előfordulására. A laborvizsgálati eredmények változása a gyógyszer hatására. Az N-acetilcisztein befolyásolhatja a szalicilát mérésre használt kolorimetrikus vizsgálati módszert. N-acetilcisztein befolyásolhatja a vizelet-keton teszt eredményét. 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A mellékhatások az alábbi gyakorisági kategóriáknak megfelelően kerültek besorolásra: Nagyon gyakori (? 1/10) Gyakori (?1/100 - < 1/10) Nem gyakori ? 1/1000 - < 1/100) Ritka (? 1/10 000 - < 1/1000) Nagyon ritka (<1/10 000), beleértve az elszigetelt eseteket is Nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg) Immunrendszeri betegségek és tünetek: nem gyakori: túlérzékenység nagyon ritka: anafilaxiás reakciók, a sokkot is beleértve Idegrendszeri betegségek és tünetek: nem gyakori: fejfájás A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei: nem gyakori: fülzúgás Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek: nem gyakori: tachycardia Érbetegségek és tünetek: nagyon ritka: bevérzések Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek: ritka: dyspnoea, nehézlégzés Emésztőrendszeri betegségek és tünetek: nem gyakori: szájgyulladás, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom ritka: emésztési zavar A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei: nem gyakori: csalánkiütés, bőrkiütés, angiooedema, viszketés Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók: nem gyakori: láz nem ismert: arcoedema Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei: nem gyakori: vérnyomáscsökkenés Nagyon ritka esetekben "időlegesen fellépő" súlyos bőrreakciókat, mint pl. a Stevens-Johnson szindróma és Lyell szindróma jelentettek az acetilcisztein alkalmazásakor. Az esetek többségében beazonosítottak legalább egy további gyógyszert, mely feltételezhetően szintén hozzájárult a mukokután szindrómák kiváltásához. Ezért azonnal jelezni kell az orvosnak, ha új bőr- vagy nyálkahártya-elváltozás jelentkezik és az acetilcisztein adását haladéktalanul fel kell függeszteni. Különböző vizsgálatok a trombociták aggregációjának csökkenését erősítették meg az N-acetilcisztein jelenlétében. Ennek klinikai jelentőségét még nem állapították meg. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: expectoransok, kivéve a köhögéscsillapítókkal mucolyticumok, ATC kód: R05C B01 Az acetilcisztein mukopoliszacharid szálak közötti diszulfid-hidakat felszakítja és a DNS-szálakra (a gennyes nyálkában) depolimerizáló hatást fejt ki, így csökkenti a bronchialis nyálkahártya mukopurulens váladékának viszkozitását. Ennek eredményeként az acetilcisztein megkönnyíti a viszkózus váladék kiürülését. Cisztein-prekurzonként az acetilcisztein segíthet visszaállítani a szervezetben ciszteinből képződő glutation koncentrációját. Az acetilcisztein továbbá direkt antioxidáns hatással is rendelkezik, mivel a szabad nukleofil tiol-csoportja (-SH) révén közvetlenül képes reagálni az oxidáns gyökök elektrofil csoportjaival. Glutation prekurzor és antioxidáns tulajdonságának köszönhetően az N-acetilcisztein növeli az alfa-1-antitripszin anti-elasztáz aktivitását. Hatásának eredményeként a mukociliáris távolság is növekszik. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok Felszívódás Emberben per os beadást követően az acetilcisztein gyorsan felszívódik és az egész testben eloszlik. Maximális plazmakoncentrációja 1-3 óra múlva mérhető. Eloszlás A plazmafehérjékhez kötődés patkányokban 82%, kutyákban 97%. Humán adatok nem állnak rendelkezésre. Biotranszformáció A májban az acetilcisztein túlnyomó része acetilálással ciszteinné alakul. Ez többnyire aminosav metabolizáción keresztül megy végbe. Az acetilcisztein reverzíbilis diszulfid-kötéseket hoz létre a szabad szulfhidril csoporttal rendelkező aminosavakkal és fehérjékkel, végül elsősorban szervetlen szulfáttá alakul és a vesén keresztül eliminálódik. Az acetilcisztein egyrészt változatlan formában (20%), túlnyomórészt pedig metabolitokként (80%) van jelen a szervezetben. Az acetilcisztein és metabolitjai a szervezetben 3 különböző formában jelennek meg: részben szabadon (22%), részben labilis diszulfid-hidak segítségével proteinekhez kötődve (16-22%), részben mint beépült aminosavak (58-64%). Elimináció Az (orálisan alkalmazott) acetilcisztein észterázok segítségével a bélben metabolizálódik, kiválasztása csaknem kizárólag inaktív metabolitok (anorganikus szulfátok, cisztein, cisztin és diacetilcisztein) formájában a vesén keresztül történik. Változatlan formában a beadott dózis 1%-a ürül. Per os alkalmazást követően az acetilcisztein eliminációs felezési ideje 60-90 perc, terminális felezési ideje 4,1-9,5 óra. Az eloszlási felezési idő körülbelül 0,12 óra, ami 60 perc eliminációs felezési időnek felel meg. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Az acetilcisztein alacsony toxicitással rendelkezik. Az LD50 érték orális alkalmazás esetén patkánynál nagyobb, mint 10 g/ttkg. Hosszú távú kezelés esetén, 12 héten keresztül patkányokban napi 1 g/ttkg adag jól tolerálhatónak bizonyult. Kutyákban egy éven át napi 300 mg/ttkg dózis orális adagolása nem eredményezett toxikus reakciót. Vemhes patkányok és nyulak nagy dózissal történő kezelésének nincs teratogén hatása. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése Lyxio 200 mg por belsőleges oldathoz: 20 db vagy 30 db papír/Al/PE tasakot tartalmazó doboz.. Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz: 10 db papír/Al/PE tasakot tartalmazó doboz. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk A megsemmisítésre vonatkozóan nincsenek különleges előírások. Megjegyzés: keresztjelzés nélkül Osztályozás: I. csoport Orvosi rendelvény nélkül is kiadható gyógyszer (VN) 6.4 Különleges tárolási előírások Lyxio 200 mg por belsőleges oldathoz: Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolást. Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz: Legfeljebb 30°C-on tárolandó. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 36 hónap 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Supremex Kft. 2096 Üröm Kormorán utca 15. 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) Lyxio 200 mg por belsőleges oldathoz: OGYI-T-22630/01 20x papír/Al/PE tasakban és dobozban OGYI-T-22630/02 30x papír/Al/PE tasakban és dobozban Lyxio 600 mg por belsőleges oldathoz: OGYI-T-22630/03 10x papír/Al/PE tasakban és dobozban 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK / MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2014. 02. 27. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2019. január 23. 7 OGYÉI4164/2019 OGYÉI/4165/2019 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség: Csupán korlátozott klinikai adatok állnak rendelkezésre a terhesség alatt acetilcisztein hatásának kitett kismamákra vonatkozóan. Állatkísérletkben nem mutatták ki közvetlen vagy közvetett káros hatást a terhesség, a magzat fejlődése, a szülés és a posztnatális fejlődés tekintetében. Szoptatás: Nem áll rendelkezésre az anyatejbe történő kiválasztásra vonatkozó információ. A készítmény alkalmazása a terhesség és szoptatás alatt csak az előny és kockázat gondos mérlegelése után javasolt. Állatkísérletekben (nyúl, patkány) az acetilcisztein nem mutatott teratogén hatást. | 
