Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Oldatos infúzió. Tiszta, színtelen, vizes oldat. Elméleti ozmolaritás: 277 mOsm/l Titrációs aciditás (pH 7,4-re): < 1 mmol/l pH: 5,0-7,0 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóB. Braun Melsungen AG Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1000 ml oldat tartalma Nátrium-klorid 6,00 g Nátrium-laktát oldat (50%) 6,24 g (3,12 g nátrium-laktátnak felel meg) Kálium-klorid 0,40 g Kalcium-klorid-dihidrát 0,27 g Elektrolit-koncentrációk: Nátrium 131 mmol/l Kálium 5,4 mmol/l Kalcium 1,8 mmol/l Klorid 112 mmol/l Laktát 28 mmol/l Segédanyagok A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1. pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Injekcióhoz való víz. Javallat4.1 Terápiás javallatok - Folyadékpótlás zavartalan sav-bázis-egyensúly esetén vagy enyhe acidózisban. - Izotóniás és hipotóniás dehidráció, - Rövidtávú intravaszkuláris volumenpótlás. - Vivőoldat-kompatibilis elektrolitkoncentrátumok és gyógyszerek bevitelére. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Az oldat adagolása a beteg folyadék- és elektrolit-szükségletétől, életkorától, testtömegétől, klinikai állapotától és fiziológiás (sav-bázis) státuszától függ. Az alkalmazás előtt és alatt szükség lehet a folyadékegyensúly, a szérum elektrolitok és a sav-bázis-egyensúly monitorozására, különös tekintettel a szérum nátriumra azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a nemozmotikus vazopresszin felszabadulása (nem megfelelő antidiuretikus hormonelválasztással járó szindróma, SIADH) és a kórházban szerzett hiponatrémia kockázata miatt egyidejűleg vazopresszin-agonista gyógyszert szedő betegeknél (lásd 4.4, 4.5 és 4.8 pont). A szérum nátrium monitorozása különösen fontos hipotóniás folyadékok esetén. A Ringer-laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió tonicitása: 277 mOsm/l Az alábbi adagolás javasolt: Az infúzió beadásának gyakorisága és mennyisége függ az életkortól, a testsúlytól és a klinikai állapottól (például égés, műtét, fejsérülés, fertőzések); az együttes terápia meghatározása gyermekgyógyászati intravénás folyadék terápiában tapasztalt orvos bevonásával javasolt (lásd 4.4 és 4.8 pont). Felnőttek és serdülők Maximális napi dózis Legfeljebb 40 ml/testtömeg-kilogramm (ttkg) adható naponta, ami testtömeg-kilogrammonként 5,24 mmol nátriumnak és maximum 0,22 mmol káliumnak felel meg naponta. Az infúzió maximális sebessége Az infúzió beadási sebességét a beteg klinikai állapotához kell igazítani. Az infúzió sebessége általában nem haladhatja meg a következő értékeket: 5 ml/ttkg/óra. Gyermekek (? 12 éves korig) Javasolt adagolás csecsemők és gyermekek számára: Naponta 20-100 ml/ttkg, ami naponta testtömeg-kilogrammonként 2,6-13 mmol nátriumnak és 0,08-0,54 mmol káliumnak felel meg. Az infúzió maximális sebessége Átlagosan 5 ml/ttkg/óra, azonban az érték az életkorral változik: csecsemők esetében: 6-8 ml/ttkg /óra1 kisgyermekek esetében: 4-6 ml/ttkg /óra1 óvodás és kisiskolás gyermekek esetében: 2-4 ml/ttkg /óra2 1 csecsemők és kisgyermekek: 28 napos-23 hónapos kor között 2 óvodás és kisiskolás korú gyermekek: 2 éves-11 éves kor között Idősek Általában a felnőtt adagolás érvényes, azonban más, időskorban gyakran előforduló betegségek, például szív-, illetve veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében elővigyázatossággal kell eljárni. Égési sérültek Az alábbi értékek iránymutatásként szolgálhatnak az égési sérültek folyadékszükségletének Parkland-séma szerint történő kiszámításához: Felnőttek és serdülők Az első 24 óra során a Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúziót 4 ml×ttkg×égés% szerint kell adagolni. Gyermekek Az első 24 óra során a Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúziót 3 ml×ttkg×égés% szerint kell adagolni. Gyermekeknek fenntartó adagként az alábbi mennyiségek adandók testtömegüknek megfelelően: - 0-10 kg-os gyermekeknek 4 ml/ttkg/óra; - 10-20 kg-os gyermekeknek 40 ml/óra + 2 ml/ttkg/óra; - több mint 20 kg-os gyermekeknek 60 ml/óra + 1 ml/ttkg/óra. Alkalmazása vivőoldatként Ha a Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúziót kompatibilis elektrolitkoncentrátumok és a gyógyszerek vivőoldataként alkalmazzák, akkor a hozzáadott gyógyszer használatára vonatkozó útmutatásokat be kell tartani. Rövid távú térfogatpótlás A normál vértérfogat visszaállítása céljából az elvesztett vértérfogat, megközelítőleg 3-5-szörös mennyiségét kell beadni ebből az infúzióból. Az alkalmazás módja Intravénás alkalmazás A túlnyomással adott infúzióra vonatkozó elővigyázatossági intézkedéseket lásd a 4.4 pontban. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok * A laktátfelhasználás hiperlaktátémiával járó zavara (lásd 4.4 pont). * Hiperhidráció Az oldat súlyos metabolikus acidózis kezelésére nem javallt. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió kizárólag fokozott óvatosság mellett adható az alábbi állapotokban: * hipertóniás dehidráció * hiperkalémia * hipernatrémia * hiperklórémia * hiperkalcémia * májelégtelenség A szívelégtelenségben vagy légzési elégtelenségben szenvedőknél és a nemozmotikus vazopresszin-felszabadulásban (beleértve a SIADH-ot is) szenvedő betegeknél, a kórházban szerzett hiponatrémia kockázata miatt, nagy mennyiségű infúzió alkalmazása alatt speciális monitorozás szükséges (lásd alább). Hiponatrémia A nemozmotikus vazopresszin-felszabadulású (pl. akut betegség, fájdalom, műtét utáni stressz, fertőzések, égés és központi idegrendszeri betegségek esetén) betegeknél és a szív-, tüdő- és vesebetegségben szenvedő és vazopresszin-agonista-kezelésben részesülő betegeknél (lásd 4.5 pont) a hipotóniás folyadék infúziója esetén fokozott az akut hiponatrémia kockázata. Az akut hiponatrémia akut hiponatrémiás enkefalopátiához (agyödéma) vezethet, amely fejfájással, hányingerrel, epilepsziás rohamokkal, letargiával és hányással jellemezhető. Az agyödémás betegeknél különösen fennáll a súlyos, visszafordíthatatlan és életveszélyes agykárosodás kockázata. Gyermekek, fogamzóképes nők és a csökkent agyi compliance-ű betegek (például agyhártyagyulladás, intrakranialis vérzés, agyi kontúzió és agyödéma) különös kockázatot jelentenek az akut hiponatrémia által okozott súlyos és életveszélyes agyduzzanat szempontjából. Hipoxia, illetve májelégtelenség fennállása esetén a laktát hasznosítása csökkent lehet. A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió az emberi vérhez hasonló koncentrációban tartalmaz káliumot. Ennek ellenére azonban nem alkalmas a súlyos káliumhiányban szenvedő betegek kezelésére. Mivel az oldat metabolizálható ionokat (például laktátot) tartalmaz, metabolikus alkalózist okozhat. Ezért az oldatot metabolikus alkalózisban szenvedő betegeknek elővigyázatossággal kell adagolni. Nátrium-klorid-tartalmú oldatokat elővigyázatossággal kell adagolni az alábbi állapotokban: * szívelégtelenség, perifériás ödéma vagy extracelluláris hiperhidráció, * hipertónia, károsodott vesefunkció, fennálló vagy fenyegető eklampszia, aldoszteronizmus, illetve egyéb nátrium-visszatartással járó állapotok, illetve kezelések (például kortikoid-/szteroid-kezelés) (lásd még 4.5 pont). Káliumsókat tartalmazó oldatokat elővigyázatossággal kell alkalmazni szívbetegségben, hiperkalémiára hajlamosító állapotokban, például vese- vagy mellékvesekéreg-elégtelenségben, akut dehidrációban, illetve súlyos égés következtében kialakuló kiterjedt szövetkárosodás esetén. Az oldat kalciumtartalma miatt: * Az intravénás infúzió beadása során az extravazáció elkerülése érdekében elővigyázatossággal kell eljárni. * Az oldatot óvatosan kell adagolni károsodott veseműködésű betegek, illetve emelkedett D-vitamin-szinttel járó betegségek, például sarcoidosis esetén. Vesekövességben szenvedő betegek, illetve korábban előfordult vesekő esetén a kalciumtartalmú oldatok alkalmazását kerülni kell. * Egyidejű vértranszfúzió esetén az oldatot tilos ugyanazon az infúziós szereléken keresztül beadni. Krónikus hiponatrémiában szenvedő betegek Krónikus hiponatrémiában szenvedő betegek esetén tilos a szérum nátriumszint túl gyors korrekciója, mivel a szérum nátriumszint gyors emelkedése ritkán ozmotikus mellékhatásokat, például ozmotikus demielinizációs szindrómát okozhat. Gyermekek és serdülők Az oldat 3 hónaposnál fiatalabb újszülötteknek kizárólag fokozott óvatossággal adható. Alkalmazása vivőoldatként Fontos megjegyzés: Amennyiben az oldatot vivőoldatként alkalmazzák, akkor a hozzáadott készítményre vonatkozó, a gyártó által rendelkezésre bocsátott biztonságossági információkat figyelembe kell venni. A klinikai monitorozás során ellenőrizni kell a szérum elektrolitszinteket, a sav-bázis és a folyadékháztartás egyensúlyát. A szérum laktátszintet gondosan monitorozni kell, és ha az infúzió alatt a laktát akkumulálódik, akkor az adagot és az infúzió sebességét csökkenteni kell, vagy az oldat alkalmazását végül fel kell függeszteni. Túlnyomással adott infúzió esetén, amely életveszélyes, sürgősségi állapotokban szükséges lehet, beadás előtt minden levegőt el kell távolítani a műanyag tartályból és az infúziós szerelékből. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió nem befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. 4.9 Túladagolás Tünetek A túladagolás hiperhidrációt idézhet elő fokozott bőrturgorral, vénás pangással, ödémával - esetleg pulmonális vagy cerebrális ödémával - az elektrolit-, illetve sav-bázis-egyensúly zavarával, valamint szérum hiperozmolaritással. Kezelés Az infúzió leállítása, a szérum elektrolitok folyamatos monitorozása mellett diuretikumok adása, az elektrolit- és sav-bázis-egyensúly zavarinak rendezése. Súlyos túladagolás esetén dialízisre lehet szükség. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió javallatoknak és ellenjavallatoknak megfelelő alkalmazása nem növeli a benne található elektrolitok koncentrációját a plazmában. Amennyiben más ok miatt bármely elektrolit koncentrációja emelkedik, akkor az alábbi interakciókat kell megfontolni. - Nátriummal kapcsolatosan Kortikoidok/szteroidok és a karbenoxolon (ödémával és hipertóniával járó) nátrium- és vízretenciót okozhat. - Káliummal kapcsolatosan Szuxametónium, káliummegtakarító diuretikumok (amilorid, spironolakton, triamteren, önmagában vagy kombinációban), ACE-gátlók (például kaptopril, enalapril), angiotenzin II-receptor-antagonisták (például valzartán, lozartán), takrolimusz és ciklosporin fokozhatja a plazma kálium koncentrációját, ami potenciálisan halálos kimenetelű hiperkalémiához vezet, különösen a hiperkalémiás hatást fokozó veseelégtelenség esetén. - Kalciummal kapcsolatosan - A digitálisz glikozidok (szívglikozidok) hatása hiperkalcémia fennállása esetén fokozódhat, ami súlyos vagy halálos aritmiához vezethet. - A tiazid-diuretikumok és a D-vitamin kalciummal történő egyidejű adagolása hiperkalcémiát okozhat. - Biszfoszfonátok, fluoridok, számos fluorokinolonok és tetraciklinek kalciumtartalmú oldatokkal történő egyidejű alkalmazása esetén az előbbi gyógyszerek biohasznosulása (abszorpciója) csökkenhet. - Laktáttal kapcsolatosan Bikarbonát vagy bikarbonát-prekurzor vegyület, például laktát alkalmazása a vizelet alkalikussá válásához vezethet, ami a savas gyógyszerek (például szalicilsav) fokozott renális clearance-ével jár. Az alapgyógyszerek - különösen a szimpatomimetikumok (például efedrin, pszeudoefedrin) és a stimulánsok (például dexamfetamin-szulfát, fenfluramin-hidroklorid) - felezési ideje megnyúlik laktáttartalmú oldatok egyidejű alkalmazása esetén. Fokozott vazopresszin-hatást okozó gyógyszerek Az alább felsorolt gyógyszerek fokozzák a vazopresszin-hatást, ezáltal csökkentik a renális elektrolitmentes vízkiválasztást, és fokozhatják a nem megfelelően kiegyensúlyozott intravénás folyadékterápia következtében kialakuló, kórházban szerzett hiponatrémia kockázatát (lásd 4.2, 4.4 és 4.8 pont) * A vazopresszin felszabadulását stimuláló gyógyszerek közé tartoznak a következők: klórpropamid, klofibrát, karbamazepin, vinkrisztin, szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók, 3,4-metilén-dioxi-N-metamfetamin, ifoszfamid, antipszichotikumok, kábítószerek * A vazopresszin hatását fokozó gyógyszerek közé tartoznak a következők: klórpropamid, NSAID-ok, ciklofoszfamid * A vazopresszin analógjai: dezmopresszin, oxitocin, vazopresszin, terlipresszin A hiponatrémia kockázatát növelő egyéb gyógyszerek közé tartoznak a vízhajtók általában és az epilepsziaellenes szerek, így az oxkarbazepin is. 6.2 Inkompatibilitások Az oxalátot, foszfátot vagy karbonátot/bikarbonátot tartalmazó gyógyszerek Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann intravénás infúzióval való keveredése során csapadékképződést idézhetnek elő. Egyéb gyógyszer, illetve anyag kizárólag akkor adható a folyadékhoz, ha a kompatibilitás ismert, és a hígítás aszeptikus körülmények között történt. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A nemkívánatos hatások értékelésekor a következő gyakoriságokat vették alapul: Nagyon gyakori: ? 1/10 Gyakori: ? 1/100 - < 1/10 Nem gyakori: ? 1/1000 - < 1/100 Ritka: ? 1/10 000 - < 1/1000 Nagyon ritka: < 1/10 000 Nem ismert: a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg Anyagcsere- és táplálkozási betegségek: Nem ismert: kórházban szerzett hiponatrémia* Neurológiai rendellenességek: Nem ismert: Akut hiponatrémiás enkefalopátia* * A kórházban szerzett hiponatraemia az akut hiponatrémiás enkefalopatia kialakulása miatt visszafordíthatatlan agykárosodást és halált okozhat; gyakorisága nem ismert (lásd 4.2 és 4.4 pont). Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Az elektrolit-egyensúlyt befolyásoló oldatok, elektrolitok ATC-kód: B05B B01 Hatásmechanizmus Az oldat az extracelluláris folyadékban jelenlévő esszenciális ionokat tartalmaz. Ezért a benne lévő ionok (nátrium, kálium, kalcium, klorid, laktát) farmakodinámiás tulajdonságai megegyeznek a normál fiziológiás folyamatokkal. A laktát az intermedier metabolizmus kulcsfontosságú szubsztrátja. Többek között bikarbonáttá oxidálódik, enyhe alkalizáló hatást fejtve ki. Farmakodinámiás hatások A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió elektrolit-összetétele hasonló az extracelluláris folyadék összetételéhez (kivéve néhány csekély, elhanyagolható eltérést). A készítmény a szérum elektrolit- és a sav-bázis-egyensúlyának korrekciójára szolgál. Az elektrolitokat az extra- és intracelluláris folyadékterek normál ozmolaritásának elérése vagy fenntartása érdekében alkalmazzák. Eloszlásának köszönhetően (lásd alább), az oldat rövid hemodinamikai hatással rendelkezik. A metabolizálható anionok arányát tekintve a Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió főként az acidózisra hajlamos betegeknél javallt. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok Felszívódás Mivel a Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúziót intravénásan alkalmazzák, ezért biohasznosulása 100%-os. Eloszlás A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió alkalmazása közvetlenül az extravazális tér mintegy 2/3-át kitevő intracelluláris tér feltöltését eredményezi. A beadott mennyiség 1/3-a az intravaszkuláris térben marad. Így az oldat rövid hemodinamikai hatással rendelkezik. Biotranszformáció, elimináció A kálium, a nátrium és a klorid főként a vizelettel választódnak ki, azonban kis mennyiségük a bőrön és a gyomor-bélrendszeren keresztül távozik. Különösen műtét esetén fokozott a kálium vizelettel történő kiválasztása, emellett a nátrium- és a vízvisszatartás jellemző. A kalcium legnagyobb részét a működő vesék választják ki. Kis mennyiségben a bőrön, a hajon és körmökön keresztül is távozik. A kalcium átjut a placentán, és kiválasztódik az anyatejbe. A laktát bikarbonáttá és széndioxiddá alakul, mindkettő a szervezet fiziológiás alkotórésze. A plazma bikarbonát- és laktátkoncentrációját a vese, szén-dioxid-koncentrációját a tüdő szabályozza. A laktát metabolizmusa hipoxia és májelégtelenség fennállása esetén csökken. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió egyes komponenseivel végzett - farmakológiai biztonságossági, ismételt adagolású dózistoxicitási, genotoxicitási, karcinogenitási, reprodukciós toxicitási - vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény emberen való alkalmazásakor különös veszély nem várható. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése Kissűrűségű polietilénből (LDPE) készült színtelen LDPE kupakkal és gumidugóval lezárt tartályok, tartalmuk: 500 ml, 1000 ml. Rendelkezésre álló kiszerelés: 10 × 500 ml, 10 × 1000 ml. Az 500 ml-es kiszerelés Ecoflac plus vagy Plasco, az 1000 ml-es kiszerelés Ecoflac plus tartályban. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk Nincsenek különleges előírások. Kizárólag a tiszta, színtelen, sértetlenül lezárt, ép tartályban lévő oldat használható fel. A tartályok egyszerhasználatosak. Használat után a tartályt és fel nem használt tartalmát dobja ki. A részlegesen felhasznált tartályokat ne csatlakoztassa vissza. Megjegyzés: keresztjelzés nélkül Osztályozás: II./3 csoport Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. Törvény 3. §-ának ) pontja szerinti rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). 6.4 Különleges tárolási előírások Ez a gyógyszer nem igényel különleges tárolást. A gyógyszer adalékanyagok hozzáadása utáni tárolásra vonatkozó előírásokat lásd a 6.3. pontban. 6.3 Felhasználhatósági időtartam - bontatlan Polietilénből készült tartályok: 3 év - az első felbontás után Nem értelmezhető, lásd 6.6 pont - adalékanyagok hozzáadása után Mikrobiológiai szempontok miatt a készítményt azonnal fel kell használni. Ha a készítményt mégsem használják fel azonnal, akkor használatra kész állapotban a felhasználásig történő tárolás idejéért és a tárolás körülményeiért a felhasználó felel. Ez semmiképpen sem haladhatja meg a 24 órás 2 °C - 8 °C-on történő tárolást, kivéve, ha a hígítás ellenőrzött és validált aszeptikus körülmények között történt. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1 D-34212 Melsungen, Németország Postacím 34209 Melsungen Németország Telefon: +49-5661-71-0 Fax: +49-5661-71-4567 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) OGYI-T-9765/03 10 × 500 ml LDPE (Ecoflac Plus) tartályban OGYI-T-9765/04 10 × 1000 ml LDPE (Ecoflac Plus) tartályban OGYI-T-9765/05 10 × 500 ml LDPE (Plasco) tartályban 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2004. szeptember 14. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2009. október 16. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2018. május 31. Az Ecoflac plus palack kezelésére vonatkozó utasítások 1. Gravitációs infúzió - Csatlakoztassa az infúziós szereléket, feléig töltse fel, a cseppszámlálót, majd légmentesen töltse fel az infúziós szereléket. - Zárja le az infúziós szerelék levegőszelepét. - Csatlakoztassa az infúziós szereléket a kanülhöz/ katéterhez. - Engedje fel a leszorítót és zárt levegőzőszelep mellett indítsa el az infúziót. 3. Hozzáadott gyógyszerek keverése Kanülön keresztüli hozzáadás - Függőlegesen szúrja be a kanült. 2. Túlnyomásos infúzió - Csatlakoztassa az infúziós szereléket. - A palackot tartsa függőlegesen. - Nyitott leszorító mellett távolítsa el a levegőt a palackból, és félig töltse fel a cseppszámlálót. - Fordítsa el a palackot és távolítsa el a levegőt az infúziós szerelékből. - Zárja el a leszorítót. Átvivőfedélen keresztüli gyógyszerhozzáadás (Ecoflac(r) Mix) 1.) Csatlakoztassa a fedelet a palackhoz. 2.) Csatlakozassa az injekciós üveget a másik feléhez (kattintás!). 3.) Az oldatot az Ecoflac(r) plus palackra gyakorolt nyomással juttassa a keverendő gyógyszert tartalmazó injekciós üvegbe. Teljesen oldja fel a hozzáadandó gyógyszert. A csatlakoztatott injekciós üveggel együtt fordítsa az Ecoflac(r) plus palackot fejjel lefelé. Addig nyomjon levegőt az injekciós üvegbe, amíg minden oldat át nem folyik az Ecoflac(r) plus palackba. - Csatlakoztassa a palackhoz a túlnyomást létrehozó ballont. - Hozza létre a túlnyomást. - Nyissa fel, a leszorítót és indítsa el az infúziót. A gyógyszerhozzáadás dokumentálása és az injekciós bemenet újra lezárása Ecopin(r)-nel 1.) Helyezze az Ecopin(r) -t az injekciós bemenethez 2.) Húzza fel a gyűrűt 10 OGYÉI/5539/2018 2. verzió Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió összevetőinek terhes nők körében történő alkalmazásával kapcsolatosan korlátozott mennyiségű adat (kevesebb, mint 300 terhesség) áll rendelkezésre. Állatkísérletek nem igazoltak direkt vagy indirekt káros hatásokat reproduktív toxicitás tekintetében (lásd 5.3 pont). Mivel a Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió minden összevetője természetesen jelen van a szervezetben, és biokémiai tulajdonságaik jól ismertek, a készítmény a javallat szerint alkalmazható. A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió alkalmazása terhes nőknél a szülés alatt, ha oxitocinnal kombinálva alkalmazzák, fokozott óvatosságot igényel, különös tekintettel a szérum nátriumra (lásd 4.4, 4.5 és 4.8 pont). Terhességi toxémiában azonban elővigyázatossággal kell eljárni. Szoptatás A kalcium kiválasztódik a humán anyatejbe, azonban a Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió terápiás adagjai esetén a szoptatott újszülöttre/csecsemőre gyakorolt hatások nem várhatók. A Ringer-Laktát N B. Braun Hartmann oldatos infúzió szoptatás alatt alkalmazható. Termékenység Nincsenek különleges óvintézkedések. | 
