Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Tabletta. Halványsárga színű, kerek, metszett élű tabletták, egyik oldalukon bemetszéssel ellátva. A tablettán lévő bemetszés csak a széttörés elősegítésére, és a lenyelés megkönnyítésére szolgál, nem arra, hogy a készítményt egyenlő adagokra ossza. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóPANNONPHARMA Gyógyszergyártó Kft. Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg nimezulidot tartalmaz tablettánként. Ismert hatású segédanyag: 145,5 mg laktóz-monohidrátot tartalmaz tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Magnézium-sztearát, vízmentes kolloid szilícium-dioxid, nátrium-lauril-szulfát, talkum, karboximetil-keményítő-nátrium, mikrokristályos cellulóz, laktóz-monohidrát. Javallat4.1 Terápiás javallatok * Akut fájdalom kezelése (lásd a 4.2 pont). * Primer dysmenorrhoea. A nimezulid kizárólag második vonalbeli kezelésként írható fel. A nimezulid rendelhetőségéről egyedileg, a beteg számára kockázatot jelentő tényezők felmérése után szabad csak dönteni (lásd a 4.3 és 4.4 pontok). Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Felnőttek 100 mg Nidol tabletta naponta kétszer, étkezés után. Idősek Időseknél nem szükséges a napi dózist csökkenteni (lásd 5.2 pont Farmakokinetikai tulajdonságok). Gyermekek (< 12 év): 12 év alatti életkorban a nimezulid adagolása ellenjavallt (lásd Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok). 12 évesnél idősebb gyermekek és serdülők (12-től 18 évesig): A Nidol felnőttkori kinetikai tulajdonságai és farmakodinámiás jellemzői alapján nincs szükség a dózis módosítására. Vesekárosodás A farmakokinetikai tulajdonságok alapján, enyhe és közepes vesekárosodásban (kreatinin-clearance 30-80 ml/perc) dózismódosítás nem szükséges, ugyanakkor súlyos vesekárosodásban (kreatinine-clearance < 30 ml/perc) a Nidol ellenjavallt (lásd. 4.3 Ellenjavallatok és 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok pontok). Májkárosodás A Nidol ellenjavallt májkárosodásban szenvedő betegeknél (lásd 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok). Az alkalmazás időtartama A nimezuliddal végzett kezelés maximális időtartama 15 nap lehet. A nimezulid tartalmú gyógyszerkészítményeket a klinikai állapottól függően, a lehető legrövidebb ideig szabad alkalmazni. A mellékhatások minimalizálhatók oly módon, hogy a legalacsonyabb hatásos dózist alkalmazzák a tünetek kezeléséhez szükséges legrövidebb ideig (lásd 4.4 pont). 4.3 Ellenjavallatok * a készítmény hatóanyagával, vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység, * anamnézisben szereplő szalicilátokkal vagy nem-szteroid gyulladásgátlókkal szembeni túlérzékenységi reakciók (pl. bronchospasmus, rhinitis, urticaria), * egyéb, potenciálisan hepatotoxikus készítmények egyidejű használata, * alkoholizmus, gyógyszerfüggőség, * aktív peptikus gastroduodenalis fekély, vagy anamnézisben szereplő rekurrens ulceratio vagy gastrointestinalis, cerebrovascularis vérzés, vagy aktív vérzés vagy vérzési rendellenesség, * súlyos véralvadási zavarok, * súlyos szívelégtelenség, * súlyos vesekárosodás, * májkárosodás, * láz vagy influenzaszerű tünetek, * 12 év alatti életkor. * a terhesség harmadik harmada és a szoptatás ideje alatt (lásd 4.6 és 5.3 pont). Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések A mellékhatások minimalizálhatók oly módon, hogy a legalacsonyabb hatásos dózist alkalmazzák a tünetek kezeléséhez szükséges legrövidebb ideig (lásd 4.2 pontot és alább a gastrointestinalis és cardiovascularis kockázatokat). Hatástalanság esetén a kezelést abba kell hagyni. Cardiovascularis és cerebrovascularis hatások Hypertonia és/vagy enyhe/közepesen súlyos pangásos szívelégtelenség előzetes fennállása esetén a beteget folyamatosan ellenőrizni kell és tanácsokkal kell ellátni, mivel NSAID-ok alkalmazásával kapcsolatban előfordult folyadékretenció és ödéma Klinikai és epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok szerint egyes NSAID-ok alkalmazása során kis mértékben fokozódhat az artériás thromboticus események (pl. myocardialis infarctus, stroke) kialakulásának kockázata, különösen nagyobb adagok hosszabb ideig történő alkalmazása esetén. A nimezulid tekintetében nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy ezt a kockázatot ki lehessen zárni. Nem megfelelően beállított hypertonia, pangásos szívelégtelenség, diagnosztizált ischaemiás szívbetegség, perifériás artériás betegség és/vagy cerebrovascularis betegség esetén a nimezuliddal történő kezelést csak gondos mérlegelés után szabad megkezdeni. Hasonlóan megfontolandó olyan betegek kezelése, akiknél cardiovascularis betegségekre hajlamosító tényezők (pl. hypertonia, hiperlipidaemia, diabetes mellitus, dohányzás) fennállnak. Ritkán jelentették a nimezulid tartalmú gyógyszerek alkalmazásához kapcsolódó súlyos hepaticus mellékhatásokat, ideértve a nagyon ritka halálos eseteket is (lásd 4.8 pont). Ha a betegeknél a Nidol-kezelés során májkárosodásra utaló tünetek jelentkeznek (pl. fogyás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, fáradtság, sötét színű vizelet) vagy ha a betegnél kóros májfunkciós eredményeket tapasztalnak, a kezelést abba kell hagyni. Ezek a betegek ismételten nem kaphatnak Nidolt. A májkárosodás legtöbbször reverzibilis folyamat és általában rövidtávú gyógyszerszedést követően lépett fel. A beteget tájékoztatni kell, hogy tartózkodjon más analgetikumok szedésétől a Nidol-kezelés idején. Nem ajánlott egyéb nem-szteroid gyulladáscsökkentő együttes adása sem. Amennyiben a nimezulid kezelésben részesülő betegeknél láz vagy influenzaszerű tünetek jelentkeznek, a terápiát fel kell függeszteni. Gastrointestinalis vérzés, fekélyképződés és perforatio kialakulásának kockázata növekszik az NSAID dózisának emelésével azoknál a betegeknél, akiknek kórelőzményében fekélybetegség szerepel, különösen, ha az vérzéssel vagy perforatioval szövődött (lásd 4.3 pont), illetőleg idős korban. Ezen betegek kezelését a lehető legalacsonyabb dózissal kell kezdeni. Ezen betegeknél megfontolandó gyomorvédő gyógyszerrel történő (mint pl. mizoprosztol vagy proton pumpa gátlók) együttes kezelés, továbbá azoknál, akik együttesen alacsony dózisú acetilszalicilsav tartalmú készítményt vagy egyéb gastrointestinalis kockázatot fokozó gyógyszert szednek (lásd 4.5 pont). Azon betegeknek, akiknek a kórelőzményében gastrointestinalis toxicitás szerepel, különösen idős korban elsősorban a kezelés kezdeti szakaszában jelenteniük kell minden szokatlan hasi tünetet (különösen a gastrointestinalis vérzést). Gastrointestinalis vérzés vagy ulcus/perforáció a kezelés folyamán minden előzetes tünet, vagy anamnézis nélkül bármikor kialakulhat. Gastrointestinalis vérzés vagy fekély jelentkezése esetén, a kezelést abba kell hagyni. A Nidolt elővigyázatossággal kell alkalmazni gastrointestinalis betegségben szenvedőknél, ismert peptikus fekély esetén is, ha az anamézisben gastrointestinalis haemorrhagia, ulceratív colitis vagy Crohn betegség szerepel. Óvatosságra van szükség vesekárosodásban vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében, mert a Nidol a veseműködés rosszabbodását okozhatja. Óvatosság ajánlott azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg olyan gyógyszereket szednek, melyek növelhetik a vérzés vagy fekélyképződés kialakulásának kockázatát, mint a szájon át szedhető kortikoszteroidok, antikoagulánsok, mint a warfarin, szelektív szerotonin visszavétel gátlók, vagy thrombocyta aggregáció ellenes készítmények, mint az acetilszalicilsav (lásd 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A készítménynek a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. Ugyanakkor, ha a betegnél Nidol adás után a remegés, szédülés vagy álmosság lép fel, ne vezessen gépjárművet és ne kezeljen gépeket. 4.9 Túladagolás Tünetek: Az akut NSAID túladagolási tünetek rendszerint, a támogató kezelés mellett reverzibilis lethargiára, álmosságra, hányingerre, hányásra és epigastrialis fájdalomra korlátozódnak. Gastrointestinalis vérzés előfordulhat. Hypertonia, akut veseelégtelenség, légzésdepresszió és kóma ritkán, de előfordulhat. Anaphylactoid reakciót jelentettek a NSAID-ok terápiás dózisú alkalmazásakor, de előfordulhatnak a túladagolást követően is. Kezelés: A NSAID túladagolás után a betegeket szimptómás és támogató kezelésben kell részesíteni. Nincs specifikus antidotum. Nincs adat a Nidol eltávolításról hemodialízissel, de tekintettel a nagyfokú plazma-fehérjekötődésre (97,5%-ig), a dialízis hasznossága túladagolásban nem valószínű. A betegeknek, a bevétel után négy órán belül jelentkező tünetek vagy túladagolás esetén hánytatás és/vagy aktív szén (60 -100 g felnőttekben) és/vagy ozmotikus enyhe hashajtó rendelhető. A forszírozott diurézis, a vizelet lúgosítása, a hemodialízis, vagy a hemoperfúzió hasznossága bizonytalan a magas fehérjekötés miatt. Ellenőrizni kell a vese és májfunkciót. Kölcsönhatás4.5 pont). A veseműködés rosszabbodása esetén, a kezelést abba kell hagyni (lásd 4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók). Idős betegek különösen hajlamosak a nem-szteroid gyulladáscsökkentők mellékhatásaira, ide értve a gastrointestinalis haemorrhagiát és perforációt, vesekárosodást, szív-, és májfunkció romlását. Ezért kellő klinikai felügyelet javasolt. Tekintettel arra, hogy a Nidol befolyásolja a thrombocyta funkciókat, ezért alkalmazásuk vérzéses diathesis esetén fokozott óvatosságot igényel (lásd 4.3 Ellenjavallatok pont). Ugyanakkor, a Nidol nem helyettesítheti az acetilszalicilsavat a cardiovascularis profilaxisban. Nagyon ritkán súlyos bőrreakciókról, beleértve az esetleg végzetes kimenetelű exfoliativ dermatitis, Stevens-Johnson-szindróma és toxicus epidermalis necrolysis kialakulásáról számoltak be NSAID-ok alkalmazásával kapcsolatban (lásd 4.8 pont). A betegek a legnagyobb kockázatnak a kezelés kezdeti szakaszában vannak kitéve. Az esetek döntő többségében a kezelés első hónapjára tehető a bőrreakciók kialakulása. Bőrkiütés, nyálkahártya laesio, vagy a hypersensitivitas bármely egyéb jelének kialakulásakor a Nidol kezelést meg kell szakítani. A Nidol károsíthatja a női fertilitást és nem ajánlott családtervezéskor. A Nidol kezelés abbahagyását mérlegelni kell sikertelen fogamzás vagy folyamatban lévő infertilitás vizsgálat esetén (lásd 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások Az alábbi felsorolás a nemkívánatos hatásokat tartalmazza a klinikai vizsgálatok* (megközelítőleg 7 800 beteg) és a forgalomba hozatal után gyűjtött tapasztalatok alapján. A mellékhatások az alábbi gyakorisági kategóriák alapján kerültek felsorolásra: nagyon gyakori (>1/10); gyakori (>1/100, <1/10), nem gyakori (>1/1 000, <1/100); ritka (>1/10 000, <1/1000); nagyon ritka (<1/10 000) tartalmazza az egyedi eseteket. Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Ritka Anaemia* Eosinophilia* Nagyon ritka Thrombocytopenia Pancytopenia Purpura Immunrendszeri betegségek és tünetek Ritka Hiperszenzitivitás* Nagyon ritka Anafilaxia Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Ritka Hyperkalaemia* Pszichiátriai kórképek Ritka Szorongás* Ingerlékenység* Rémálom Idegrendszeri betegségek és tünetek Nem gyakori Szédülés* Nagyon ritka Fejfájás Aluszékonyság Encephalopathia (Reye szindróma) Szembetegségek és szemészeti tünetek Ritka Homályos látás* Nagyon ritka Látászavar A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei Nagyon ritka Vertigo Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek Ritka Tachycardia* Érbetegségek és tünetek Nem gyakori Hypertonia* Ritka Haemorrhagia* Ingadozó vérnyomás* Melegséggel járó kipirulás* Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Nem gyakori Nehézlégzés* Asthma Nagyon ritka (nem gyakori <1/1.000): Bronchospazmus Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Gyakori Hasmenés* Hányinger* Hányás* Nem gyakori Székrekedés* Flatulencia* Gastritis* Gastrointestinalis vérzés Duodenalis fekély és perforáció Gyomorfekély és perforáció Nagyon ritka Hasi fájdalom Emésztési zavar Stomatitis Melaena Máj-, epebetegségek illetve tünetek (lásd 4.4 pont"Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések") Gyakori: Májenzimszint emelkedés Nagyon ritka Hepatitis Fulmináns hepatitis (halálos esetek is) Sárgaság Cholestasis A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Nem gyakori Viszketés* Bőrkiütés* Fokozott izzadékonyság* Ritka Erythema* Dermatitis* Nagyon ritka Urticaria Angioneurotikus oedema Arcoedema Erythema multiforme Stevens-Johnson szindróma Toxicus epidermalis necrolysis Vese- és húgyúti betegségek és tünetek Ritka Dysuria* Haematuria* Vizelet retenció* Nagyon ritka Veseelégtelenség Oliguria Interstitialis nephritis Általános tünetek Nem gyakori Oedema* Ritka Rossz közérzet* Asthenia* Nagyon ritka Hypothermia Laboratóriumi vizsgálatok eredményei Gyakori Emelkedett májenzimek* *A gyakoriság a klinikai vizsgálatok adataiból származik Oedema, hypertonia és szívelégtelenség előfordulásáról számoltak be NSAID alkalmazásával kapcsolatban. Klinikai és epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok szerint egyes NSAID-ok alkalmazása során kis mértékben fokozódhat az artériás thromboticus események (pl. myocardialis infarctus, stroke) kialakulásának kockázata, különösen nagyobb adagok hosszabb ideig történő alkalmazása esetén (lásd 4.4. pont). Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Nem-szteroid gyulladásgátlók és reuma -ellenes készítmények. ATC-kód: M01A X17 A nimezulid olyan nem-szteroid gyulladáscsökkentő, ami a fájdalom-, és lázcsillapító hatást a prosztaglandinszintézis gátlásával fejti ki. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok Felszívódás Per os adagolás után a nimezulid jól felszívódik. 100 mg nimezulid egyszeri adagolását követően a 3-4 mg/l plazma csúcsszint 2-3 óra alatt alakul ki. AUC: 20-35 mg/l/óra. Az előbbi értékek és a naponta 2-szer 100 mg nimezulid 7 napos adagolása után mért értékek között nincs statisztikailag szignifikáns különbség. Eloszlás Jelentősen, 97,5 %-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Biotranszformáció A nimezulid főként a májban, többféle metabolikus úton, köztük a P450 (CYP) 2C9 izoenzimeken keresztül metabolizálódik. Ezért, más CYP2C9 -en metabolizálódó gyógyszerrel történő együttes adagoláskor fennáll a gyógyszerinterakció lehetősége (lásd 4.5 alatt). Fő metabolitja para-hidroxi-származék, mely szintén farmakológiailag aktív. A keringésben történő megjelenése előtt eltelt idő rövid (kb. 0,8 óra), de képződési konstansa nem magas és lényegesen alacsonyabb a nimezulid abszorpciós konstansánál. A hidroxi-nimezulid mint fő metabolit a plazmában majdnem teljesen konjugálatlan formában van jelen. Felezési ideje 3,2 és 6 óra között van. Elimináció A nimezulid főleg a vizeletben választódik ki (kb. 50 %-a beadott adagnak). Csak 1-3 % ürül változatlan formában. A vizeletben a hidroxi-nimezulid, mint fő metabolit csak mint glükuronid konjugátum formában van jelen. A beadott adag kb. 29 %-a ürül metabolizáció után a széklettel. Idősekben az akut és ismételt adagolás után nem változott a nimezulid kinetikai profilja. Egy akut experimentális vizsgálatban, a mérsékelt vesekárosodásban szenvedő betegeket (kreatinin-clearance 30-80 ml/perc) egészséges önkéntesekkel hasonlították össze. A nimezulid és fő metabolitja plazma csúcsszintje nem volt magasabb, mint egészséges önkéntesekben. Az AUC és t1/2 béta 50%-al volt magasabb, de mindig a nimezulidot kapó egészséges önkénteseknél mért kinetikai értékek tartományában. Az ismételt adagolás nem okozott akkumulációt. A nimezulid ellenjavallt májkárosodásban szenvedő betegekben (lásd 4.3 Ellenjavallatok pont). 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei A hagyományos - farmakológiai biztonságossági, ismételt dózistoxicitási, genotoxicitási, karcinogenitási- vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény nem jelent különleges veszélyt az emberre. Az ismételt dózisú toxicitás vizsgálatokban a nimezulid gastrointestinalis, renális és hepaticus toxicitást mutatott. A reproduktív toxicitás-vizsgálatokban, nyulakban -de patkányokban nem- az anyánál nem toxikus szintek mellett, embriotoxikus és teratogén hatást figyeltek meg (csontvázfejlődési rendellenesség, agykamratágulat). Patkányban az utódok növekedett mortalitását észlelték a korai posztnatális periódusban és a nimezulid károsan hatott a fertilitásra. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 10 db, ill. 30 db tabletta PVC//Al buborékcsomagolásban és dobozban. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk Nincsenek különleges előírások. Megjegyzés ? (egy keresztes) Osztályozás: II./1 csoport Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). 6.4 Különleges tárolási előírások Legfeljebb 25?C-on, száraz helyen tárolandó. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 4 év 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA PannonPharma Kft. 7720 Pécsvárad, Pannonpharma út 1. 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMAI OGYI-T-8265/01 10x buborékcsomagolásban OGYI-T-8265/02 30x buborékcsomagolásban 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2005. november 28. A forgalomba hozatali engedély megújításának dátuma: 2010.12.21. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2020.08.09. OGYEI/39703/2020 OGYEI/42213/2020 Várandósság,szopt.4.6 Terhesség és szoptatás pont). A Nidol 100 mg tabletta laktózt tartalmaz A Nidol 100 mg tabletta 145,5 mg laktóz- monohidrátot tartalmaz tablettánként. Ritkán előforduló, örökletes galaktóz intoleranciában, laktóz intoleranciában vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető. A Nidol 100 mg tabletta kevesebb, mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz, azaz gyakorlatilag nátriummentes. 4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Más nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): A Nidol együttes alkalmazása (lásd 4.4 pont) más nem-szteroid gyulladáscsökkentővel, ideértve a gyulladáscsökkentő dózisban (? 1 g egyszeri dózis, vagy ? 3 g teljes napi adag) alkalmazott acetilszalicilsavval történő együttes alkalmazást is, nem ajánlott. Kortikoszteroidok: A gastrointestinalis fekélyképződés és vérzés kockázata fokozódik (lásd 4.4 pont) Farmakodinámiás interakciók: Nidol kezelés esetén a warfarin vagy hasonló antikoaguláns vagy acetilszalicilsav kezelt betegek vérzési kockázata fokozódik. Ezért ez a kombinált kezelés nem ajánlott (lásd 4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések is) és ellenjavallt súlyos koagulációs zavarban (lásd 4.3 Ellenjavallatok). Ha nem kerülhető el az együttes adás, az antikoaguláns aktivitást fokozottan kell ellenőrizni. Thrombocyta-aggregáció-gátlók és szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI): A gastrointestinalis vérzés kockázata fokozódik (lásd 4.4 pont). Angiotenzin-konvertáz enzim inhibítorok (ACE gátlók) és angiotenzin II antagonisták (AIIA): Csökkent vesefunkciójú betegekben (pl. dehidrált betegek vagy vesekárosodásban szenvedő idős betegek) az ACE gátlók és ciklooxigenáz gátlók együttes adása tovább ronthatják a vesefunkciót, és akut veseelégtelenséget is előidézhetnek, mely rendszerint reverzibilis. Ezekre az interakciókra gondolni kell olyan betegeknél, akiknek Nidolt és ACE gátlót vagy angiotenzin II antagonistát kell szedniük egyidejűleg. Ezért ezt a kombinációt csak óvatosan szabad alkalmazni, különösen időskorban. A betegeket megfelelően kell hidrálni és a kombinált kezelés megkezdése után, majd azt követően időszakosan szükséges a vesefunkció monitorozása. Farmakodinámiás/farmakokinetikai interakciók a diuretikumokkal: Egészségesekben, a Nidol átmenetileg csökkenti a furoszemid nátrium, és kisebb mértékben a kálium kiválasztására gyakorolt hatását és csökkenti a diuretikus hatást. A Nidol és a furoszemid együttes adása a furoszemid eloszlási térfogatának (AUC) (kb. 20%-ban) és kumulatív kiválasztásnak csökkenését okozza, nem változtatva meg renális clearance-ét. A furoszemid és a Nidol tartalmú gyógyszerek együttes használata vese és szívbetegség gyanúja esetén óvatosságot igényel a 4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések pontban leírtaknak megfelelően. Farmakokinetikai interakciók más gyógyszerekkel: Beszámoltak a nem-szteroid gyulladáscsökkentők lítium clearance csökkentő hatásáról, ami emelkedett plazmaszinthez és lítium toxicitáshoz vezetett. Ha a Nidolt egy lítium kezelés alatt álló betegnek írják fel, akkor a lítium szintet szorosan ellenőrizni kell. A potenciális kölcsönhatásokat glibenklamiddal teofillinnel, kumarinnal, digoxinnal, cimetidinnel és antacid készítményekkel (pl. alumínium és magnézium-hidroxid kombináció) in vivo is vizsgálták. Klinikailag jelentős mellékhatást nem figyeltek meg. A Nidol gátolja a CYP2C9-ot. Az enzim gyógyszer szubsztrátjainak plazmakoncentrációja növekedhet, ha együttesen alkalmazzák Nidol tartalmú gyógyszerekkel. Óvatosságra van szükség, ha a Nidol alkalmazása a metotrexát adását megelőző vagy azt követő 24 órán belül történik, mert növekedhet a metotrexát szérumszintje és fokozódik a toxicitása. A prosztaglandin szintetáz inhibitorok, mint a Nidol, a vese prosztaglandinokra kifejtett hatásuk miatt növelhetik a ciklosporinok nephrotoxicitását. Egyéb gyógyszerek hatása a Nidolra: Az in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a tolbutamid, acetilszalicilsav és valproinsav kiszorítja a kötőhelyéről a Nidolt. Ugyanakkor, a plazmaszintre kifejtett lehetséges hatás ellenére, az interakcióknak nincs kimutatható klinikai jelentősége. 4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség A Nidol ellenjavallt a terhesség harmadik trimeszterében (lásd 4.3 Ellenjavallatok). Mint más nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) esetén, a nőknek a tervezett fogamzás esetén, a Nidol nem ajánlott (lásd 4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések pont). Ugyanúgy, mint egyéb ismert prosztaglandinszintézis-gátló NSAID, a Nidol a ductus arteriosus korai záródását, pulmonalis hypertensiot, oliguriát, oligohydramniont, fokozott vérzési kockázatot, fájásrenyheséget és perifériás oedemát okozhat. Szórványos esetekben beszámoltak a terhesség végén Nidolt szedő nők újszülöttjeiben fellépő vesekárosodás eseteiről. Nyulakon végzett vizsgálatok atípusos reproduktív toxicitást mutattak (lásd 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei), és nincs elegendő adat terhes nők esetén a Nidol használatáról. Mivel nem ismert a potenciális humán kockázat, a terhesség első két trimeszterében nem ajánlott a gyógyszer alkalmazása. A terhesség harmadik trimeszterében valamennyi prosztaglandinszintézis gátló - cardiopulmonális toxicitást okozhat a magzatnál (a ductus arteriosus korai záródásával és pulmonális hypertensióval) - veseműködési zavart okozhat a magzatnál, ami veseelégtelenség és oligohydroamnion kialakulásához vezethet A terhesség végén anya és gyermeke esetében egyaránt - a vérzési idő meghosszabbodását okozhatja az anti-aggregációs hatás által, ami még nagyon alacsony adagok bevétele után is előfordulhat - a méhösszehúzódások gátlását okozhatja, ami késleltetett vagy elhúzódó szüléshez vezethet. Következésképpen a Nidol alkalmazása ellenjavallt a terhesség harmadik trimeszterében. Szoptatás: Nem ismert, hogy a Nidol kiválasztódik-e az anyatejbe. A Nidol a szoptatás ideje alatt ellenjavallt (lásd 4.3 Ellenjavallatok és 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei pontok). | 
