Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben. Az Infanrix IPV zavaros, fehér szuszpenzió. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóGlaxoSmithKline Biologicals S.A. Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy adag (0,5 ml) tartalmaz: Diphtheria toxoid1 legalább 30 NE Tetanus toxoid1 legalább 40 NE Bordetella pertussis antigének Pertussis toxoid1 25 mikrogramm Filamentózus haemagglutinin1 25 mikrogramm Pertaktin1 8 mikrogramm Poliovírus (inaktivált)2 1-es típus (Mahoney törzs) 40 D antigén egység 2-es típus (MEF-1 törzs) 8 D antigén egység 3-as típus (Saukett törzs) 32 D antigén egység 1 víztartalmú alumínium-hidroxidhoz kötött 0,5 milligramm Al3+ 2 VERO sejtkultúrán előállított A vakcina nyomokban tartalmazhatja a gyártási folyamat során használt formaldehidet, neomicint és polimixint (lásd 4.3 pont). Ismert hatású segédanyagok: A vakcina < 0,07 nanogramm para-aminiobenzoesavat és 0,036 mikrogramm fenilalanint tartalmaz adagonként (lásd 4.4 pont). A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Nátrium-klorid Medium 199 (stabilizátor, mely aminosavakat (köztük fenilanalint), ásványi sókat (köztük nátriumot és káliumot), vitaminokat (köztük para-aminobenzoesavat) és egyéb összetevőket tartalmaz) Injekcióhoz való víz Adjuvánsokat lásd a 2. pontban. Javallat4.1 Terápiás javallatok Az Infanrix IPV emlékeztető oltásra javasolt diphtheria, tetanus, pertussis és poliomyelitis megbetegedések ellen 16 hónapos kortól 13 éves korig olyan gyermekeknél, akik előzetesen alapimmunizálásban részesültek ezen betegségekkel szemben. Az Infanrix IPV alkalmazásánál a hivatalos nemzeti ajánlásokat kell követni. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Egy adag (0,5 ml) beadása javasolt. Az Infanrix IPV beadható azon oltottaknak, akik korábban teljes sejtes vagy acelluláris pertussis vakcinát és oralis formában élő attenuált vagy parenteralisan inaktivált poliomyelitis oltást kaptak. (Lásd 4.8 és 5.1 pont). A beadás módja A vakcinát izomba kell beadni, általában a deltoid izomba. Ugyanakkor kisgyermekeknél a comb felső harmadának elülső, külső oldalába is beadható. A készítmény nem adható be intravascularisan. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával, vagy neomicinnel, polimixin B-vel vagy formaldehiddel szembeni túlérzékenység. Diftéria, tetanus, pertussis vagy polio vakcina korábbi beadását követően kialakult túlérzékenység. Az Infanrix IPV ellenjavallt olyan gyermeknek, akinél ismeretlen etiológiájú encephalopathia tünetei jelentkeztek pertussis tartalmú vakcina korábbi beadását követő 7 napon belül. Ilyen esetekben a pertussis oltását fel kell függeszteni, és a vakcinációt diphtheria-tetanus és polio vakcinákkal kell folytatni. Mint minden vakcina esetében, így az Infanrix IPV beadását is el kell halasztani, ha az oltandó súlyos, akut lázas betegségben szenved. Enyhe fertőzés nem kontraindikálja a vakcinációt. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Mint minden injekciós vakcina beadásakor, a megfelelő orvosi felügyelet és kezelés rendelkezésre kell álljon a vakcina beadását követő - ritkán előforduló - anafilaxiás reakció kezelésére. A vakcinációt megelőzően a gyermek kórtörténetét át kell nézni (különös tekintettel a korábbi védőoltásokkal kapcsolatosan fellépett, nem kívánt eseményekre). A családi anamnézisben szereplő convulsiók illetve csecsemőkori hirtelen halál ("Sudden Infant Death Syndrome", SIDS) esetén nem ellenjavallt a készítmény alkalmazása. Ha az alább felsorolt események bármelyikéről tudott, hogy időben nem sokkal követték a pertussis tartalmú vakcina beadását, úgy az újabb pertussis tartalmú vakcina beadását gondosan mérlegelni kell: - ? 40,0 °C-os testhőmérséklet a vakcina beadását követő 48 órán belül, ami egyéb okkal nem magyarázható, - Ájulás, vagy shock-szerű állapot (hipotóniás-hiporeszponzív epizód) kialakulása, a vakcinációt követő 48 órán belül, - Legalább 3 órán át tartó kitartó, vigasztalhatatlan sírás, a vakcinációt követő 48 órán belül. - Lázzal, vagy láz nélkül járó görcsök, ami a vakcina beadását követő 3 napon belül lép fel. Bizonyos körülmények között - pl. magas incidenciájú pertussis esetén - a potenciális előny meghaladhatja az esetleges kockázatot. Mint minden vakcina esetén, az Infanrix IPV-vel történő immunizálást vagy a vakcináció elhalasztását gondosan kell mérlegelni olyan csecsemők vagy gyermekek esetében, akiknél egy súlyos neurológiai megbetegedés újonnan kialakult vagy annak progressziója miatt állapotuk rosszabbodott. Thrombocytopeniában vagy bármilyen vérzési rendellenességben szenvedő személynek az Infanrix IPV csak körültekintéssel adható, mivel az intramuscularis beadást követően ezeknél az egyéneknél vérzés léphet fel. A HIV fertőzöttség nem jelent ellenjavallatot. Immunszupprimált betegek vakcinációját követően nem feltétlenül alakul ki a várható immunválasz. Immunszuppresszív kezelés (kortikoszteroid terápia, antimitotikus kemoterápia stb.) alatt álló gyermekeknél ajánlott a vakcinációt a kezelés végéig elhalasztani. Az Infanrix IPV semmilyen körülmények között sem adható be intravascularisan. A tűszúrásra adott pszichés válaszként ájulás fordulhat elő bármilyen oltás után vagy akár az oltás előtt is, különösen serdülőknél. Az eszmélet visszanyerése alatt ezt több neurológiai tünet is kísérheti, mint például átmeneti látászavar, paraesthesia és tonusos-clonusos végtagmozgások. Fontos, hogy az ájuláskor esetlegesen előforduló sérülés elkerülése érdekében a beavatkozások megfelelő helyen történjenek. Ismert hatású segédanyagok Az Infanrix IPV para-amonibenzoesavat tartalmaz, ami allergiás reakciókat (amelyek esetleg csak később jelentkeznek) és kivételes esetekben hörgőgörcsöt okozhat. Ez a gyógyszer 0,036 mikrogramm fenilalanint tartalmaz adagonként. Ártalmas lehet, ha Ön a fenilketonuriának nevezett ritka genetikai rendellenességben szenved, amely során a fenilalanin felhalmozódik, mert a szervezet nem tudja megfelelően eltávolítani. Ez a gyógyszer kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz adagonként, azaz gyakorlatilag "nátriummentes". Ez a gyógyszer kevesebb mint 1 mmol (39 mg) káliumot tartalmaz adagonként, azaz gyakorlatilag "káliummentes". Nyomonkövethetőség A biológiai készítmények nyomonkövethetőségének javítása érdekében, az alkalmazott készítmény nevét és gyártási tételszámát egyértelműen kell feltüntetni. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre Az Infanrix IPV-t várhatóan csak ritkán adják olyan személynek, aki járművet vezet, vagy gépeket kezel. Mindamellett az aluszékonyság, melyről a vakcinációt követően gyakran beszámoltak, ideiglenesen befolyásolhatja a járművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. 4.9 Túladagolás Túladagolásról a posztmarketing surveillance során beszámoltak. A túladagolás után jelentett mellékhatások nem voltak specifikusak, hanem hasonlóak voltak az oltóanyag szokásos adagoláskor észlelt mellékhatásokkal. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Klinikai vizsgálatokban az Infanrix IPV-t egyidejűleg adták be kanyaró-mumpsz-rubeola, varicella, vagy Hib vakcinákkal. A rendelkezésre álló adatok alapján egyik antigén esetében sem befolyásolja klinikailag releváns mértékben az antitest-választ. Egyéb gyógyszerkölcsönhatás vizsgálatot más vakcinával, biológiai készítménnyel vagy gyógyszerrel nem végeztek. Ugyanakkor, a gyakorlatban használt immunizációs irányelvekkel összhangban, mivel az Infanrix IPV egy inaktivált készítmény, elvi akadálya nincs, hogy más vakcinákkal illetve immunglobulinokkal egyidejűleg, különböző helyekre adják be. Hasonlóan más vakcinákhoz, ennél is várható, hogy az immunszuppresszív kezelést kapó, vagy immunhiányos betegeknél a vakcina egy vagy több antigénjére nem alakul ki a védelmet jelentő immunválasz. 6.2 Inkompatibilitások Kompatibilitási vizsgálatok hiányában ez a gyógyszer nem keverhető más gyógyszerrel. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A biztonságossági profil összefoglalása Az Infanrix IPV biztonságosságát klinikai vizsgálatokban 2200 egyénben értékelték. Mint ahogy azt a DTPa és a DTPa tartalmú kombinációk esetén korábban már megfigyelték, a lokális reakciók és láz gyakrabban fordult elő Infanrix-IPV emlékeztető oltás beadásakor, mint az alapoltáskor. A nemkívánatos események felsorolása Az adagonkénti gyakorisági definíciók a következők: Nagyon gyakori: (? 1/10) Gyakori: (? 1/100 - < 1/10) Nem gyakori: (? 1/1000 - < 1/100) Ritka: (? 1/10 000 - < 1/1000) Nagyon ritka: (< 1/10 000) Minden gyakorisági csoportban a mellékhatások súlyosság szerint csökkenő sorrendben vannak feltüntetve. Klinikai vizsgálati adatok Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek: Ritka: lymphadenopathia Idegrendszeri betegségek és tünetek: Nagyon gyakori: aluszékonyság, fejfájás (6-13 éves korosztálynál) Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek: Ritka: bronchitis1 köhögés1 Emésztőrendszeri betegségek és tünetek: Gyakori: hasmenés, hányás, hányinger A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei: Nem gyakori: allergiás dermatitis, kiütés1 Ritka: pruritus, urticaria Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek: Nagyon gyakori: étvágytalanság Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók: Nagyon gyakori: ?38,0 °C-os láz, fájdalom, bőrpír és duzzanat az injekció helyén* Gyakori: ?39,5 °C-os láz, rossz közérzet, reakció a beadás helyén, beleértve a keményedést, asthenia Pszichiátriai kórképek: Nagyon gyakori: szokatlan sírás, ingerlékenység, nyugtalanság * Kiterjedt duzzanat a szúrt lábban (definíciója: a duzzanat átmérője >50 mm, láthatóan diffúz duzzanat vagy észrevehetően nagyobb lábkörfogat) két klinikai vizsgálatban fordult elő az oltással összefüggésbe hozhatóan. Amikor az Infanrix IPV-t akár negyedik, akár ötödik adag DTPa oltásként adtak 4-6 éves korú gyermekeknek, a beadás helyén észlelt kiterjedt duzzanat előfordulási gyakorisága az előbbi esetben 13%, az utóbbiban 25% volt. A leggyakoribb reakció a beadás helye körül kialakuló nagy kiterjedésű, helyi duzzanat (átmérője >50 mm) volt. A gyermekek kisebb százalékánál (3% ill. 6%) fordult elő diffúz duzzanat a szúrt lábon, amely időnként a szomszédos ízületet is elérte. Általában ezek a reakciók az oltást követően 48 órán belül jelentkeztek és spontán, tünetmentesen meggyógyultak, átlagosan 4 nap alatt. A forgalomba hozatalt követő mellékhatás figyelésből származó adatok Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek: Thrombocytopenia2 Idegrendszeri betegségek és tünetek: Ájulás vagy sokk-szerű állapot (hipotóniás-hiporeszponzív epizód), convulsiók (lázzal vagy láz nélkül) 2-3 nappal a vakcinációt követően Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek: Apnoe1 A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei: Angioneurotikus ödéma1 Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók: Hólyagok az injekciós szúrás helyén Immunrendszeri betegségek és tünetek: Allergiás reakciók, beleértve az anaphylaxiás1 és anaphylactoid reakciókat 1 a GSK DTPa tartalmú vakcinái esetén jelentették 2 A D és T vakcinák esetén jelentették Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK Farmakoterápiás csoport: kombinált bakteriális és virális vakcinák, ATC kód: J07CA02 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Az Infanrix IPV-val történő emlékeztető oltást követően kialakuló immunválaszt 917 oltottnál értékelték. Az alábbi táblázatokból kitűnik, hogy a kialakult immunválasz független volt a korábban kapott oltások adagjától és típusától (DTPw vagy DTPa, OPV vagy IPV) Egy hónappal az oltás beadását követően 15-26 hónapos gyermekeknél az immunválasz az alábbiak szerint alakult: Antigén Előzetes oltások/séma (N oltott) 3 adag DTPw + IPV 2., 3., 4. hónap (N = 37) 3 adag DTPa + IPV 2., 3., 4./2., 4., 6./ /3., 4., 5. vagy 3., 4., 5., 6. hónap (N = 252) Diphtheria Titer: ? 0,1 ELISA NE/ml*, az oltottak %-ában 100 99,6 Tetanus Titer: ? 0,1 ELISA NE/ml*, az oltottak %-ában 100 100 Pertussis Pertussis toxoid Filamentózus haemagglutinin Pertaktin Titer: ? 0,5 ELISA NE/ml*, az oltottak %-ában 100 100 100 100 100 100 Polio 1-es típus 2-es típus 3-as típus Titer: ? 8 neutralizációs módszerrel*, az oltottak %-ában 100 100 100 100 100 100 * Ezek a szintek védő hatásúnak tekinthetők Egy hónappal az oltás beadását követően 4-7 éves gyerekeknél az immunválasz az alábbiak szerint alakult: Antigén Előzetes oltások/séma (N oltott) 3 adag DTPw + IPV 3., 5., 11. hónap (N = 128) 3 adag DTPa + IPV vagy OPV 3., 5., 11-12 hónap (N = 208) 4 adag DTPw + IPV 2., 3., 4. + 16-18. hónap (N = 73) 4 adag DTPa + IPV vagy OPV 2., 4., 6. + 18. hónap (N = 166) Diphtheria Titer: ? 0,1 ELISA NE/ml * az oltottak %-ában 100 99,0 100 100 Tetanus Titer: ? 0,1 ELISA NE/ml * az oltottak %-ában 100 100 100 100 Pertussis Pertussis toxoid Filamentózus haemagglutinin Pertactin Titer: ? 0,5 ELISA NE/ml * az oltottak %-ában 98,3 100 100 100 100 100 95,5 100 100 99,4 100 100 Polio 1-es típus 2-es típus 3-as típus Titer: ? 8 neutralizációs módszerrel* az oltottak %-ában 100 100 100 100 100 99,5 100 100 100 100 100 100 * Ezek a szintek védő hatásúnak tekinthetők Egy hónappal az oltás beadását követően 10-13 éves gyermekeknél/serdülőknél az immunválasz az alábbiak szerint alakult: Antigén Előzetes oltások/séma (N oltott) 4 adag DTPw + IPV a 2., 3., 4. + 16.-18. hónapban + 1 adag DT-IPV 5-6 éves korban (N = 53) Diphtheria Titer: ? 0,1 ELISA NE/ml*, az oltottak %-ában 100 Tetanus Titer: ? 0,1 ELISA NE/ml* az oltottak %-ában 100 Pertussis Pertussis toxoid Filamentózus haemagglutinin Pertaktin Titer: ? 0,5 ELISA NE/ml*, az oltottak %-ában 100 100 100 Polio 1-es típus 2-es típus 3-as típus Titer: ? 8 neutralizációs módszerrel*, az oltottak %-ában 100 100 100 * Ezek a szintek védő hatásúnak tekinthetők Az oltást követően az oltottak ? 99%-ánál alakult ki védelmet nyújtó ellenanyagszint diphtheria, tetanus és a három polio vírus típussal szemben. A pertussis antigének esetén nem mutattak ki szerológiai korrelációt a védelemre vonatkozóan. Az antitesttiter mindhárom pertussis összetevő esetében magasabb volt annál, mint amit az alapimmunizálás során alkalmazott kombinált acelluláris pertussis (DTPa, Infanrix) gyermek vakcinánál észleltek, melynek hatásosságát a közös háztartásban élők közötti hatékonysági vizsgálat igazolt. Ezen összehasonlításokra alapozva megállapítható, hogy az Infanrix IPV védettséget nyújt pertussisszal szemben, habár a hatásfoka és a védettség időtartama nem meghatározott. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok A farmakokinetikai tulajdonságok értékelése nem előírt a vakcinák esetében. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei A hagyományos - biztonságossági, specifikus toxicitási és az összetevők kompatibilitását vizsgáló - nem klinikai jellegű adatok nem tártak fel különleges veszélyt az emberre. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 0,5 ml szuszpenzió előretöltött (I-es típusú üveg) fecskendőben butilgumiból készült dugattyúval és gumikupakkal. Az előretöltött fecskendő gumikupakja és gumidugattyúja szintetikus gumiból készült. Csomagolási egységek: 1× és 10×, tűvel vagy tű nélkül. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk A tárolás folyamán fehér csapadék és tiszta felülúszó alakulhat ki. Ez nem jelenti azt, hogy a készítmény nem megfelelő. A fecskendőt beadás előtt jól fel kell rázni, hogy homogén, zavaros, fehér szuszpenzió alakuljon ki. Beadás előtt a szuszpenziós injekciót szabad szemmel ellenőrizni kell, hogy nem láthatók-e a készítményben idegen részecskék vagy egyéb fizikai elváltozások. Ezek bármelyikének előfordulása esetén a vakcinát meg kell semmisíteni. Az előretöltött fecskendő használata A fecskendőt a hengerénél és ne a dugattyújánál fogva vegye kézbe. Csavarja le a fecskendő védőkupakját az óramutató járásával ellentétes irányban. A tű felhelyezése: csatlakoztassa a tű talpát a Luer-záras adapterhez, és forgassa el negyedfordulattal az óramutató járásával egyező irányba, amíg azt nem érzi, hogy rögzült. Ne húzza ki a dugattyút a fecskendő hengeréből. Ha ez véletlenül mégis megtörténne, ne adja be a vakcinát. Megsemmisítés Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a helyi előírások szerint kell végrehajtani. Megjegyzés: ? (egykeresztes) Osztályozás: II. csoport Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). 6.4 Különleges tárolási előírások Hűtőszekrényben (2 °C - 8 °C) tárolandó. Nem fagyasztható! A fénytől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 3 év. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA GlaxoSmithKline Biologicals SA Rue de I'Institut 89, B-1330 Rixensart, Belgium. 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMAI OGYI-T-20352/01 1 × 0,5 ml előretöltött fecskendőben, tűvel OGYI-T-20352/02 1 × 0,5 ml előretöltött fecskendőben, tű nélkül OGYI-T-20352/05 10 × 0,5 ml előretöltött fecskendőben, tűvel OGYI-T-20352/06 10 × 0,5 ml előretöltött fecskendőben, tű nélkül 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2007. május 18. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2013. szeptember 24. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2023. június 12. A gyógyszerről részletes információ az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet internetes honlapján (https://ogyei.gov.hu) található. 10 OGYÉI/9764/2023 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Az Infanrix IPV-t várhatóan csak ritkán adják fogamzóképes nőknek. Nem állnak rendelkezésre megfelelő humán adatok az Infanrix IPV terhesség és szoptatás idején való alkalmazására vonatkozóan és állatkísérleteket reprodukciós toxicitásra nem végeztek. Éppen ezért ezen kombinált oltás adása terheseknek nem javasolt. Szoptatás alatt lehetőség szerint kerüljük a vakcina beadását. | 
