Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Gél. Fehér vagy halványsárga, homogén gél. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóStiefel Laboratories (Ireland) Ltd. Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 g gél tartalmaz: 10 mg klindamicint (klindamicin-foszfát formájában), 50 mg vízmentes benzoil-peroxidot (víztartalmú benzoil-peroxid formájában). A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1. pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Karbomer (50000 mPa.s) Dimetikon (100 mm2/s) Dinátrium-lauril-szulfoszukcinát Dinátrium-edetát Glicerin Víztartalmú kolloid szilícium-dioxid Poloxamer 182 Tisztított víz Nátrium-hidroxid Javallat4.1 Terápiás javallatok A Duac gél felnőtteknél és 12 éves, illetve idősebb serdülőknél az enyhe, illetve középsúlyos acne vulgaris helyi kezelésére javallott, különösen gyulladásos léziók esetében (lásd 4.4 és 5.1 pont). Figyelembe kell venni az antibakteriális gyógyszerek helyes alkalmazásával kapcsolatos hivatalos irányelveket. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Kizárólag bőrfelszínen történő alkalmazásra. Adagolás Felnőttek és (12 éves és idősebb) serdülők: A Duac gélt a teljes érintett területen naponta egyszer, esténként kell alkalmazni. A betegeket tájékoztatni kell, hogy a túlzott mértékű alkalmazás nem javítja a hatásosságot, azonban fokozhatja a bőrirritáció kockázatát. Ha túlzott szárazság vagy hámlás alakul ki, csökkenteni kell az alkalmazás gyakoriságát vagy a gyógyszer használatát átmenetileg fel kell függeszteni (lásd 4.4 pont). A gyulladásos és nem gyulladásos léziókra gyakorolt hatás már a kezelés 2.-5. hete között észlelhető (lásd 5.1 pont). A Duac gél biztonságosságát és hatásosságát nem tanulmányozták 12 héten túl az acne vulgaris kezelésében végzett klinikai vizsgálatokban. A Duac gél alkalmazása nem lépheti túl a 12 hetes időtartamú folyamatos kezelést. Gyermekek A Duac gél biztonságosságát és hatásosságát 12 éves életkor alatti gyermekeknél nem igazolták, ezért alkalmazása ebben a betegcsoportban nem ajánlott. Időskorúak Nincs specifikus ajánlás. Az alkalmazás módja A Duac gélt lágy tisztítóval való gyengéd lemosást és teljes megszárítást követően vékony filmként kell alkalmazni. Ha a gélt nem lehet könnyen a bőrbe dörzsölni, akkor túl sok került felvitelre. A gél felvitelét követően kezet kell mosni. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A Duac gél nem alkalmazható, ha a betegnél ismert túlérzékenység áll fenn: * klindamicinnel, * linkomicinnel, * benzoil-peroxiddal, * illetve a készítmény 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szemben. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Kerülni kell a szájjal, szemmel, ajkakkal, egyéb nyálkahártyával, illetve irritált vagy repedezett bőrfelszínnel történő érintkezést. Alkalmazása érzékeny bőrterületeken óvatosságot igényel. Véletlen érintkezés esetén bő vízzel le kell mosni. A Duac gélt óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében regionális enteritis vagy ulceratív colitis, illetve antibiotikumok alkalmazásával összefüggő colitis fordult elő. A Duac gélt óvatosan kell alkalmazni atopiás betegeknél, akiknél fokozottabb bőrszárazság alakulhat ki. A kezelés első heteiben a legtöbb betegnél fokozódik a hámlás és a bőrpír. E mellékhatások súlyosságától függően a betegek használhatnak a komedóképződést nem elősegítő hidratálószert, átmenetileg csökkenthetik a Duac gél alkalmazásának gyakoriságát, vagy átmenetileg felfüggeszthetik a kezelést; azonban a hatásosságot nem igazolták napi egyszeri alkalmazásnál ritkább adagolási gyakoriság esetén. Az egyidőben történő lokális akne-ellenes kezelést óvatosan kell végezni, mert esetlegesen kumulatív irritáló hatás fordulhat elő, amely néha súlyos is lehet, különösen hámlasztó vagy abrazív szerek használata esetén. Ha súlyos helyi irritáció (pl. súlyos erythema, súlyos bőrszárazság és viszketés, súlyos csípő/égő érzés) fordul elő, a Duac gél alkalmazását abba kell hagyni. Mivel a benzoil-peroxid fokozott fényérzékenységet okozhat, szolárium nem vehető igénybe, valamint kerülni kell vagy a lehető legkisebbre csökkenteni az akadálytalan, illetve tartós napfényhatást. Ha az erős napfényhatás nem kerülhető el, a betegeknek fényvédő termékek alkalmazását, illetve védőruházat használatát kell tanácsolni. Ha a beteg leégett, bőrének meg kell gyógyulnia a Duac gél alkalmazása előtt. Amennyiben hosszantartó vagy jelentős hasmenés vagy hasi görcsök jelentkeznek a Duac gél alkalmazása során, a gél használatát azonnal fel kell függeszteni, mivel a tünetek antibiotikumok adásával összefüggő colitis kialakulását jelezhetik. Alkalmas diagnosztikai módszerek alkalmazása válhat szükségessé, mint például Clostridium difficile vagy a toxin meghatározása, továbbá colonoscopia kivitelezése - amennyiben szükséges -, ezután meg kell fontolni a colitis kezelésének lehetőségeit. A gyógyszer kiszőkítheti a hajat és fakíthatja a festett textíliákat. Kerülje a készítmény hajjal, szövetekkel, bútorzattal vagy szőnyegekkel való érintkezését. A klindamicin rezisztencia A közelmúltban szisztémás vagy helyi klindamicin, illetve eritromicin-kezelésben részesült betegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő a Propionibacterium acnes és a kommenzális flóra antibiotikum-rezisztenciája (lásd 5.1 pont). Keresztrezisztencia Monoterápia esetén bizonyos antibiotikumokkal például linkomicinnel és eritromicinnel szemben keresztrezisztencia alakulhat ki. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre Nem értelmezhető. 4.9 Túladagolás A Duac gél túlzott alkalmazása súlyos irritációt okozhat. Ez esetben hagyja abba az alkalmazást és várjon addig, amíg a bőr állapota helyreáll. A lokálisan alkalmazott benzoil-peroxid általában nem szívódik fel elegendő mennyiségben ahhoz, hogy sziszémás hatást okozzon. A túl nagy mértékben lokálisan alkalmazott klindamicin elegendő mennyiségben szívódhat fel ahhoz, hogy szisztémás hatásokat idézzen elő. A Duac gél véletlen lenyelése esetén a szisztémásan alkalmazott klindamicinhez hasonló gastrointestinalis mellékhatások fordulhatnak elő. Megfelelő tüneti kezelés van szükség a túlzott alkalmazásból eredő irritáció enyhítése érdekében. A véletlen lenyelés okozta tüneteket klinikailag vagy ha elérhető, a nemzeti toxikológiai központ ajánlása alapján kell kezelni. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók A Duac géllel nem végeztek formális gyógyszer-kölcsönhatás vizsgálatokat. Óvatosan alkalmazandók lokális antibiotikumok, gyógyszeres vagy hámlasztó szappanok és tisztítók, az erős szárító hatású szappanok és kozmetikumok, valamint a nagy töménységű alkoholt és/vagy adsztringest tartalmazó termékek, mert kumulatív irritáló hatás alakulhat ki. A Duac gél a klindamicin összetevővel való esetleges antagonizmus miatt nem használható eritromicin-tartalmú készítménnyel kombinációban. A klindamicinnek neuromuscularis gátló tulajdonsága van, amely fokozhatja az egyéb neuromuscularis gátlószerek hatását. Ezért a Duac gélt óvatosan kell alkalmazni az ilyen gyógyszerekkel kezelt betegeknél. A Duac gél egyidejű alkalmazása kerülendő tretinoinnal, izotretinoinnal és tazarotennel, mivel a benzoil-peroxid csökkentheti ezek hatásosságát és fokozhatja az irritációt. Ha kombinált kezelés szükséges, a készítményeket a nap különböző szakaszaiban kell alkalmazni (pl. az egyiket reggel és a másikat este). A benzoil-peroxid-tartalmú helyi készímények helyi szulfonamid-tartalmú termékekkel való egyidejű alkalmazása a bőr és az arcszőrzet átmeneti (sárga/narancssárga) elszíneződését okozhatja. 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások Az alábbiakban a Duac gél, mint kombinált készítmény mellékhatásai, valamint bármely olyan további mellékhatás összefoglalásra kerül, amelyet a helyileg, monokomponensként alkalmazott benzoil-peroxid, illetve klindamicin hatóanyaggal kapcsolatban jelentettek. A mellékhatások a MedDRA szervrendszer szerinti osztályozás és gyakorisági kategóriák szerint kerülnek felsorolásra. A gyakorisági kategóriák definíciója: nagyon gyakori (? 1/10); gyakori (? 1/100 - < 1/10); nem gyakori (? 1/1000 - < 1/100); ritka (? 1/10 000 - < 1/1000), valamint nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). MedDRA szervrendszer szerinti osztályozás Nagyon gyakori Gyakori Nem gyakori Nem ismert** Immunrendszeri betegségek és tünetek Allergiás reakciók, köztük túlértékenység és anafilaxia Idegrendszeri betegségek és tünetek* Paraesthesia Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Colitis (közte colitis pseudomembranosa), véres hasmenés, hasmenés, hasi fájdalom A bőr- és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Erythema, hámlás, bőrszárazság (általában "enyhe" súlyossági megjelöléssel jelentve) Égő érzés Dermatitis, pruritus, erythemás bőrkiütés, az akne súlyosbodása Urticaria Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Az alkalmazás helyén fellépő reakciók, köztük elszíneződés *Az alkalmazás helyén. **A forgalomba-hozatalt követő jelentések alapján. Mivel ezek a jelentések bizonytalan méretű populációból származnak és torzító tényezők hatásának lehetnek kitéve, nem lehetséges gyakoriságuk megbízható becslése; szisztémás reakciókat azonban ritkán észlelnek. A fenti táblázatban jelentett mellékhatásokon felül a lokális alkalmazású 1%-os klindamicin és 3%-os benzoil-peroxid géllel végzett pivotális vizsgálatban az alkalmazás helyén fellépő fényérzékenységi reakciót is gyakran jelentettek. A fent jelentett mellékhatásokon kívül a helyileg, önmagában alkalmazott klindamicinnel végzett vizsgálatokban gyakran jelentettek fejfájást és az alkalmazás helyén jelentkező fájdalmat. Helyi tolerabilitás A Duac géllel végzett öt klinikai vizsgálatban résztvevő betegeket az arcon jelentkező erythema, hámlás, égő érzés és bőrszárazság alapján, az alábbi skála alkalmazásával: 0 = nincs, 1 = enyhe, 2 = közepesen súlyos, 3 = súlyos, különböző csoportokba soroltak. A kezelés előtt (a kiindulási időpontban) és a kezelés során tünetekkel rendelkező betegek százalékos aránya a következő volt: A Duac géllel kezelt betegek csoportjába tartozó személyek (N=397) helyi tolerabilitási értékelése a Fázis 3 vizsgálatokban Kezelés előtt (kiindulási időpontban) Kezelés során Enyhe Közepesen súlyos Súlyos Enyhe Közepesen súlyos Súlyos Erythema 28% 3% 0 26% 5% 0 Hámlás 6% < 1% 0 17% 2% 0 Égő érzés 3% < 1% 0 5% < 1% 0 Bőrszárazság 6% < 1% 0 15% < 1% 0 Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: klindamycin kombinációk; ATC-kód: D10AF51 A klindamicin egy linkozamid típusú antibiotikum, ami a Gram-pozitív aerob baktériumokra és az anaerob baktériumok széles spektrumára bakteriosztatikus hatást fejt ki. A linkózamidok, mint például a klindamicin, a bakteriális riboszóma 23 S alegységéhez kapcsolódva gátolják a fehérjeszintézis kezdeti lépéseit. A klindamicin hatásmechanizmusa elsősorban bakteriosztatikus, ami egyes érzékeny törzseknél nagy koncentrációban lassan baktericiddé válhat. Bár a klindamicin foszfát in vitro inaktív, in vivo gyors hidrolízis során átalakul az antibakteriális hatás kifejtésére képes klindamicinné. A klindamicin aktivitás aknés betegek klinikai vizsgálata során a comedókban elérte azt a szintet, mely hatásos a legtöbb a Propriobacterium acnes törzs ellen. A klindamicin in vitro minden vizsgált Propionibacterium acnes kultúra növekedését gátolta (MIC 0,4 µg/ml). A bőrfelszín szabad zsírsav tartalma 14%-ról 2%-ra csökkent a klindamicin alkalmazását követően. A benzoil peroxid mérsékelten keratolítikus szer, amely a comedók kialakulásának minden stádiumára gátló hatást fejt ki. Az acne vulgaris patogenezisében szerepet játszó Propriobacterium acnes-re nézve baktericid hatású oxidálószer. Ezen felül szebostatikus hatású, csökkenti az aknéhoz társuló túlzott faggyútermelődést. Duac gél egyidejűleg rendelkezik mérsékelt keratolitikus és antibakteriális hatással, így különösen hatásos az enyhe ilettve közepesen súlyos acne vulgaris gyulladásos lézióinak kezelésében. A szerzett rezisztencia előfordulási gyakorisága földrajzilag és az adott törzsek viszonylatában időben változhat. A helyi rezisztenciaviszonyokat ajánlott figyelembe venni, különösen súlyos fertőzések kezelése esetén. A benzoil-peroxid hozzáadása csökkenti a klindamicinre rezisztens baktériumok megjelenésének valószínűségét. A két hatóanyag egy termékben való jelenléte kedvezőbb és biztosítja a betegek compliance-ét. Klinikai hatásosság és biztonságosság Öt, összesen 1318 arcra lokalizálódó gyulladt és gyulladásmentes léziót mutató acne vulgarisos beteg bevonásával végzett randomizált, kettős vak klinikai vizsgálatban 396 beteg Duac-ot, 396 benzoil peroxidot, 349 klindamicint és 177 vivőanyagot kapott. A kezelést naponta egyszer alkalmazták 11 héten keresztül, amely időszak alatt a 2., 5., 8. és 11. héten megvizsgálták a betegeket és megszámolták a léziókat. Az alábbi táblázatban látható a léziók számának százalékban kifejezett átlagos javulása 11 hét után. 150. vizsgálat (n = 120) 151. vizsgálat (n = 273) 152. vizsgálat (n = 280) 156. vizsgálat (n = 287) 158. vizsgálat* (n = 358) Gyulladásos léziók Duac gél 65 56 42 57 52 Benzoil- peroxid 36 37 32 57 41 Klindamicin 34 30 38 49 33 Vivőanyag 19 -0.4 29 29 Nem gyulladt léziók Duac gél 27 37 24 39 25 Benzoil peroxid 12 30 16 29 23 Klindamicin -4 13 11 18 17 Vivőanyag -9 -5 17 - -7 A (gyulladt és nem gyulladtos) léziók összesített száma Duac gél 41 45 31 50 41 benzoil peroxid 20 35 23 43 34 klindamicin 11 22 22 33 26 vivőanyag 1 -1 22 - 16 * Pivotal vizsgálat A statisztikailag szignifikáns különbségeket a vastagítás jelzi. Mind az öt vizsgálatban az összesített léziószám szignifikánsan nagyobb mértékben csökkent a Duac gél alkalmazásakor, mint csak a klindamicin, vagy csak a vivőanyag használata során. A javulás konzekvensen nagyobb mértékű volt a Duac alkalmazásával mint csak benzoil-peroxid használata során de a különbség nem érte el a statisztikai szignifikancia szintjét az egyes vizsgálatokban. A gyulladásos léziók tekintetében, az ötből négy vizsgálat során a Duac gél szignifikánsan jobbnak bizonyult, mint a klindamicin önmagában; míg az önmagában adott benzoil-peroxidhoz képest ötből három vizsgálat során bizonyult hatásosabbnak. A gyulladásmentes léziók tekintetében ötből négy vizsgálat során a Duac gél szignifikánsan hatékonyabbnak bizonyult a klindamcinnél, és tendenciáját tekintve jobb volt, mint a benzoil-peroxid önmagában. Az akne általános javulását az orvosok értékelték és ez az öt vizsgálatból három során szignifikánsan jobbnak bizonyult a Duac gél használata során, mint a benzoil-peroxid vagy a klindamicin egyedüli alkalmazásakor. A gyulladt léziókra gyakorolt hatás a kezelés 2. hetétől észlelhető volt. A nem gyulladt léziókra kifejtett hatás kialakulása változóbb volt, és ez esetben a hatásosság általában a kezelés 2.-5. hetében volt észlelhető. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok A Duac gél maximális perkután abszorbciójának vizsgálata során a plazma átlagos klindamicin szintje a négyhetes kezelési periódus során elhanyagolható volt (az alkalmazott dózis 0,043%-a). A benzoil peroxid nem gyakorolt hatást a klindamicin perkután felszívódására. Jelzett hatóanyagos vizsgálatok kimutatták, hogy a benzoil-peroxid a bőrön keresztül történő felszívódása csak benzoesavvá való átalakulását követően következik be. A benzoesav leginkább hippursavvá konjugálódik, amely a veséken át ürül ki. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Duac gél Egy egereken végzett 2 éves karcinogenitási vizsgálatban helyileg alkalmazott Duac gél a kontroll-állatokkal összehasonlítva nem mutatott fokozott karcinogenitási kockázatra utaló bizonyítékot. Egy egereken végzett fotokarcinogenitási vizsgálatban a Duac gél és a szimulált napfény együttes expozíciója után enyhe csökkenést figyeltek meg a tumor kialakulásáig eltelt időtartam középértékében a kontroll állatokhoz képest. Vizsgálati eredmények klinikai vonatkozása ismeretlen. A Duac gél két állatfajon 90 napon keresztüli ismételt adásakor a dermális toxicitási vizsgálatokban nem jelentkezett toxikus hatás, kisfokú helyi irritációtól eltekintve. Egy, a szemirritációt elemző vizsgálat szerint a Duac gél csak enyhén irritáló hatású. Benzoil peroxid Állatokon végzett toxikológiai vizsgálatokban kimutatták, hogy a benzoil-peroxid lokális alkalmazását az állatok jól tolerálják. Bár a nagy dózisú benzoil-peroxidról kimutatták, hogy DNS-száltörést indukálhat, a mutagenitási, karcinogenitási vizsgálatok, továbbá a foto co-karcinogenitási vizsgálatok adatai szerint a benzoil-peroxid nem karcinogén és nem is fotokarcinogén. Reprodukciós toxicitási adatok nem állnak rendelkezésre. Klindamicin In vitro és in vivo vizsgálatok nem igazoltak a klindamicinnel kapcsolatban mutagénpotenciált. Nem végeztek hosszú időtartamú állatkísérleteket a klindamicin tumorigén potenciáljának vizsgálatára. A preklinikai hagyományos egyszeri és ismételt dózistoxicitási, valamint a reprodukciós toxicitási vizsgálatokból származó adatok alapján a készítmény emberen való alkalmazásakor különösebb veszély nem várható. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 1 db 5 g, 6 g, 15 g, 25 g, 30 g, 50 g, 55 g, 60 g vagy 70 g töltettömegű, záró membránnal ellátott, lakkozott alumínium tubus, PE csavaros kupakkal lezárva, dobozban. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 6.6 A készítmény felhasználására, kezelésére vonatkozó útmutatások A megsemmisítésre vonatkozóan nincsenek különleges előírások. Megjegyzés: ? (egy kereszt) Osztályozás: II. csoport Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). 6.4. Különleges tárolási óvintézkedések Hűtőszekrényben (2°C-8°C) tárolandó. Nem fagyasztható! Felbontás utáni tárolási körülmények: Legfeljebb 25°C-on tárolandó. 6.3 Felhasználhatósági időtartam Felbontás nélkül, kereskedelmi csomagolásban: 18 hónap Felbontás után: 2 hónap 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Stiefel Laboratories Legacy (Ireland) Limited Finisklin Business Park Sligo Írország A Stiefel Laboratories a GlaxoSmithKline vállalatcsoport tagja. Magyarországi képviselet neve és címe: GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest Csörsz u. 43. Magyarország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA I OGYI-T-10122/02 Duac gél 1x15 g 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba haozatali engedély első kiadásának dátuma: 2005. március. 24. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2009. december 30. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2017. szeptember 15. 9 OGYÉI/53611/2017 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség Jelenleg nem állnak rendelkezésre megfelelő adatok a Duac gél terhességben történő alkalmazásáról. Állatokon végzett reprodukciós/fejlődési vizsgálatok nem készültek Duac géllel illetve benzoil peroxiddal. Korlátozott mértékben állnak adatok rendelkezésre a klindamicin és a benzoil-peroxid önmagában történő alkalmazásáról terhes nőknél. Az első trimeszter során klindamicin expozíciónak kitett korlátozott számú terhességből nyert adatok szerint a klindamicinnek nincs káros hatása sem a terhes nőre, sem a magzatra/újszülöttre nézve. Patkányokban és egerekben szubkután és per os klindamicinnel végzett reprodukciós vizsgálatok szerint a klindamicin nem csökkentette a termékenységet és nem károsította a magzatot. A Duac gél biztonságossága emberi terhességben nem igazolt. Ezért a Duac gélt terhes nőknek a kezelőorvos csak a kockázat/előny arány gondos értékelését követően rendelheti. Szoptatás A Duac gél szoptatás során történő alkalmazását nem tanulmányozták. Mindazonáltal a klindamicin és a benzoil-peroxid bőrön át történő abszorpciója csekély. Nem ismeretes, hogy a Duac gél alkalmazását követően megjelenik-e a klindamicin vagy a benzoil-peroxid az anyatejben. A klindamicin per os és parenterális alkalmazását követően beszámoltak már a klindamicin anyatejbe való kiválasztásáról. Ezért a Duac gél szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha a csecsemőre nézve a várt előnyök meghaladják a potenciális kockázatot. Annak érdekében, hogy szoptatás alatt a csecsemő szájába véletlenül se kerüljön, a Duac gél nem alkalmazható a mell területén. Termékenység Nincs adat a Duac gél emberi termékenységre gyakorolt hatásáról. | 
