Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Oldatos szemcsepp. Tiszta, színtelen, steril oldat. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mikrogramm latanoprosztot tartalmaz 1 ml oldatos szemcseppben. Egy csepp körülbelül 1,5 mikrogramm latanoprosztot tartalmaz. Ismert hatású segédanyagok: 0,20 mg/ml benzalkónium-kloridot, 4,60 mg nátrium-dihidrogén-foszfát-monohidrátot (E339i) és 4,74 mg vízmentes dinátrium-hidrogén-foszfátot (E339ii) tartalmaz milliliterenként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása benzalkónium-klorid 50% nátrium-klorid nátrium-dihidrogén-foszfát-monohidrát (E339i) vízmentes dinátrium-hidrogén-foszfát (E339ii) injekcióhoz való víz Javallat4.1 Terápiás javallatok Nyílt zugú glaucomában és ocularis hypertensióban szenvedő betegeknél a megnövekedett szembelnyomás csökkentése felnőtteknél (beleértve az időseket). Ocularis hypertensióban és glaucomában szenvedő gyermekeknél a megnövekedett szembelnyomás csökkentése. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Felnőttek (beleértve az időseket is): A javasolt alkalmazás naponta 1-szer 1 csepp a beteg szem(ek)be. Optimális hatás a Xalatan esti alkalmazásával érhető el. A Xalatan adagolása napi egy alkalomnál ne legyen gyakoribb, mert kimutatták, hogy a gyakoribb alkalmazás rontja a készítmény szembelnyomást csökkentő hatását. Ha egy dózis kimarad, a kezelést a soron következő, szokásos dózissal kell folytatni. Mint egyéb szemcseppeknél, a lehetséges szisztémás abszorpció csökkentése érdekében javasolt a mediális szemzugban a könnyvezeték egy percen át tartó kompressziója. Ezt minden csepp becseppentését követően azonnal el kell végezni. A szemcsepp becseppentése előtt a kontaktlencséket el kell távolítani a szem(ek)ből és csak 15 perc elteltével szabad visszahelyezni. Több mint egy lokális szemészeti készítmény alkalmazása esetén a készítmények egymást követő alkalmazása között legalább 5 perc várakozási idő szükséges. Gyermekek és serdülők: A Xalatan oldatos szemcsepp gyermekgyógyászati betegeknél a felnőttekre vonatkozó adagolás szerint alkalmazható. Koraszülött csecsemőkre (36 hét gesztációs kor alatt) vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre. Az 1 évnél fiatalabb korcsoportra (4 beteg) vonatkozó adatok száma nagyon korlátozott (lásd 5.1 pont). Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával, vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések A Xalatan az irisben található barna pigmentek mennyiségének növelésével fokozatosan megváltoztathatja a szem színét. A kezelés megkezdése előtt a beteget tájékoztatni kell a szem maradandó elszíneződésének lehetőségéről. Az uni-laterális kezelés állandósult heterochromiát eredményezhet. A szemszín megváltozását leginkább kevert színű irisszel rendelkező, azaz a kékesbarna, szürkésbarna, sárgásbarna és zöldesbarna szemszínű betegeknél figyelték meg. A latanoproszttal végzett vizsgálatokban a változás általában a kezelés első 8 hónapjában következett be, ritkán a második vagy harmadik évben, de a negyedik év után már nem tapasztalható. Az iris pigmentáció progresszivitási mutatója az idővel csökken és öt évig stabil. A fokozott pigmentáció hatását öt éven túl nem tanulmányozták. Egy nyílt, ötéves, latanoproszttal végzett gyógyszerbiztonságossági vizsgálatban a betegek 33%-ánál jelentkezett iris pigmentáció (lásd 4.8 pont). Az iris színének változása az esetek többségében enyhe és gyakran klinikailag nem figyelhető meg. Kevert színű irisszel rendelkező betegeknél az incidencia 7-85% között változott, a sárgásbarna iris esetén volt a legmagasabb. A homogén kék szemű betegeknél színváltozást nem figyeltek meg és homogén szürke, zöld vagy barna szemű betegnél színváltozást csak ritkán figyeltek meg. A színváltozást az iris stromalis melanocytáiban a megnövekedett melanintartalom és nem a melanocyták számának a növekedése okozza. Tipikus, hogy az érintett szemekben a barna pigmentáció a pupillától kiindulva koncentrikusan kifelé terjed, de az egész iris vagy annak egy része barnább lehet. A kezelés abbahagyásával az iris barna pigmentjeiben további növekedést nem figyeltek meg. Klinikai vizsgálatokban eddig az iris elszíneződése nem társult semmilyen szimptómával vagy patológiás elváltozással. A kezelés nincs hatással az irisen már meglévő naevusokra vagy egyéb foltokra. Klinikai vizsgálatokban sem a trabecularis hálózatban, sem az elülső csarnok egyéb részén nem figyeltek meg pigment-felhalmozódást. Öt éves klinikai tapasztalat igazolja, hogy a megnövekedett irispigmentáció semmilyen további klinikai következménnyel nem jár és irispigmentáció jelentkezésekor a Xalatan-kezelés folytatható. Ennek ellenére a betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, és ha ezt a klinikai állapot indokolja, a Xalatan-kezelés felfüggeszthető. Korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre a Xalatanra vonatkozóan krónikus zárt zugú glaucomában, pseudophakiás betegek nyílt zugú glaucomájában és pigmentált glaucomában. Gyulladásos és neovascularis glaucomában vagy gyulladásos szembetegségekben nincs tapasztalat a Xalatannal kapcsolatban. A Xalatannak nincs, vagy csak minimális hatása van a pupillára, de nincs tapasztalat akut zárt zugú glaucomában. Ezért további tapasztalatok megszerzéséig ezekben az állapotokban a Xalatan óvatos használata ajánlott. Korlátozott számú klinikai adat áll rendelkezésre a cataracta műtét perioperatív periódusában alkalmazott Xalatanra vonatkozóan. Ezeknél a betegeknél a Xalatant óvatosan kell alkalmazni. A Xalatant óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében keratitis herpetica szerepel. Alkalmazását kerülni kell aktív herpes simplex keratitis eseteiben és azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében recurrens keratitis herpetica szerepel, különösen, ha az prosztaglandin analógok alkalmazása mellett jelentkezett. Macula oedema eseteit jelentették (lásd 4.8 pont) főként aphakiás betegeknél, felszakadt hátsó lencsetokú vagy elülsőcsarnok lencsével rendelkező pseudophakiás betegeknél, vagy olyan betegeknél, akiknél fennállnak a cystoid macula oedema ismert rizikófaktorai (mint diabeteses retinopathia és a retina vénájának elzáródása). A Xalatant óvatosan kell alkalmazni aphakiás betegeknél, felszakadt hátsó lencsetokú vagy elülsőcsarnok lencsével rendelkező pseudophakiás betegeknél vagy olyan betegeknél, akiknél fennállnak a cystoid macula oedema ismert rizikófaktorai. Iritis / uveitis kialakulására prediszponált betegeknél a Xalatan csak kellő óvatossággal alkalmazható. Asthmában szenvedő betegekre vonatkozóan korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre, de a forgalomba hozatalt követően néhány esetben az asthma exacerbációját és/vagy nehézlégzést jelentettek. Ezért elegendő tapasztalat megszerzéséig az asthmás betegek kellő körültekintéssel kezelendők (lásd 4.8 pont). Periorbitális bőrelszíneződést figyeltek meg, az esetek nagy részét japán betegeknél jelentették. Az eddigi tapasztalatok szerint a periorbitális bőrelszíneződés nem maradandó, és néhány esetben a Xalatan-kezelés folytatása mellett megszűnt. A latanoproszt fokozatosan megváltoztathatja a szempillákat és a pehelyszőröket a kezelt szemben és a szemkörnyéki területeken. A változások közé tartoznak a megnövekedett hosszúság, vastagság, pigmentáció, a szempillák vagy pehelyszőrök számbeli szaporodása és a szempillák nem megfelelő irányú növekedése. A szempillák elváltozásai a kezelés felfüggesztésével reverzibilisek. Benzalkónium-klorid A készítmény benzalkónium-kloridot tartalmaz, amit szemészeti készítményekben széles körben alkalmaznak konzerválószerként. A kevés rendelkezésre álló adat alapján nem különbözik a mellékhatás-profil a gyermekek és serdülők esetében a felnőttekhez képest. Azonban a gyermekek és serdülők szeme általában erőteljesebben reagál egy adott ingerre, mint a felnőtteké. Az irritáció kialakulása befolyásolhatja az adherenciát a gyermekek és serdülők esetében a kezelés során. A benzalkónium-klorid a jelentések alapján szemirritációt, valamint a szemszárazságra utaló tüneteket okoz, és hatással lehet a könnyfilmre és a szaruhártya felszínére is. Szemszárazságban szenvedő betegeknél, és azoknál, akiknél a szaruhártya sérülhet, alkalmazása körültekintést igényel. Hosszan tartó alkalmazás esetén a betegek állapotát folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Kontaktlencse használata A kontaktlencse abszorbeálhatja a benzalkónium-kloridot. A kontaktlencséket a Xalatan alkalmazása előtt ki kell venni és csak 15 perc múlva lehet visszahelyezni (lásd 4.2 pont). Gyermekek Az 1 évnél fiatalabb korcsoportra (4 beteg) vonatkozó hatékonysági és biztonságossági adatok száma nagyon korlátozott (lásd 5.1 pont). Koraszülött csecsemőkre (36 hetes gesztációs kor alatt) vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre. 0-3 éves korú gyermekeknél, akik főleg PCG-ben (primer congenitalis glaucoma) szenvednek, a műtét (pl. trabeculotomia/goniotomia) marad az elsővonalbeli kezelés. Hosszú távú biztonságossága gyermekeknél még nem bizonyított. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A Xalatan kismértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Hasonlóan más szemészeti készítményekhez, becseppentés után átmeneti homályos látást okozhat. Amíg ez el nem múlik, a betegek ne vezessenek gépjárművet, ne kezeljenek gépeket. 4.9 Túladagolás Tünetek Eltekintve bizonyos szem-irritációktól és a conjunctiva hyperaemiájától, a Xalatan túladagolásnak nem ismert egyéb, szemet érintő mellékhatása. Kezelés A Xalatan oldatos szemcsepp véletlen lenyelésekor a következő információk hasznosak lehetnek: egy cseppentős tartály 125 mikrogramm latanoprosztot tartalmaz. Több mint 90%-a májon át "first pass" mechanizmus révén metabolizálódik. Egészséges önkéntesben 3 mikrogramm/ttkg intravénás infúzióban adva nem váltott ki tüneteket, de 5,5-10 mikrogramm/ttkg dózisban hányingert, hasi fájdalmat, szédülést, fáradtságot, kimelegedést, izzadást okozott. Majmoknál a latanoproszt intravénás infúziójának 500 mikrogramm/ttkg dózisig nincs jelentős hatása a cardiovascularis rendszerre. A latanoproszt intravénás beadása majmoknál átmeneti bronchus szűkületet váltott ki. Ugyanakkor a latanoproszt a szemben lokálisan, a Xalatan klinikai dózisához képest hétszeres dózisban alkalmazva közepesen súlyos bronchialis asthmában szenvedő betegeknél nem okozott bronchoconstrictiót. Xalatan túladagolás esetén tüneti kezelést kell alkalmazni. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Gyógyszerinterakcióra vonatkozó definitív adatok nem állnak rendelkezésre. Az intraocularis nyomás paradox fokozódásáról számoltak be két prosztaglandin-analóg egyidejű szemészeti alkalmazásakor, ezért két vagy több prosztaglandin tartalmú készítmény, prosztaglandin-analóg vagy prosztaglandin származék egyidejű alkalmazása nem javasolt. Gyermekek és serdülők Interakciós vizsgálatokat csak felnőtteknél végeztek. 6.2 Inkompatibilitások In vitro vizsgálatok szerint a Xalatant tiomerzál tartalmú szemcseppekkel elegyítve precipitáció következik be. Ezért ilyen gyógyszerek alkalmazásakor, a szemcseppek legalább 5 perces várakozási idő elteltével alkalmazandók. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A biztonságossági profil összefoglalása A legtöbb nemkívánatos hatás a szemmel kapcsolatos. Egy nyílt, öt éves, latanoproszttal végzett gyógyszerbiztonságossági vizsgálatban a betegek 33%-ánál jelentkezett iris pigmentáció (lásd 4.4 pont). Az egyéb szemészeti nemkívánatos hatások általában átmenetiek és az alkalmazás idején lépnek fel. A mellékhatások táblázatos felsorolása Szervrendszer Nagyon gyakori ? 1/10 Gyakori ? 1/100 - < 1/10 Nem gyakori ? 1/1 000 - < 1/100 Ritka ? 1/10 000 - < 1/ 1000 Nagyon ritka < 1/10 000 Fertőző betegségek és parazitafertőzések Keratitis herpetica*§ Idegrendszeri betegségek és tünetek Fejfájás*; szédülés* Szembetegségek és szemészeti tünetek Iris hiperpigmentáció; enyhe vagy mérsékelt kötőhártya-vérbőség; szemirritáció (égő, viszkető, szúró érzés a szemben és idegentest érzés); a szempilla és a szemhéj pehelyszőr elváltozása (a szempillák meghosszabbodása, vastagodása, elszíneződése és számuk megnövekedése) Többnyire tünetmentes keratitis punctata; blepharitis; szemfájdalom; fotofóbia; conjunctivitis* Szemhéj-oedema; száraz szem; keratitis*; homályos látás; macula oedema beleértve a cystoid macula oedemát*; uveitis* Iritis*; cornea oedema*; cornea eróziók; periorbitális oedema; trichiasis*; distichiasis; iris cysta*§; lokalizált bőrreakció a szemhéjakon; a szemhéjak palpebralis bőrének sötétedése; a bulbáris conjunctiva pseudopemphigoid betegsége*§ Periorbitális és szemhéj elváltozások, a szemhéj sulcus mélyülését eredményez-ve Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek Angina, palpitáció* Instabil angina Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Asthma*; dyspnoe* Asthma exacerbációja Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Hányinger*, hányás* A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Kiütés Pruritus A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei Myalgia*, arthralgia* Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Mellkasi fájdalom* *A forgalomba hozatalt követően azonosított mellékhatás §Mellékhatás gyakorisága a 3-as szabály alkalmazásával megállapítva ("The Rule of 3") Nagyon ritkán szaruhártya-meszesedést észleltek foszfát tartalmú szemcseppek használatakor jelentősen károsodott szaruhártya esetén. Gyermekek és serdülők 93 (25 és 68) pediátriai beteg részvételével végzett két rövidtávú klinikai vizsgálatban (?12 hét) a biztonságossági profil hasonló volt a felnőtteknél megfigyelthez és nem jelentettek új nem kívánatos hatást. A rövid távú biztonságossági profil a különböző gyermekgyógyászati alcsoportokban is hasonló volt (lásd 5.1 pont). A felnőttekhez képest a gyermekpopulációban gyakrabban figyelték meg a következő nem kívánatos hatásokat: nasopharyngitis és pyrexia. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: glaucoma elleni készítmények és pupillaszűkítők ATC-kód: S01E E01 A hatóanyag a latanoproszt, egy prosztaglandin F2? analóg, szelektív prosztanoid FP receptor agonista, mely a csarnokvíz uveoscleralis elfolyásának növelésével csökkenti a szem belnyomását. A szembelnyomás csökkenése emberben körülbelül az alkalmazást követő 3. és 4. óra között kezdődik. A készítmény maximális hatását a 8. óra és a 12. óra között éri el. A nyomáscsökkenés 24 órán át megtartott. Állatokon és embereken végzett vizsgálatok szerint a hatás fő mechanizmusa a megnövekedett uveoscleralis elfolyás. Ezen kívül más elfolyást növelő lehetőségről is beszámoltak humán vonatkozásban (a trabecularis elfolyás ellenállásának csökkentése). Pivotális vizsgálatok bizonyították a Xalatan hatásosságát monoterápiában. Kombinációban történő alkalmazásra vonatkozóan is végeztek vizsgálatokat. Ide tartoznak azok a vizsgálatok, melyek szerint a latanoproszt hatásos béta adrenerg receptor antagonistákkal (timolol) kombinációban alkalmazva. Rövid távú (1-2 hétig tartó) vizsgálatok szerint a latanoproszt hatása adrenerg agonistákkal (dipivalil epinefrin), per os alkalmazott karboanhidráz gátlókkal (acetazolamid) kombinációban alkalmazva addítív és kolinerg agonistákkal (pilokarpin) legalább részben additív. Klinikai vizsgálatok szerint a latanoprosztnak nincs szignifikáns hatása a csarnokvíz termelődésére. A latanoprosztnak nincs hatása a vér-csarnokvíz barrierre. Majmokon végzett kísérletek azt bizonyították, hogy a latanoproszt klinikumban használt adagjának nincs, vagy elhanyagolható hatása van az intraocularis vérkeringésre. Bár helyi kezelés alatt enyhe vagy mérsékelt kötőhártya- vagy episcleralis hyperaemia előfordulhat. Extracapsularis lencseextrakción átesett majom szemét folyamatosan latanoproszttal kezelték és a fluoreszcein-angiográfiás vizsgálat szerint nem volt hatása a retina ereire. Rövid ideig tartó kezelés alatt a latanoproszt nem indukált fluoreszcein szivárgást a pseudophakiás emberi szem hátsó szegmentumában. A latanoproszt klinikai dózisokban alkalmazva nem mutatott szignifikáns farmakológiai hatást a cardiovascularis és légzőrendszerre. Gyermekek és serdülők 18 éves kornál fiatalabb gyermekgyógyászati betegeknél a latanoproszt hatékonyságát egy 12 hetes, kettős-vak, 107 ocularis hypertensióban és pediátriai glaucomában szenvedő beteg részvételével végzett, a latanoprosztot timolollal összehasonlító klinikai vizsgálatban vizsgálták. Az újszülöttek gesztációs korának legalább 36 hétnek kellett lennie. A betegek naponta egyszer 0,005%-os latanoprosztot vagy naponta kétszer 0,5%-os (illetve a 3 éves kornál fiatalabb betegek 0,25%-os) timololt kaptak. Az elsődleges hatékonysági végpont a kezelés kezdete és a vizsgálat 12. hete közötti átlagos intraocularis nyomáscsökkenés (IOP - intraocular pressure) volt. Az átlagos IOP csökkenés hasonló volt a latanoproszttal, illetve timolollal kezelt csoportban. A 12. héten a latanoproszttal kezelt csoportban az átlagos IOP csökkenés minden kezelt korcsoportban (0-3 év, 3-12 év és 12-18 éves korú) hasonló volt a timolollal kezelt csoportban mérthez. Azonban, a latanoprosztra vonatkozó hatékonysági adatok a 0-3 éves korcsoportban 13 beteg adatain alapulnak, és a gyermekgyógyászati klinikai vizsgálatban a 0-1 éves korosztályt képviselő 4 betegnél releváns hatékonyság nem volt kimutatható. Koraszülött (36 hét alatti gesztációs korú) csecsemőkre vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre. A primer congenitális/infantilis glaucomában (PCG) szenvedő betegek alcsoportjában mért IOP csökkenés hasonló volt a latanoproszttal, illetve timolollal kezelt csoportban. A nem-PCG (juvenilis nyílt zugú glaucoma, aphakiás glaucoma) alcsoport hasonló eredményeket mutatott, mint a PCG alcsoport. Az IOP-re gyakorolt hatás a kezelés első hete után (lásd a grafikont) megmutatkozott és a vizsgálat 12 hetes időtartama alatt a felnőttekhez hasonlóan megtartott volt. Táblázat: IOP csökkenés (Hgmm) a 12. héten aktív kezelési csoportonként és a kezelés kezdetén felállított diagnózisokra vonatkoztatva Latanoproszt N=53 Timolol N=54 Kezelés kezdetén mért átlag (SH) 27,3 (0,75) 27,8 (0,84) A kezelés kezdetén mért átlaghoz képest változás a 12. héten†(SH) -7,18 (0,81) -5,72 (0,81) p-érték a timolollal szemben 0,2056 PCG N=28 Nem-PCG N=25 PCG N=26 Nem-PCG N=28 Kezelés kezdetén mért átlag (SH) 26,5 (0,72) 28,2 (1,37) 26,3 (0,95) 29,1 (1,33) A kezelés kezdetén mért átlaghoz képest változás a 12. héten†(SH) -5,90 (0,98) -8,66 (1,25) -5,34 (1,02) -6,02 (1,18) p-érték a timolollal szemben 0,6957 0,1317 SH: standard hiba † Kovariancia analízis (ANCOVA) modellen alapuló korrigált becslés. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok Felszívódás A latanoproszt egy inaktív izopropil-észter prodrug, mely hidrolízist követően latanoprosztsavvá alakulva válik biológiailag aktívvá. A prodrug a corneán jól abszorbeálódik a corneán való átjutás során hidrolizálódik és ezáltal már aktiválódott állapotban kerül a csarnokvízbe. Eloszlás Emberben végzett vizsgálatok szerint helyi alkalmazást követően csúcskoncentrációját a csarnokvízben körülbelül 2 óra múlva éri el. Majmoknál helyi alkalmazást követően a latanoproszt főként az elülső szegmensben, a kötőhártyában és a szemhéjakban oszlik meg. A gyógyszer csak kis mennyiségben éri el a hátsó szegmentet. Biotranszformáció A latanoprosztsav a szemben gyakorlatilag nem metabolizálódik. A metabolizmus fő helye a máj. Felezési ideje az emberi plazmában 17 perc. Fő metabolitjai az 1,2-dinor, ill. 1,2,3,4-tetranor metabolitok, melyek állatkísérletekben nem, vagy nagyon csekély biológiai aktivitást mutattak és főként a vizelettel választódnak ki. Elimináció A latanoprosztsav eliminációja a humán plazmából gyors (t1/2= 17 perc) intravénás és helyi alkalmazást követően. A szisztémás clearance 7 ml/perc/kg. A latanoproszt elsődlegesen a vizelettel (>80%) és 15%-a a széklettel választódik ki. Gyermekek és serdülők A latanoprosztsav plazmakoncentrációinak meghatározására egy nyílt farmakokinetikai vizsgálatot végeztek ocularis hypertensióban és glaucomában szenvedő 22 felnőtt és 25 gyermekgyógyászati beteg (újszülött korútól 18 éves korig) részvételével. Minden korcsoportban mindkét szemet naponta egy csepp 0,005% latanoproszttal kezelték legalább 2 héten át. A latanoprosztsav szisztémás expozíciója a felnőtteknél mérthez képest körülbelül 2-szer magasabb volt a 3-12 éves korú, és 6-szor magasabb a 3 évnél fiatalabb gyermekeknél, de a szisztémás mellékhatások széles biztonságossági sávja megtartott volt (lásd 4.9 pont). A plazma csúcskoncentráció eléréséig eltelt median idő 5 perc volt a dózist követően minden korcsoportban. A median plazma eliminációs féléletidő rövid (<20 perc), gyermekgyógyászati és felnőtt betegeknél hasonló volt és steady state állapotban nem eredményezett latanoprosztsav akkumulációt a szisztémás keringésben. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei A latanoproszt szemészeti és szisztémás toxicitását számos állatfajban vizsgálták. Általában a latanoproszt jól tolerálható; a toxikus adag a szemészeti gyakorlatban használatos dózis ezerszerese. Nagy dózisban, a klinikai dózis kb. 100-szorosát intravénásan alkalmazva nem anesztetizált majmoknál a légzési frekvencia megnövekedése volt megfigyelhető, valószínűleg a rövid ideig tartó bronchokonstrikció miatt. Állatkísérletekben a latanoproszt szenzitizáló tulajdonságokkal nem rendelkezett. Majmoknál és nyulaknál 100 mikrogramm/szem/nap dózisig (a klinikai dózis 1,5 mikrogramm/szem/nap) a szemben toxikus hatásokat nem mutattak ki. Bár majmoknál kimutatták, hogy a latanoproszt fokozott iris pigmentációt okozott. A fokozott pigmentáció mechanizmusa valószínűleg az iris melanocytáiban a melanin termelés stimulációja, proliferatív elváltozásokat nem figyeltek meg. Az iris színváltozása maradandó lehet. Krónikus szem-toxicitási vizsgálatokban 6 mikrogramm/szem/nap dózisban alkalmazott latanoproszt szemrés-tágasság fokozódást okozott. Ez a hatás reverzibilis és a klinikai dózisokat meghaladó dózisoknál jelentkezik. Emberben ezt a hatást nem figyelték meg. Bakteriális reverz mutációs tesztben, egér lymphoma génmutációs vizsgálatban és egér mikronukleusz tesztben a latanoproszt negatív volt. In vitro humán lymphocytákban kromoszóma aberrációt figyeltek meg. A prosztaglandin F2?-val, egy természetes prosztaglandinnal hasonló hatást figyeltek meg, mely azt mutatja, hogy ez a hatás jellemző erre a vegyület-típusra. További patkányokkal végzett, in vitro/in vivo nem tervezett DNS szintézist vizsgáló mutagenitási vizsgálatok negatívak voltak és azt mutatták, hogy a latanoprosztnak nincs mutagén potenciálja. Egerekkel és patkányokkal végzett karcinogenitási vizsgálatok negatívak voltak. Állatkísérletekben kimutatták, hogy a latanoprosztnak nincs hatása a hím és a nőstény termékenységre. Patkányokkal végzett embriotoxicitási vizsgálatokban a latanoproszt intravénás dózisainál (5,50 és 250 mikrogramm/kg/nap) nem figyeltek meg embriotoxicitást. Bár, nyulaknál a latanoproszt 5 mikrogramm/kg/nap és ennél magasabb dózisban embriolethalis hatást mutatott. 5 mikrogramm/kg/nap dózisban (körülbelül a klinikumban alkalmazott dózis 100-szorosa) szignifikáns embriofoetalis toxicitást okozott, melyet a késői reszorpció és vetélés emelkedett incidenciája és csökkent magzati súly jellemzett. Teratogén potenciált nem mutattak ki. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 2,5 ml oldat csavaros HDPE kupakkal lezárt és garanciazárást biztosító műanyag kupakkal ellátott LDPE cseppentős tartályba töltve. A tartály LDPE vagy MDPE cseppentő feltétben végződik . 1 (5 ml-es) cseppentős tartály dobozonként, a 2,5 ml oldat kb. 80 cseppnek felel meg. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk Cseppentő, csavaros tető és polietilén védőkupak biztosítja a tartály felnyitásáig az oldat sterilitását. Használat előtt a védőkupak eltávolítandó. Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani. Megjegyzés: (keresztjelzés nélkül) Osztályozás: II./1 csoport Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követő járóbeteg-ellátásban alkalmazható gyógyszer (J). 6.4 Különleges tárolási előírások Legfeljebb 25 °C-on tárolandó. A fénytől való védelem érdekében a tartályt tartsa a dobozában. A gyógyszer első felbontás utáni tárolására vonatkozó előírásokat lásd a 6.3 pontban. 6.3 Felhasználhatósági időtartam Felbontás előtt: 2 év. Felbontás után: 4 hét. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Viatris Healthcare Limited Damastown Industrial Park Mulhuddart, Dublin 15 DUBLIN Írország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) OGYI-T- 5637/01 (védőkupakkal lezárt cseppentős tartályba töltve) 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 1997. január 1. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2009. szeptember 11. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2024. március 20. 10 NNGYK/GYSZ/16400/2024 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Termékenység Állatkísérletekben kimutatták, hogy a latanoprosztnak nincs hatása a férfi vagy női termékenységre (lásd 5.3 pont). Terhesség A készítmény biztonságos alkalmazását humán terhességben nem igazolták. A terhességre, a magzatra vagy az újszülöttre gyakorolt káros farmakológiai hatások veszélye miatt a Xalatan a terhesség ideje alatt nem alkalmazható, kivéve, ha ez egyértelműen indokolt. Szoptatás A latanoproszt és metabolitjai az anyatejjel kiválasztódhatnak, ezért a készítmény alkalmazása alatt a szoptatás nem javasolt. | 
