Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Oldatos infúzió Áttetsző vagy enyhén opálos, színtelen vagy halványsárga oldat. Az oldat pH-értéke 5,1 - 6,0, az ozmolalitás ? 240 mosmol/kg. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóOctapharma (IP) SPRL Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL normál humán immunglobulin (iv.Ig) 1 ml oldat tartalma: normál humán immunglobulin 50 mg (ebből legalább 95% IgG) 1 g humán normál immunglobulin 20 ml-es injekciós üvegenként. 2,5 g humán normál immunglobulin 50 ml-es üvegenként. 5 g humán normál immunglobulin 100 ml-es üvegenként. 10 g humán normál immunglobulin 200 ml-es üvegenként. 25 g humán normál immunglobulin 500 ml-es üvegenként. Az IgG-alosztályok megoszlása (hozzávetőleges értékek): IgG1 kb. 60% IgG2 kb. 32% IgG3 kb. 7% IgG4 kb. 1% A maximális IgA-tartalom: 200 mikrogramm/ml Humán donor plazmából készült. Ismert hatású segédanyag(ok): Ez a gyógyszer 100 milliliterenként 35 mg nátriumot tartalmaz, ami a WHO által a felnőttek számára ajánlott maximális napi nátriumbevitel (2 g) 1,75%-ának felel meg. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása maltóz injekcióhoz való víz Javallat4.1 Terápiás javallatok Immunglobulin-pótló terápia felnőtteknél, gyermekeknél és serdülőknél (0-18 éves kor) az alábbi esetekben: * Csökkent antitestképződéssel járó primer immunhiányos szindrómákban (primer immundeficienciák - PID). Szekunder immunhiányos állapotokban (szekunder immundeficienciák - SID), olyan betegek esetében, akik súlyos vagy kiújuló fertőzésekben szenvednek, és az antimikrobiális terápia hatástalan, valamint igazolt specifikus antitest hiány (proven specific antibody failure - PSAF)* áll fenn vagy a szérum IgG-szintjük <4 g/l. *PSAF=az IgG antitest-titer nem növekedett legalább kétszeresére pneumococcus poliszacharid és polipeptid antigén vakcinák mellett Immunmoduláló hatás gyermekeknél és serdülőknél (0-18 éves kor) az alábbi esetekben: * Primer immun thrombocytopenia (ITP) nagy vérzési kockázatú, vagy műtét előtt álló betegeknél a thrombocytaszám korrigálása érdekében. * Guillain-Barré-szindróma. * Kawasaki-betegség (acetilszalicilsav-terápia mellett, lásd 4.2 pont). * Krónikus gyulladásos demyelinisatiós polyradiculoneuropathia (chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy - CIDP). * Multifokális motoros neuropathia (MMN). Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Az immunglobulin-pótló terápiát az immundeficiencia kezelésében jártas orvos felügyelete alatt kell elkezdeni és ellenőrizni. Adagolás A dózis és az adagolási rend az indikáció függvénye. Szükséges lehet a dózist egyénre szabottan megadni a klinikai választól függően. A testtömeg alapján meghatározott adagot alultáplált és túlsúlyos betegek esetében esetenként módosítani kell. Túlsúlyos betegek esetében az adagot a normál fiziológiás testtömeg alapján kell meghatározni. A következő adagolási sémákat adjuk meg irányelvként: Immunglobulin-pótló terápia primer immundeficiencia esetén * Az adagolási séma alapján legalább 6 g/l vagy a populáció életkorának megfelelő normál referenciatartományba eső mélyponti IgG-szintet kell elérni (a következő infúzió előtt mért érték). A terápia megkezdése után 3 - 6 hónap szükséges az egyensúlyi állapot eléréséig (steady-state IgG-szintek). A javasolt kezdő dózis 0,4 - 0,8 g/ttkg egyszeri alkalommal, amelyet három- négy hetente legalább 0,2 g/ttkg beadása követ. * A 6 g/l mélyponti koncentráció eléréséhez szükséges dózis általában havi 0,2 - 0,8 g/ttkg. * A steady-state állapot elérését követően az adagolási intervallum 3 - 4 hét között változik. * Az IgG mélyponti koncentrációt a fertőzés előfordulásával összefüggésben kell mérni és értékelni. A bakteriális fertőzés gyakoriságának csökkentése érdekében szükség lehet az adag növelésére és magasabb mélyponti koncentráció elérésére. Másodlagos immunhiányos állapotok (a 4.1 pontban meghatározottak szerint) A javasolt adag 0,2 - 0,4 g/ttkg három- vagy négyhetente. Az IgG mélyponti koncentrációt a fertőzés előfordulásával összefüggésben kell mérni és értékelni. Az adagolást szükség szerint módosítani kell a fertőzésekkel szembeni optimális védelem elérése érdekében: növelésre lehet szükség perzisztens fertőzés esetében, és fontolóra lehet venni a dózis csökkentését fertőzésmentes betegek esetében. Primer immun thrombocytopenia Két lehetséges kezelési séma létezik: * 0,8 - 1 g/ttkg az első napon; ez az adag 3 napon belül egy alkalommal ismételhető. * naponta 0,4 g/ttkg 2 - 5 napig. Visszaesés esetén a kezelés megismételhető. Guillain-Barré-szindróma * 0,4 g/ttkg/nap 5 napig (visszaesés esetén az adagolás ismételhető). Kawasaki-betegség * 2,0 g/ttkg egyszeri adagban alkalmazandó. Kiegészítő acetilszalicilsav-terápia szükséges. Krónikus gyulladásos demyelinisatiós polyneuropathia Kezdő dózis: 2 - 5 egymás utáni napon keresztül 2 g/ttkg több alkalomra elosztva. Fenntartó dózisok: 3 hetente, egy vagy 2 egymás utáni napon keresztül 1 g/ttkg több alkalomra elosztva. A kezelés hatását az egyes ciklusok után értékelni kell; amennyiben 6 hónap elteltével a kezelésnek nincs hatása, a kezelést le kell állítani. Ha a kezelés hatásos, az orvos a betegválasz és a fenntartó kezelésre adott válasz alapján dönthet a hosszú távú kezelésről. Az adagolást és az adagolási intervallumot a betegség egyedi lefolyásához kell igazítani. Multifokális motoros neuropathia (MMN) Kezdő dózis 2 - 5 egymás utáni napon keresztül 2 g/ttkg több alkalomra elosztva. Fenntartó dózis: 2 - 4 hetente 1 g/ttkg vagy 4 - 8 hetente 2 g/ttkg A kezelés hatását az egyes ciklusok után értékelni kell; amennyiben 6 hónap elteltével a kezelésnek nincs hatása, a kezelést le kell állítani. Ha a kezelés hatásos, az orvos a betegválasz és a fenntartó kezelésre adott válasz alapján dönthet a hosszú távú kezelésről. Az adagolást és az adagolási intervallumot a betegség egyedi lefolyásához kell igazítani. Az adagolásra vonatkozó ajánlásokat az alábbi táblázat foglalja össze: Javallat Dózis Beadás gyakorisága Immunglobulin-pótló terápia: Primer immundeficiencia esetén Kezdő dózis 0,4 - 0,8 g/ttkg Fenntartó dózis: 0,2 - 0,8 g/ttkg 3 - 4 hetente Szekunder immundeficiencia esetén (a 4.1 pontban leírtak szerint) 0,2 - 0,4 g/ttkg 3 - 4 hetente Immunmoduláció: Primer immun thrombocytopenia 0,8 - 1 g/ttkg vagy 0,4 g/ttkg/nap az 1. napon, mely szükség esetén 3 napon belül egyszer ismételhető 2 - 5 napon át Guillain-Barré-szindróma 0,4 g/ttkg/nap 5 napon át Kawasaki-betegség 2 g/ttkg egyszeri dózisban, acetilszalicilsav-terápiával kiegészítve Krónikus gyulladásos demyelinisatiós polyradiculoneuropathia (CIDP) Kezdő dózis: 2 g/ttkg több adagra osztva 2 - 5 napon át Fenntartó dózis: 1 g/ttkg 3 hetente, 1 - 2 napon át. Multifokális motoros neuropathia (MMN) Kezdő dózis: 2 g/ttkg Fenntartó dózis: 1 g/ttkg vagy 2 g/ttkg 2 - 5 egymást követő napon 2 - 4 hetente vagy 4 - 8 hetente 2 - 5 napon át Gyermekek és serdülők Az adagolás gyermekek és serdülők (0-betöltött 18 életév) esetén nem különbözik a felnőttekétől, mivel az egyes indikációkban alkalmazott adagot a testtömeg alapján kell meghatározni, és a fent említett állapotok klinikai következményeinek megfelelően kell beállítani. Májkárosodás Nem áll rendelkezésre a dózismódosítás szükségességét igazoló adat. Vesekárosodás Nem szükséges a dózismódosítás, hacsak klinikailag nem indokolt, lásd 4.4 pont. Időskor Nem szükséges a dózismódosítás, hacsak klinikailag nem indokolt, lásd 4.4 pont. Az alkalmazás módja Intravénás alkalmazásra. Az Octagam 50 mg/ml-t intravénásan, 30 percen át 1 ml/ttkg/óra kezdeti sebességgel kell beadni. Lásd 4.4 pont. Mellékhatások jelentkezésekor vagy csökkenteni kell az infúzió beadási sebességét, vagy az infúziót le kell állítani. Ha a beteg jól tolerálja, a beviteli sebesség fokozatosan növelhető a maximális 5 ml/ttkg/óra szintre. Az Octagam 50 mg/ml beadása előtt és után az infúziós szereléket fiziológiás sóoldattal vagy 5% dextrózoldattal lehet átöblíteni. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok Az Octagam 50 mg/ml hatóanyagával (humán immunglobulinok) vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység (lásd még 4.4 és 6.1 pont). Szelektív IgA-hiányban szenvedő és az IgA elleni antitestekkel rendelkező betegeknél az IgA-tartalmú készítmények alkalmazása anaphylaxiát okozhat. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Ez a gyógyszer segédanyagként 100 mg/ml maltózt tartalmaz. Mivel a maltóz befolyásolhatja a vércukorszint-mérés eredményét, tévesen magas vércukorszint-eredmények születhetnek, amelyek következtében nem megfelelő inzulinadag kerülhet beadásra, életveszélyes vagy akár halálos kimenetelű hypoglykaemiát okozva. Előfordulhat az is, hogy a tényleges hypoglykaemia kezeletlenül marad, ha a hypoglykaemiás állapotot a téves vércukorszint-eredmények elfedik (lásd 4.5 pont). Az akut veseelégtelenséggel kapcsolatos információkat lásd alább. Nyomonkövethetőség A biológiai gyógyszerek nyomon követhetőségének javítása érdekében az alkalmazott készítmény nevét és gyártási számát egyértelműen rögzíteni kell. Használatra vonatkozó óvintézkedések A lehetséges szövődmények gyakran elkerülhetők: * ha a készítményt kezdetben kis sebességgel (1 ml/ttkg/óra) adják be a betegnek és így meggyőződnek róla, hogy a beteg nem érzékeny a normál humán immunglobulinra; * amennyiben a beteget az infúzió alkalmazásának időtartama alatt gondosan monitorozzák minden előforduló tünet tekintetében. Az első infúzió időtartama alatt és az infúzió beadását követő egy órában a beteget gondos megfigyelés alatt kell tartani az esetleges mellékhatások észlelése érdekében különösen akkor, ha a beteg még nem kapott normál humán immunglobulint, vagy, ha más intravénás immunglobulin-készítmény helyett alkalmazzuk az Octagam 50 mg/ml-t, illetve akkor, ha a kezelést hosszú ideig szüneteltették. Egyéb esetekben a beteget a beadást követően legalább 20 percig megfigyelés alatt kell tartani. Intravénás immunglobulin adásakor minden betegnél szükséges: * a megfelelő hidráltság az intravénás (iv.) immunglobulin beadása előtt, * a vizeletmennyiség monitorozása, * a szérum kreatinin szintjének monitorozása, * a kacsdiuretikumok egyidejű használatának kerülése (lásd 4.5 pont). Mellékhatások jelentkezése esetén a beadási sebességet csökkenteni kell, vagy le kell állítani az infúziót. A szükséges kezelést a mellékhatás természete és súlyossága határozza meg. Infúzió beadásával kapcsolatos reakció Egyes mellékhatások (pl. fejfájás, kivörösödés, hidegrázás, izomfájdalom, ziháló légzés, tachycardia, derékfájdalom, hányinger és hypotensio) jelentkezése összefügghet az infúzió beadási sebességével. A 4.2 pontban megadott javasolt infúziós sebességet szigorúan be kell tartani. Az infúzió ideje alatt a beteg szoros monitorozása és gondos megfigyelése szükséges, bármely tünet megjelenését illetően. Mellékhatások gyakrabban fordulhatnak elő: * azoknál a betegeknél, akik először kapnak normál humán immunglobulint, vagy - igen ritkán - ha az adott normál humán immunglobulin-készítményt más készítménnyel helyettesítik, vagy, ha az előző infúziótól számítva hosszú idő telik el, * nem kezelt fertőzés vagy krónikus gyulladásos alapbetegség esetén. Túlérzékenység Túlérzékenységi reakciók ritkán fordulnak elő. Anaphylaxiás reakciók alakulhatnak ki betegeknél: * akiknek szervezete nem észlelhető IgA mellett IgA-elleni antitesteket termel; * akik korábban jól tolerálták a normál humán immunglobulinnal való kezelést. Sokk jelentkezése esetén a sokk kezelésére vonatkozó szakmai előírásokat kell követni. Thromboembolia Az iv. immunglobulin alkalmazása és a thromboemboliás események közötti összefüggést klinikai bizonyítékok támasztják alá. Így például myocardialis infarctus, agyi érkatasztrófa (így stroke) tüdőembólia és mélyvénás thrombosis fordulhat elő, amely feltehetőleg a vér viszkozitásának a nagy mennyiségű immunglobulin bejuttatása által okozott relatív fokozódásával függ össze, fokozott kockázattal rendelkező betegeknél. Iv. immunglobulin alkalmazása esetén fokozott körültekintéssel kell eljárni, ha a beteg túlsúlyos vagy a thromboticus események szempontjából eleve kockázatnak van kitéve (például idős kor, hypertonia, diabetes mellitus, kórtörténetben szereplő érbetegség vagy thromboticus epizódok, szerzett vagy öröklött thrombophiliás rendellenességek, hosszan tartó mozgásképtelenség, súlyos hypovolaemia, a vér viszkozitását fokozó betegségek). Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a thromboemboliás mellékhatások kockázata, az iv. immunglobulin készítmények a lehető legalacsonyabb infúziós sebességgel és adagban alkalmazandók. Akut veseelégtelenség Az intravénás immunglobulin-kezelésben részesülő betegeknél beszámoltak akut veseelégtelenség kialakulásáról. A legtöbb esetben a rizikófaktorok azonosításra kerültek, például: korábban is fennálló veseműködési zavar, diabetes mellitus, hypovolaemia, túlsúly, egyidejűleg adott nephrotoxicus gyógyszerek vagy 65 év feletti életkor. A veseműködést az iv. immunglobulin alkalmazása előtt értékelni kell, különösen az olyan betegek esetében, akiknél úgy ítélik meg, hogy magasabb lehet az akut veseelégtelenség kockázata, és ezt az értékelést megfelelő időközönként meg kell ismételni. Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll az akut veseelégtelenség kockázata, az iv. immunglobulin készítmények a lehető legalacsonyabb infúziós sebességgel és adagban alkalmazandók. A vesefunkció romlásakor az iv. immunglobulin adásának felfüggesztése mérlegelendő. Vesefunkció romlásáról és akut veseelégtelenségről több, forgalomba hozatali engedéllyel rendelkező, különböző segédanyagokat, pl. szacharózt, glükózt és maltózt tartalmazó iv. immunglobulin készítmény alkalmazásakor számoltak be. Azoknál a készítményeknél fordult elő nagyobb arányban, amelyek stabilizátorként szacharózt tartalmaztak. A kockázati tényezővel rendelkező betegek esetén az ilyen segédanyagokat nem tartalmazó iv. immunglobulin készítmény adása javasolt. Az Octagam 50 mg/ml maltózt tartalmaz (a segédanyagokat lásd feljebb). Asepticus meningitis szindróma (AMS) Az iv. immunglobulin-kezeléssel összefüggésben asepticus meningitis szindróma előfordulásáról számoltak be. A szindróma általában az iv. immunglobulin-kezelés után néhány órától 2 napig terjedő időszakban jelenik meg. A liquor vizsgálata során gyakran mutattak ki pleocytosist. Az elsősorban a granulocyta sorozatból származó sejtek száma akár a több ezer sejt/mm3 értéket is elérheti, a fehérjeszintek pedig akár több száz mg/dl értékre emelkedhetnek. Az AMS nagy dózisú (2 g/ttkg) iv. immunglobulin-kezelés esetén gyakrabban előfordulhat. Az ilyen jeleket és tüneteket mutató betegeknél alapos neurológiai kivizsgálást kell folytatni, beleértve a liquor cerebrospinalis vizsgálatát is, a meningitis egyéb okainak kizárása érdekében. Az iv. immunglobulin-kezelés abbahagyása után az AMS remissziója néhány napon belül szövődmények nélkül bekövetkezett. Haemolyticus anaemia Az iv. immunglobulin készítmények tartalmazhatnak olyan vércsoport antitesteket, amelyek hemolizinként hathatnak és in vivo kötődhetnek a vörösvértestekhez, mely által pozitív direkt antiglobulin reakciót (Coombs teszt) és ritkán haemolysist okozhatnak. A haemolyticus anaemia az iv. immunglobulin-terápiát követően alakulhat ki a fokozott vörösvértest szekvesztrációnak köszönhetően. Az iv. immunglobulinnal kezelt betegeket monitorozni kell a haemolysis klinikai jelei és tünetei tekintetében. (Lásd 4.8 pont). Neutropenia/Leukopenia A neutrophil sejtek számának átmeneti csökkenéséről és/vagy (esetenként súlyos) neutropéniás epizódokról számoltak be az iv. immunglobulin-kezelést követően. Ez jellemzően órákkal vagy napokkal az iv. immunglobulin alkalmazását követően jelentkezik és 7 - 14 napon belül spontán megszűnik. Transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (transfusion-related acute lung injury - TRALI) Iv. immunglobulin-kezelésben részesülő betegeknél beszámoltak nem kardiális eredetű tüdő-oedemáról [transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodásról (TRALI)], ezért ez a mellékhatás nem zárható ki teljesen az Octagam 50 mg/ml alkalmazásakor. A TRALI-t súlyos hypoxaemia, dyspnoe, tachypnoe, cyanosis, láz és hypotensio jellemzi. A TRALI tünetei általában a transzfúzió alatt, vagy az azt követő 6 órán belül jelentkeznek, gyakran 1-2 órán belül. Ezért az iv. immunglobulin-kezelésben részesülő betegeket monitorozni kell a pulmonáris mellékhatások tekintetében, és a tünetek jelentkezése esetén az iv. immunglobulin alkalmazását azonnal le kell állítani. A TRALI életveszélyes állapot lehet, mely azonnali intenzív osztályos ellátást igényelhet. Szerológiai vizsgálat befolyásolása Immunglobulin alkalmazását követően a beteg vérében átmenetileg megemelkedő antitestszint álpozitív eredményekhez vezethet a szerológiai vizsgálatoknál. Az erythrocyta antigének elleni antitestek (pl. az A, B, D) passzív átvitele zavarhatja a vörösvértest allo-antitestek bizonyos szerológiai vizsgálatait, pl. a direkt antiglobulin tesztet (DAT, Coombs teszt). Átvihető fertőző ágensek A humán vérből és plazmából előállított gyógyszerkészítmények alkalmazásából eredő fertőzések megelőzésére szolgáló standard eljárások a következők: a donorok kiválasztása, a levett anyag egyedi vizsgálata és a plazmakeverékek vizsgálata a fertőzésre utaló specifikus markerek kiszűrésére, hatékony gyártási eljárások alkalmazása a vírusok inaktiválása/eltávolítása érdekében. Ezen intézkedések ellenére a humán vérből vagy plazmából készült gyógyszerek alkalmazása esetén a fertőző ágensek átvitelének lehetősége soha nem zárható ki teljes mértékben. Ez vonatkozik az ismeretlen vagy újonnan megjelenő vírusokra és egyéb patogénekre is. Az alkalmazott eljárások hatékonynak tekinthetők a burokkal rendelkező vírusok, így a HIV, a HBV és a HCV ellen. A burokkal nem rendelkező HAV és parvovírus B19 vírus esetében ezen eljárások hatékonysága korlátozott lehet. Meggyőző klinikai tapasztalatok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az immunglobulinok alkalmazása során a beteg nem fertőződik hepatitis A vírussal vagy parvovírus B19-cel, és feltételezhető az is, hogy az ellenanyag-tartalom nagymértékben hozzájárul a vírusokkal szembeni védekezéshez. Az Octagam 50 mg/ml egyes összetevőire vonatkozó fontos információk Ez a gyógyszer 100 milliliterenként 35 mg nátriumot tartalmaz, ami a WHO által a felnőttek számára ajánlott maximális napi nátriumbevitel (2 g) 1,75%-ának felel meg. (Fals) emelkedett vérsüllyedés Iv. immunglobulin-kezelésben részesülő betegeknél a vérsüllyedés fals magas lehet (nem gyulladásos eredetű emelkedés). Keringés-túlterhelés (volumenterhelés) Keringés-túlterhelés (volumenterhelés) következhet be, amikor az infundált iv. immunglobulin (illetve más vér- vagy plazmakészítmény) és az egyidejűleg beadott többi infúzió mennyisége akut hypervolaemiát és akut tüdő-oedemát okoz. Lokális reakciók az injekció beadásának helyen Az injekció beadásának helyén a következő lokális reakciókat észlelték: extravasatio, erythema az infúzió beadásának helyén, viszketés az infúzió beadásának helyén, valamint hasonló tünetek. Gyermekek és serdülők A felsorolt figyelmeztetések és óvintézkedések gyermekekre, serdülőkre és felnőttekre egyaránt vonatkoznak. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre Az Octagam 50 mg/ml nem, vagy csak elhanyagolható mértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket. Azonban a kezelés során mellékhatásokat észlelő betegeknek meg kell várniuk, hogy azok megszűnjenek, mielőtt gépjárművet vezetnek vagy gépeket kezelnek. 4.9 Túladagolás A túladagolás folyadék-túlterheléshez és hyperviscositáshoz vezethet, különösen a veszélyeztetett betegek esetében, ideértve az idős, illetve a szív- vagy vesekárosodásban szenvedő betegeket (lásd 4.4 pont). Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Élő gyengített vírust tartalmazó vakcinák Az immunglobulin alkalmazása az élő gyengített vírust tartalmazó vakcinák (pl. kanyaró, rubeóla, mumpsz, bárányhimlő) hatásosságát egy legalább 6 hétig, de akár 3 hónapig terjedő időtartamon át gyengítheti. A gyógyszer alkalmazása után legalább 3 hónapnak el kell telnie az élő gyengített vírussal történő vakcináció előtt. Kanyaró esetében ez a gyengítő hatás akár 1 évig is fennállhat, ezért a kanyaró vakcinával oltott betegeknél ellenőrizni kell az antitest státuszt. Kacsdiuretikumok Kacsdiuretikumok használata kerülendő Vércukorszint-meghatározás Egyes vércukorszint-meghatározó rendszerek (például a glükóz-dehidrogenáz-pirrolo-kinolin-kinon (GDH-PQQ) enzim, illetve a glükóz-oxidoreduktáz-színreakció alkalmazásán alapuló rendszerek) az Octagam 50 mg/ml infúzióban lévő maltózt (100 mg/ml) tévesen glükóznak mérik. Így tévesen magas vércukorszint-eredmények születhetnek az infúzió adagolása alatt és az infúzió befejezését követő kb. 15 órás időszakban, minek következtében nem megfelelő inzulinadag kerülhet beadásra, életveszélyes vagy akár halálos kimenetelű hypoglykaemiát okozva. Előfordulhat az is, hogy a tényleges hypoglykaemia kezeletlenül marad, ha a hypoglykaemiás állapotot a téves vércukorszint-eredmények elfedik. Ezért Octagam 50 mg/ml vagy maltózt tartalmazó egyéb parenterális készítmények alkalmazása esetén a vércukorszint-vizsgálatot glükóz-specifikus módszerrel kell elvégezni. A vércukorszintmérő készülék és a tesztcsíkok használati utasítását alaposan át kell tanulmányozni annak eldöntése érdekében, hogy a teszt alkalmazható-e maltózt tartalmazó parenterális készítmények használata esetén. Bizonytalanság esetén fel kell venni a kapcsolatot a mérőrendszer gyártójával annak tisztázása céljából, hogy a termék alkalmazható-e maltózt tartalmazó parenterális készítmények használata esetén. Gyermekek és serdülők A felsorolt gyógyszerkölcsönhatások gyermekekre, serdülőkre és felnőttekre egyaránt vonatkoznak. 6.2 Inkompatibilitások Kompatibilitási vizsgálatok hiányában, ez a gyógyszer nem keverhető más gyógyszerekkel, sem pedig más iv. immunglobulin készítményekkel. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A biztonságossági profil összefoglalása A normál humán immunglobulin okozta mellékhatások (csökkenő gyakorisági sorrendben) felsorolása (lásd még 4.4 pont): * hidegrázás, fejfájás, szédülés, láz, hányás, allergiás reakciók, hányinger, ízületi fájdalom, vérnyomásesés és mérsékelt deréktáji fájdalom; * reverzíbilis haemolyticus reakciók, különösen A, B és AB vércsoportú betegeknél és (ritkán) transzfúziót igénylő haemolyticus anaemia; * (ritkán) hirtelen vérnyomásesés és elszigetelt esetekben anaphylaxiás sokk, még akkor is, ha a beteg a korábbi kezelések során nem mutatott túlérzékenységet; * (ritkán) átmeneti bőrreakciók (beleértve cutan lupus erythematosus - ismeretlen gyakoriság); * (nagyon ritkán) thromboemboliás reakciók, pl. myocardialis infarctus, stroke, tüdőembólia, mélyvénás thrombosis; * (nagyon ritkán) thromboemboliás reakciók, pl. myocardialis infarctus, stroke, tüdőembólia, mélyvénás thrombosis; * reverzíbilis asepticus meningitis; * szérum kreatininszint emelkedés és/vagy akut veseelégtelenség; * transzfúzióval kapcsolatos akut tüdőkárosodás (TRALI). A mellékhatások táblázatos felsorolása Az alábbi táblázat a MedDRA szervrendszerek szerinti osztályozását követi (szervrendszerenkénti csoportosítás és preferált kifejezés). A gyakoriságok értékelése a következő kategóriák szerint történt: nagyon gyakori: (? 1/10); gyakori (? 1/100 - < 1/10); nem gyakori (? 1/1000 - < 1/100); ritka (? 1/10 000 - < 1/1000); nagyon ritka (< 1/10 000), nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). Az egyes szervrendszeri osztályokon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint vannak feltüntetve. A nemkívánatos mellékhatások gyakorisága az Octagam készítménnyel végzett klinikai vizsgálatokban: MedDRA szervrendszeri kategória, meghatározott sorrend szerint: Mellékhatás Gyakoriság betegenként Gyakoriság infúziónként Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek leukopenia nem gyakori nem gyakori Immunrendszeri betegségek és tünetek (lásd 4.4 pont) túlérzékenység nagyon gyakori gyakori Idegrendszeri betegségek és tünetek fejfájás nagyon gyakori gyakori Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek tachycardia nem gyakori nem gyakori Érbetegségek és tünetek hypertensio gyakori nem gyakori Emésztőrendszeri betegségek és tünetek hányinger hányás gyakori gyakori nem gyakori nem gyakori A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei hátfájás gyakori nem gyakori Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók láz; kimerültség; az infúzió beadásának helyén jelentkező reakciók; hidegrázás; mellkasi fájdalom; gyakori gyakori gyakori gyakori nem gyakori nem gyakori nem gyakori nem gyakori nem gyakori nem gyakori Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei emelkedett májenzimérték gyakori nem gyakori A következő reakciókat az Octagam forgalomba hozatalát követően szerzett tapasztalatok alapján jelentették. A forgalomba hozatal óta jelentett reakciók gyakoriságát nem lehet megbecsülni a rendelkezésre álló adatokból. MedDRA szervrendszeri kategória, meghatározott sorrend szerint: Mellékhatás (preferált kifejezés) Gyakoriság Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek haemolyticus anaemia nem ismert Immunrendszeri betegségek és tünetek (lásd 4.4 pont) anaphylaxiás sokk anaphylaxiás reakció anaphylactoid reakció angioedema arcödéma nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek folyadéktúlterhelés (pseudo)hyponatraemia nem ismert nem ismert Pszichiátriai kórképek zavart tudatállapot agitatio szorongás idegesség nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Idegrendszeri betegségek és tünetek cerebrovascularis esemény (lásd 4.4 pont) asepticus meningitis eszméletvesztés beszédzavar migrén szédülés hypaesthesia paraesthesia photophobia tremor nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Szembetegségek és szemészeti tünetek látáskárosodás nem ismert Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek myocardialis infarktus (lásd 4.4 pont) angina pectoris bradycardia palpitatio cyanosis nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Érbetegségek és tünetek thrombosis (lásd 4.4 pont); keringés-összeomlás perifériás keringési elégtelenség phlebitis hypotensio sápadtság nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek légzési elégtelenség tüdőembólia (lásd 4.4 pont) tüdőödéma bronchospasmus hypoxia dyspnoe köhögés nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Emésztőrendszeri betegségek és tünetek hasmenés hasi fájdalom nem ismert nem ismert A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei bőrhámlás urticaria kiütés erythematosus kiütés dermatitis pruritus alopecia erythema nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei arthralgia myalgia végtagfájdalom nyakfájás izomgörcsök izomgyengeség mozgásszervi merevség nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Vese- és húgyúti betegségek és tünetek akut veseelégtelenség (lásd 4.4 pont) vesetájéki fájdalom nem ismert nem ismert Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók oedema influenzaszerű betegség hőhullámok kipirulás hidegségérzet melegségérzet hyperhidrosis rossz közérzet mellkasi diszkomfort asthenia lethargia égő érzés nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert nem ismert Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei vércukorvizsgálat álpozitív eredménye (lásd 4.4 pont) nem ismert A kiválasztott mellékhatások leírása A kiválasztott mellékhatások, úgymint túlérzékenységi reakciók, thromboembolia, akut veseelégtelenség, asepticus meningitis szindróma és haemolyticus anaemia leírását lásd a 4.4 pontban. Gyermekek és serdülők Klinikai vizsgálatokban az Octagam gyermekeknél megfigyelt mellékhatásainak többsége enyhe volt és nagy részük jól reagált az olyan egyszerű beavatkozásokra, mint az infúzió sebességének csökkentése vagy az infúzió átmeneti leállítása. A mellékhatások típusát tekintve mindegyiket megfigyelték már más iv. immunglobulin készítményeknél. A gyermekeknél és serdülőknél megfigyelt leggyakoribb mellékhatás a fejfájás volt. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül (lásd 4.4 pont). Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: immunszérumok és immunglobulinok: intravénás normál humán immunglobulinok, ATC kód: J06B A02 A normál humán immunglobulin főleg immunglobulin G (IgG)-t tartalmaz, amely széles antitestspektrummal rendelkezik a különböző fertőző ágensekkel szemben. A normál humán immunglobulin a normál populációban előforduló IgG-antitesteket tartalmazza. Általában legalább 1000 donor plazmájának keverékéből készül. Az immunglobulin G-alosztályok eloszlása nagyon hasonló a natív emberi plazmáéhoz. Ez a gyógyszer - megfelelő adagolás mellett - a kórosan alacsony immunglobulin G-szintet visszaállíthatja a normális tartományba. Az immunglobulin-pótló terápián túli egyéb javallatok esetén hatásmechanizmusa még nem tisztázott. Klinikai vizsgálatok Egy prospektív, nyílt elrendezésű, multicentrumos III. fázisú vizsgálat során az Octagam 100 mg/ml hatásosságát és biztonságosságát idiopathiás thrombocytopeniás purpurában (ITP) szenvedő betegeknél vizsgálták. Az Octagam 100 mg/ml-t 1 gramm/ttkg/nap adagolásban 2 egymást követő napon infúzió formájában adták be, majd a betegeket 21 napig megfigyelték, illetve az infúzió beadását követő 63. napon egy utókövető vizit alkalmával is megvizsgálták. A hematológiai paramétereket a 2-7., 14. és 21. napon vizsgálták. Az elemzésbe összesen 116 beteget vontak be, ezek közül 66 krónikus ITP-ben szenvedett, 49-et újonnan diagnosztizáltak, és 1 beteget hibásan választottak be a vizsgálatba (nem szenvedett ITP-ben), ezért a hatásossági elemzésből kizárták. A teljes válaszarány a teljes elemzési halmazban 80% volt (95%-os konfidencia intervallum: 73%-tól 87%-ig). A klinikai válaszarány hasonló volt a 2 kohorszban: 82% a krónikus ITP kohorszban és 78% az újonnan diagnosztizált kohorszban. A klinikai választ adó alanyokban a thrombocyta válaszig eltelt idő 1-6 nap volt, medián értéke 2 nap. Az összesített maximális infúziósebesség 0,12 ml/ttkg/perc volt. Azon csoportban, ahol a maximális infúziósebesség 0,12 ml/ttkg/perc volt megengedett (n = 90), a maximális infúziósebesség mediánja 0,12 ml/ttkg/perc (átlag 0,10 ml/ttkg/perc) volt. Összességében, az alanyok 55%-ánál fordult elő gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatás, hasonló előfordulási gyakorisággal a krónikus ITP és az újonnan diagnosztizált ITP kohorszban. Az összes, gyógyszerrel összefüggő mellékhatás enyhe vagy közepes fokú volt, és mindegyik megszűnt. A leggyakoribb mellékhatás a fejfájás, a megnövekedett szívfrekvencia (a pulzusszámnak már a 10 ütés/percnél nagyobb változását is jelenteni kellett) és a láz volt. Az infúziók beadásának ideje alatt vagy az azt követő egy órán belül jelentkező gyógyszerrel összefüggő, infúzióval kapcsolatos mellékhatások ? 0,08 ml/ttkg/perc beadási sebesség mellett 116 alanyból 32-nél fordultak elő (28%), míg 0,12 ml/ttkg/perc sebességnél ilyen mellékhatások 54 alany közül csak 6-nál (11%) jelentkeztek (ha a mellékhatás az infúzió befejezése után jelent meg, az utoljára alkalmazott sebességet rendelték a mellékhatáshoz). A vizsgálati gyógyszerhez köthető haemolysis nem fordult elő. Az infúzióval összefüggő intolerabilitás enyhítésére előzetes kezelést csak egy alanynál végeztek. Krónikus gyulladásos demyelinisatiós polyneuropathia (CIDP) Egy retrospektív vizsgálatban 46 krónikus gyulladásos demyelinisatiós polyneuropathiában (CIDP) szenvedő, Octagam 50 mg/ml oldatos infúzióval kezelt beteg adatait elemezték. A hatásosság elemzésébe 24 beteg került be; ebből 11 beteg nem kapott kezelést (1. csoport), 13 beteg pedig nem részesült immunglobulin-kezelésben az Octagam 50 mg/ml oldatos infúzióval végzett kezelést megelőző 12 hétben (2. csoport). A 3. csoport 13 olyan betegből állt, akit előzetesen (az Octagam 50 mg/ml oldatos infúzió adásának megkezdését megelőző 12 hétben) immunglobulinokkal kezeltek. A kezelés akkor minősült hatásosnak, ha az ONLS (Overall Neuropathy Limitations Scale) pontszám a kezelés kezdetétől számított 4 hónapon belül legalább egy ponttal csökkent. Az 1. és 2. csoportban a pontszám a betegek 41,7%-ánál (p=0,02) jelentősen csökkent. A 3. (intravénás immunglobulinnal előkezelt) csoportban a 13 beteg közül csak 3 betegnél (23,08%) mutatkozott javulás az ONLS pontszám tekintetében; 10 beteg állapota változatlan maradt. Az ONLS pontszám ennél jelentősebb javulása az intravénás immunglobulinnal előkezelt betegeknél nem volt várható. A vizsgált betegek átlagéletkora 65 év volt, amely más CIDP vizsgálatokhoz viszonyítva magasabb érték. A 65 évesnél idősebb betegek közül kevesebben reagáltak a kezelésre, mint a fiatalabb betegek. Ez összhangban van a publikált adatokkal. Gyermekek és serdülők Az Octagam-mal prospektív, nyílt, III. fázisú vizsgálatot végeztek 17, elsődleges immunhiányban szenvedő gyermek-/serdülőkorú betegek körében (medián életkor 14,0 év, tartomány: 10,5-16,8). A korábban kezelt betegek a 6 hónapos vizsgálati időszak során 3 hetente 0,2 g/ttkg dózisú kezelésben részesültek. A korábban nem kezelt betegek az első 3 hónapban 3 hetente 0,4 g/ttkg dózisban, majd a vizsgálat további részében 0,2 g/ttkg dózisban kapták a készítményt. A dózisokat úgy kellett beállítani, hogy a mélyponti IgG-szint legalább 4 g/l legyen. * Iskolai hiányzási napok száma: 11,2 nap/beteg/év. * Lázas napok száma: 4,1 nap/beteg/év. * Antibiotikum-kezelési napok száma: 19,3 nap/beteg/év. * Fertőzéses napok száma: 29,1 nap/beteg/év. A fertőzések súlyosságát enyhének értékelték. Kórházi kezeléshez vezető súlyos fertőzést nem figyeltek meg. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok A normál humán immunglobulin az intravénás beadás után azonnal és teljes mértékben biológiailag aktív a recipiens keringésében. Viszonylag gyors a megoszlása a vérplazma és az extravascularis tér között. Megközelítőleg 3-5 nap alatt éri el az egyensúlyi állapotot az intra- és extravascularis térben. A normál humán immunglobulin átlagos felezési ideje 26-41 nap, az immundeficienciában szenvedő betegeknél végzett mérések szerint. Az IgG és az IgG-komplexek a reticuloendothelialis rendszer sejtjeiben bomlanak le. Gyermekek és serdülők Az Octagam-mal prospektív, nyílt, III. fázisú vizsgálatot végeztek 17, elsődleges immunhiányban szenvedő gyermek/serdülőkorú beteg (átlagos életkor 14,0 év, tartomány: 10,5-16,8) részvételével zajló és 6 hónapos kezelését magába foglaló vizsgálata során. A kezelési szakaszban az átlagos steady state Cmax 11,1 ± 1,9 g/l, az átlagos mélyponti koncentráció pedig 6,2 ± 1,8 g/l volt. Az össz-IgG átlagos terminális felezési ideje 35,9 ± 10,8 nap, a medián érték 34 nap volt. Az össz-IgG átlagos megoszlási térfogata 3,7 ± 1,4 l, a teljestest-clearance pedig 0,07 ± 0,02 l/nap volt. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Az immunglobulinok az emberi szervezet természetes alkotórészei. Állatoknál az ismételt adagolású dózistoxicitási, genotoxicitási és reprodukciós vizsgálatok megvalósíthatatlanok a heterológ fehérjék ellen termelődő antitestek indukciója és zavaró hatása miatt. Mivel az immunglobulinokkal kapcsolatban rendelkezésre álló klinikai tapasztalatok nem utalnak tumorképző vagy mutagén hatásokra, heterológ fajok vonatkozásában nem végeztek kísérleteket. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése Kiszerelés Tartalom Tartály 1 g 20 ml oldat 30 ml-es injekciós üvegben 2,5 g 50 ml oldat 70 ml-es infúziós palackban 5 g 100 ml oldat 100 ml-es infúziós palackban 10 g 200 ml oldat 250 ml-es infúziós palackban 2 × 10 g 2 × 200 ml oldat 2 × 250 ml-es infúziós palackban 3 × 10 g 3 × 200 ml oldat 3 × 250 ml-es infúziós palackban 25 g 500 ml oldat 500 ml-es infúziós palackban Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. Az elsődleges csomagolóanyag brómbutil gumidugóval lezárt, Ph. Eur. II-es típusú üvegből készült tartály. Az Octagam 50 mg/ml csomagolásához használt alkotórészek latexmentesek. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk A gyógyszert használat előtt hagyni kell szoba- vagy testhőmérsékletre melegedni. Az oldatnak tisztának vagy enyhén opálosnak és színtelennek vagy halványsárgának kell lennie. Zavaros vagy üledékes oldat felhasználása tilos. Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani. Megjegyzés: ? (egy keresztes) Osztályozás: II./3 csoport Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 3. §-ának ga) pontja szerinti rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). 6.4 Különleges tárolási előírások Legfeljebb 25 °C-on tárolandó. Nem fagyasztható! A fénytől való védelem érdekében az injekciós üveget/infúziós palackot tartsa a dobozában. A lejárati idő után ne alkalmazza ezt a gyógyszert. A gyógyszer első felnyitás utáni tárolására vonatkozó előírásokat lásd a 6.3 pontban. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 2 év A gyógyszert az első felnyitás után azonnal fel kell használni. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Octapharma (IP) SPRL Allée de la Recherche 65 1070 Anderlecht Belgium 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) OGYI-T-9697/01 1 × 50 ml OGYI-T-9697/02 1 × 100 ml OGYI-T-9697/03 1 × 200 ml OGYI-T-9697/11 2 × 200 ml OGYI-T-9697/12 3 × 200 ml OGYI-T-9697/13 1 × 20 ml OGYI-T-9697/14 1 × 500 ml 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2018. október 13. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2023. július 20. 15 OGYÉI/38143/2023 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség A gyógyszer biztonságossága terhesség esetén ellenőrzött klinikai vizsgálatokban még nem bizonyított, ezért terhes nőknek és szoptató anyáknak csak óvatossággal adható. Az iv. immunglobulin készítmények átjutnak a placentán, a harmadik trimeszterben fokozott mértékben. A klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy az immunglobulinok alkalmazásának valószínűleg nincsenek káros hatásai a terhesség folyamatára, a magzatra vagy az újszülöttre. Szoptatás Az immunglobulinok kiválasztódnak a humán anyatejben. Nem várható a szoptatott újszülöttre/csecsemőre nézve kedvezőtlen hatás. Termékenység Az immunglobulinokkal kapcsolatos klinikai tapasztalatok szerint nem várható a termékenységet érintő káros mellékhatás. | 
