Mediris

Kölcsönhatás

4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

Antidiabetikumok:
A levotiroxin ronthatja az antidiabetikumok (pl. metformin, glimepirid, glibenklamid és az inzulin) vércukorszintet csökkentő hatását. Diabeteses betegekben ezért a vércukorszint rendszeres ellenőrzése szükséges, különösen a pajzsmirigyhormon kezelés kezdeti és végső szakaszában, és szükségessé válhat a vércukorszintet csökkentő készítmények dózisának módosítása.

Kumarinszármazékok:
A kumarinszármazékok hatása fokozódhat, mivel a levotiroxin leszoríthatja az antikoagulánst a plazmafehérje kötőhelyekről. A véralvadási paramétereket ezért rendszeresen ellenőrizni kell párhuzamos kezelés esetén, és amennyiben szükséges, a véralvadásgátló dózisát módosítani (csökkenteni) kell.

Ioncserélő gyanták:
Az ioncserélő gyanták, például a kolesztiramin, a kolesztipol, illetve a polisztirén-szulfonsav nátrium- és kalciumsói gátolják a levotiroxin felszívódását, mivel megkötik a pajzsmirigyhormonokat a gasztrointesztinális traktusban, ezért ezeket a Letrox bevételét követően 4-5 óra múlva szabad csak bevenni.

Protonpumpa-gátlók (PPI-k):
A PPI-kkel történő egyidejű alkalmazás a pajzsmirigyhormonok felszívódásának csökkenését okozhatja, ami az intragastricus pH-értéknek a PPI-k által okozott növekedése miatt következik be.
Egyidejűleg alkalmazott kezelés során a pajzsmirigy működésének rendszeres és klinikai monitorozása javasolt. Előfordulhat, hogy a pajzsmirigyhormonok dózisának növelésére van szükség.
Körültekintően kell eljárni akkor is, amikor a PPI-kezelés véget ér.

Epesav megkötő szerek:
A koleszevelám a levotiroxinhoz kötődve csökkenti annak felszívódását a gasztrointesztinális traktusban. Nem figyeltek meg gyógyszerkölcsönhatást, amikor a levotiroxin bevétele legalább 4 órával megelőzte a koleszevelámét, ezért a Letroxot legalább 4 órával a koleszevalám előtt kell alkalmazni.

Alumíniumtartalmú gyomorsav-kötő gyógyszerek, illetve vasat és kalciumot tartalmazó gyógyszerek:
Alumíniumtartalmú, gyomorsavkötő gyógyszerek (antacidumok, szukralfát); valamint vasat és kalciumot tartalmazó gyógyszerek egyidejű szedése ronthatja a levotiroxin felszívódását. A Letrox tablettát ezért az ilyen gyógyszerek alkalmazását megelőzően legalább 2 órával kell bevenni.

Szevelamer és lantán-karbonát:
A szevelamer és a lantán-karbonát csökkentheti a levotiroxin biológiai hozzáférhetőségét (lásd 4.4 pont).

Propiltiouracil, glukokortikoidok, beta-receptor-blokkolók (különösen a propranolol):
Ezek az anyagok gátolják a T4-T3-átalakulást, és csökkenthetik a T3 szérumkoncentrációját.

Amiodaron és jódtartalmú kontrasztanyagok:
Az amiodaron és jódtartalmú kontrasztanyagok magas jódtartalmuk miatt mind hyperthyreosist, mind hypothyreosist okozhatnak. Különös gondossággal kell ezért eljárni göbös struma esetén az esetlegesen fel nem ismert autonomia miatt. Az amiodaron gátolja a T4-T3-átalakulást, ami a T3 plazmaszintjének csökkenéséhez és a TSH plazmaszintjének emelkedéséhez vezet. Az amiodaron pajzsmirigyfunkcióra gyakorolt hatása miatt ezért szükséges lehet a Letrox dózisának módosítása.

Szalicilátok, dikumarol, furoszemid, klofibrát:
A levotiroxint szalicilátok (különösen napi 2,0 g-nál magasabb adagokban), dikumarol, nagy dózisú furoszemid (250 mg), klofibrát és más anyagok is leszoríthatják a plazmafehérjék kötőhelyeiről. Ez a szabad tiroxin (fT4) plazmaszintjének kezdeti, átmeneti növekedéséhez vezethet, amit az összpajzsmirigyhormon szintjének csökkenése követ.

Ösztrogén tartalmú fogamzásgátlók, posztmenopauzában alkalmazott hormonpótló készítmények:
A levotiroxin szükséglet fokozódhat ösztrogén tartalmú kontraceptivumok szedése és posztmenopauzális hormonpótló terápia alkalmazása esetén. Fokozódhat a levotiroxin-kötődés, ami diagnosztikai és terápiás hibákhoz vezethet.

Szertralin, klorokin/proguanil
A szertralin és a klorokin/proguanil a levotiroxin hatékonyságát csökkentik, és növelik a szérum TSH szintjét.

A citokróm P-450 enziminduktor gyógyszerek hatásai:
Az enziminduktor gyógyszerek, mint pl. a rifampicin, karbamazepin, fenitoin és barbiturátok, valamint az orbáncfüvet (Hypericum perforatum L.) tartalmazó készítmények növelhetik a pajzsmirigyhormon hepatikus clearence-ét, ami a pajzsmirigyhormonok szérumkoncentrációjának csökkenéséhez vezet. Ezért a pajzsmirigyhormon-pótló kezelésben részesülő betegeknél az ilyen készítmények egyidejűleg történő alkalmazása esetén a pajzsmirigyhormon dózisának növelésére lehet szükség.

Proteáz-gátlók
Beszámoltak arról, hogy lopinavirral/ritonavirral egyidejűleg alkalmazva csökken a levotiroxin hatása. Ezért levotiroxin és proteáz-inhibitorok egyidejű alkalmazása esetén a klinikai tüneteket és a pajzsmirigyfunckiót gondosan ellenőrizni kell. Levotiroxint szedő betegeknél ellenőrizni kell a tireoid-stimuláló hormon (TSH) szintjét legalább a kezelés megkezdése után egy hónappal, és/vagy a ritonavir-kezelés befejezését követően.

Tirozin-kináz-gátlók:
A tirozin-kináz-gátlók (pl. imatinib, szunitinib, szorafenib, motezanib) csökkenthetik a levotiroxin hatásosságát. Ezért levotiroxin és tirozin-kináz-gátlók egyidejű alkalmazása esetén a klinikai tüneteket és a pajzsmirigyfunckiót gondosan ellenőrizni kell. Szükség lehet a levotiroxin dózisának módosítására.

Orlisztát:
Hypothyreosis és/vagy a hypothyreosis-kezelés hatásosságának csökkenése fordulhat elő, ha a levotiroxint és az orlisztátot egyidejűleg alkalmazzák. Ennek oka a levotiroxin csökkent felszívódása lehet.

Szójatartalmú készítmények:
Szóját tartalmazó készítmények csökkenthetik a levotiroxin bélből történő felszívódását. Veleszületett hypothyreosisban szenvedő és szójatartalmú étrenden élő gyermekek esetében beszámoltak a szérum TSH-szint emelkedéséről. A normál T4-és TSH-szint eléréséhez különösen nagy dózis levotiroxin lehet szükséges. A szójatartalmú diéta során és annak befejeztével a szérum T4-és TSH-szint szoros ellenőrzése szükséges, és szükségessé válhat a levotiroxin dózisának csökkentése is.

Kávé:
Kerülni kell a levotiroxin kávéval történő egyidejű bevételét, mivel a kávé csökkentheti a levotiroxin felszívódását a gasztrointesztinális traktusból. Ezért a levotiroxin bevétele és a kávé fogyasztása között javasolt fél-egyórás időtartamot hagyni, ami csökkentheti a kölcsönhatás kialakulásának kockázatát.
Azok a betegek, akik rendszeresen fogyasztanak kávét és levotiroxin-kezelés alatt állnak, ne változtassák meg "kávéfogyasztási szokásaikat" anélkül, hogy a kezelőorvosuk nem ellenőrizte és nem monitorozná a levotiroxinszintjüket.

Szemaglutid
A szemaglutid egyidejű alkalmazása befolyásolhatja a levotiroxin expozícióját. A tiroxin teljes expozíciója (AUC) (endogén szintekhez igazítva) 33%-kal növekedett a szemaglutid egyszeri orális dózisának alkalmazását követően, a maximális expozíció (Cmax) változatlan volt. Levotiroxinnal és szemaglutiddal egyidejűleg kezelt betegeknél szükséges lehet a pajzsmirigyhormon szintjének rendszeres monitorozása, illetve az levotiroxin dózisának módosítása.

Laboratóriumi vizsgálatok során fellépő zavaró hatások:
A biotin befolyásolhatja a biotin/sztreptavidin kölcsönhatáson alapuló pajzsmirigy immunoassy-vizsgálatokat, ami tévesen csökkent vagy tévesen emelkedett vizsgálati értékekhez vezet (lásd 4.4. pont).

6.2 Inkompatibilitások

Nem értelmezhető.