Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Ceftazidim MIP 1 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz: Por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (IM/IV) Ceftazidim MIP 2 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz: Por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (IV) Fehér vagy halványsárga por. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Ceftazidim MIP 1 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (IM/IV): 1 injekciós üveg 1 g ceftazidimet tartalmaz (ceftazidim-pentahidrát formájában). Ceftazidim MIP 2 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (IV): 1 injekciós üveg 2 g ceftazidimet tartalmaz (ceftazidim-pentahidrát formájában). Ismert hatású segédanyag: Ceftazidim MIP 1 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (IM/IV): 52 mg nátriumnak megfelelő nátrium-karbonát injekciós üvegenként. Ceftazidim MIP 2 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (IV): 104 mg nátriumnak megfelelő nátrium-karbonát injekciós üvegenként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása vízmentes nátrium-karbonát Javallat4.1 Terápiás javallatok A Ceftazidim MIP az alábbiakban felsorolt fertőzések kezelésére javallott felnőtteknél és gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is (a születéstől). - Nosocomialis pneumonia - Broncho-pulmonaris fertőzések cysticus fibrosisban - Bakteriális meningitis - Krónikus suppurativ otitis media - Malignus otitis externa - Szövődményes húgyúti fertőzések - Szövődményes bőr- és lágyrész fertőzések - Szövődményes intra-abdominalis fertőzések - Csont- és ízületi fertőzések - A dialízissel összefüggő peritonitis CAPD-ben részesülő betegeknél Bacteriaemiában szenvedő betegek kezelése, amennyiben az bármelyik előzőekben felsorolt fertőzéssel kapcsolatos, vagy feltételezhetően kapcsolatban áll. A ceftazidim alkalmazható olyan lázas neutropéniás betegek kezelésére, akiknél a lázat feltehetően bakteriális fertőzés okozta. A ceftazidim alkalmazható a húgyúti fertőzések perioperatív profilaxisára transzuretrális prosztata rezekcióra (TURP) kerülő betegeknél. A ceftazidim kiválasztásakor figyelembe kell venni annak antibakteriális spektrumát, amely elsősorban az aerob Gram-negatív baktériumokra korlátozódik (lásd 4.4 és 5.1 pont). A ceftazidimet együtt kell alkalmazni más antibakteriális szerekkel, amikor a kórokozó baktériumok lehetséges tartománya nem esik egybe a hatásspektrumával. Figyelembe kell venni az antibakteriális szerek helyes használatára vonatkozó hivatalos irányelveket. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás 1. táblázat: Felnőttek és 40 kg-os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek Intermittáló adagolás Fertőzés Alkalmazandó adag Broncho-pulmonaris fertőzések cysticus fibrosisban 100-150 mg/ttkg/nap 8 óránként, legfeljebb 9 g naponta1 Febrilis neutropenia 2 g 8 óránként Nosocomialis pneumonia Bakteriális meningitis Bacteriaemia* Csont- és ízületi fertőzések 1-2 g 8 óránként Szövődményes bőr-és lágyrész fertőzések Szövődményes intra-abdominalis fertőzések A dialízissel összefüggő peritonitis CAPD-ben részesülő betegeknél Szövődményes húgyúti fertőzések 1-2 g 8 óránként vagy 12 óránként Perioperatív profilaxis transzuretrális prosztata rezekció (TURP) esetén 1 g az anesztézia megkezdésekor, és egy második adag a katéter eltávolításakor Krónikus suppurativ otitis media 1-2 g 8 óránként Malignus otitis externa Folyamatos infúzió Fertőzés Alkalmazandó adag Febrilis neutropenia 2 g telítő dózis, majd ezt követően 4-6 g folyamatos infúzióban 24 óránként1 Nosocomialis pneumonia Broncho-pulmonaris fertőzések cysticus fibrosisban Bakteriális meningitis Bacteriaemia* Csont- és ízületi fertőzések Szövődményes bőr-és lágyrész fertőzések Szövődményes intra-abdominalis fertőzések A dialízissel összefüggő peritonitis CAPD-ben részesülő betegeknél 1 Normális veseműködésű felnőtteknél napi 9 g alkalmazása nem okozott mellékhatásokat. * Amikor az bármelyik, a 4.1 pontban felsorolt fertőzéssel kapcsolatos, vagy feltételezhetően kapcsolatban áll. 2. táblázat: 40 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek Két hónaposnál idősebb csecsemők és kisgyermekek, és 40 kg-osnál kisebb testtömegű gyermekek Fertőzés Szokásos adag Intermittáló adagolás Szövődményes húgyúti fertőzések 100-150 mg/ttkg/nap három részre elosztva, legfeljebb 6 g naponta Krónikus suppurativ otitis media Malignus otitis externa Neutropeniás gyermekek 150 mg/ttkg/nap három részre elosztva, legfeljebb 6 g naponta Broncho-pulmonaris fertőzések cysticus fibrosisban Bakteriális meningitis Bacteriaemia* Csont- és ízületi fertőzések 100-150 mg/ttkg/nap három részre elosztva, legfeljebb 6 g naponta Szövődményes bőr-és lágyrész fertőzések Szövődményes intra-abdominalis fertőzések A dialízissel összefüggő peritonitis CAPD-ben részesülő betegeknél Folyamatos infúzió Febrilis neutropenia 60-100 mg/ttkg telítő dózis, majd ezt követően napi 100-200 mg/ttkg folyamatos infúzióban, legfeljebb 6 g naponta Nosocomialis pneumonia Broncho-pulmonaris fertőzések cysticus fibrosisban Bakteriális meningitis Bacteriaemia* Csont- és ízületi fertőzések Szövődményes bőr-és lágyrész fertőzések Szövődményes intra-abdominalis fertőzések A dialízissel összefüggő peritonitis CAPD-ben részesülő betegeknél Újszülöttek és csecsemők 2 hónapos korig Fertőzés Szokásos adag Intermittáló adagolás A legtöbb fertőzés 25-60 mg/ttkg/nap két részre elosztva1 1 Újszülötteknél és csecsemőknél 2 hónapos korig a ceftazidim szérum felezési ideje a felnőtteknél mérthez képest 3-4-szeres is lehet. * Amikor az bármelyik, a 4.1 pontban felsorolt fertőzéssel kapcsolatos, vagy feltételezhetően kapcsolatban áll. Gyermekpopuláció A folyamatos infúzióban alkalmazott ceftazidim biztonságosságát és hatékonyságát újszülöttek és 2 hónapos és annál fiatalabb csecsemők esetében nem igazolták. Időskor Figyelembe véve az idős emberek életkorral összefüggően csökkent ceftazidim-clearance-ét, 80 évesnél idősebbeknél normális esetben a napi adag nem haladhatja meg a 3 g-ot. Májkárosodás A rendelkezésre álló adatok alapján nincs szükség dózismódosításra enyhe vagy közepesen súlyos májkárosodás esetén. Súlyos májkárosodásban szenvedő betegekre vonatkozóan nincsenek vizsgálati adatok (lásd 5.2 pont). Ajánlatos a biztonságosság és hatékonyság gondos klinikai ellenőrzése. Vesekárosodás A ceftazidim változatlan formában ürül a veséken keresztül. Ezért vesekárosodásban szenvedő betegeknél az adagot csökkenteni kell (lásd még 4.4 pont). Kezdő telítő dózisként 1 g-ot kell adni. A fenntartó adagokat a kreatinin-clearance alapján kell meghatározni: 3. táblázat: A Ceftazidim MIP ajánlott fenntartó dózisai vesekárosodás esetén - szakaszos infúzió Felnőttek és 40 kg-os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek Kreatinin-clearance (ml/perc) Hozzávetőleges szérum kreatinin µmol/l (mg/dl) A ceftazidim ajánlott egyszeri adagja (g) Adagolási gyakoriság (óra) 50-31 150-200 (1,7-2,3) 1 12 30-16 200-350 (2,3-4,0) 1 24 15-6 350-500 (4,0-5,6) 0,5 24 < 5 > 500 (> 5,6) 0,5 48 Súlyos fertőzés esetén az egyszeri adagot 50%-kal emelni kell, vagy növelni kell az adagolás gyakoriságát. Gyermekeknél a kreatinin-clearance értékét a testfelületre vagy a zsírmentes testtömegre vonatkoztatva kell korrigálni. Kevesebb, mint 40 kg testtömegű gyermekek Kreatinin-clearance (ml/perc)** Hozzávetőleges szérum kreatinin* µmol/l (mg/dl) Ajánlott egyéni adag mg/testtömegkg Adagolási gyakoriság (óra) 50-31 150-200 (1,7-2,3) 25 12 30-16 200-350 (2,3-4,0) 25 24 15-6 350-500 (4,0-5,6) 12,5 24 < 5 > 500 (> 5,6) 12,5 48 * A szérum kreatinin-értékek irányadó értékek, melyek nem minden csökkent veseműködésű betegnél jelzik a veseműködés csökkenésének pontosan ugyanazt a mértékét. ** A testfelület alapján becsült, vagy mért érték. Ajánlatos a biztonságosság és hatékonyság gondos klinikai ellenőrzése. 4. táblázat: A Ceftazidim MIP javasolt fenntartó adagjai vesekárosodás esetén - folyamatos infúzió Felnőttek és 40 kg-os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek Kreatinin-clearance (ml/perc) Hozzávetőleges szérum kreatinin µmol/l (mg/dl) Adagolási gyakoriság (óra) 50-31 150-200 (1,7-2,3) 2 g telítő dózis, majd ezt követően 1 g-3 g 24 óránként 30-16 200-350 (2,3-4,0) 2 g telítő dózis, majd ezt követően 1 g 24 óránként ? 15 > 350 (> 4,0) Nem vizsgálták Az adag megválasztásánál óvatosan kell eljárni. Ajánlatos a biztonságosság és hatékonyság gondos klinikai ellenőrzése. Kevesebb, mint 40 kg-os testtömegű gyermekek A folyamatos infúzióban alkalmazott ceftazidim biztonságosságát és hatásosságát 40 kg-nál kisebb testtömegű vesekárosodott gyermekek esetében nem igazolták. Ajánlatos a biztonságosság és hatékonyság gondos klinikai ellenőrzése. Ha vesekárosodásban szenvedő gyermekeknél folyamatos infúziót alkalmaznak, a kreatinin-clearance értékét a testfelületre vagy a zsírmentes testtömegre vonatkoztatva kell korrigálni. Hemodialízis A szérum felezési idő hemodialízis során 3-5 óra között változik. Minden hemodialízis szakasz után meg kell ismételni az alábbi táblázatban ajánlott ceftazidim fenntartó dózist. Peritoneális dialízis A ceftazidim alkalmazható peritoneális dialízis és folyamatos ambuláns peritoneális dialízis (CAPD) során is. Az intravénás adagolás mellett, a ceftazidim a dializáló folyadékba is keverhető (általában 125 - 250 mg minden 2 liter dializáló oldathoz). Azoknak az intenzív terápiás egységben kezelt, veseelégtelenségben szenvedő betegeknek, akik folyamatos arteriovenosus hemodialízisben vagy "high flux" hemofiltrációban részesülnek: naponta 1 g egyszeri vagy osztott adagokban. "Low-flux" hemofiltráció esetén a vesekárosodásban ajánlott adagolást kell alkalmazni. Veno-venosus hemofiltráció és veno-venosus hemodialízis esetén az alábbi táblázatban ajánlott adagolást kell alkalmazni. 5. táblázat: Adagolási útmutató folyamatos veno-venosus hemofiltrációhoz Reziduális vesefunkció (kreatinin-clearance ml/perc) Fenntartó dózis (mg) az alábbi ultrafiltrációs rátákhoz (ml/perc)1: 5 16,7 33,3 50 0 250 250 500 500 5 250 250 500 500 10 250 500 500 750 15 250 500 500 750 20 500 500 500 750 1 A fenntartó dózist 12 óránként kell beadni. 6. táblázat: Adagolási útmutató folyamatos veno-venosus hemodialízishez Reziduális vesefunkció (kreatinin-clearance ml/perc) Fenntartó dózis (mg) az alábbi áramlási sebességű dializátumhoz1: 1,0 liter/óra 2,0 liter/óra Ultrafiltrációs ráta (liter/óra) Ultrafiltrációs ráta (liter/óra) 0,5 1,0 2,0 0,5 1,0 2,0 0 500 500 500 500 500 750 5 500 500 750 500 500 750 10 500 500 750 500 750 1000 15 500 750 750 750 750 1000 20 750 750 1000 750 750 1000 1 A fenntartó dózist 12 óránként kell beadni. Az alkalmazás módja A Ceftazidim MIP-ot intravénás injekcióban vagy infúzióban, vagy mély intramuscularis injekcióban kell beadni. Az intramuscularis injekció ajánlott beadási helye a gluteus maximus felső, külső negyede vagy a comb lateralis része. A Ceftazidim MIP oldat beadható közvetlenül a vénába vagy beköthető az infúziós csőbe, ha a beteg parenterális folyadékot kap. A szokásos javasolt alkalmazási mód az intravénás adás (szakaszos injekció vagy folyamatos infúzió). Az intramuscularis alkalmazás csak akkor mérlegelhető, ha az intravénás beadás nem lehetséges, vagy kevésbé megfelelő a beteg számára. Az adag a fertőzés súlyosságától, érzékenységétől, helyétől és jellegétől, továbbá a beteg életkorától és veseműködésétől függ. A gyógyszer alkalmazás előtti feloldására vonatkozó utasításokat lásd a 6.6 pontban. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával, bármely más cefalosporinnal, vagy a készítmény 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos túlérzékenység (pl. anafilaxiás reakció) az anamnézisben bármely más béta-laktám antibiotikummal (penicillinek, monobaktámok vagy karbapenemek) szemben. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Túlérzékenység Minden más béta-laktám antibiotikumokhoz hasonlóan leírtak súlyos és esetenként halálos túlérzékenységi reakciókat. Súlyos túlérzékenységi reakció esetén a ceftazidim-kezelést azonnal le kell állítni, és meg kell kezdeni a megfelelő sürgősségi ellátást. A terápia megkezdése előtt tisztázni kell, hogy a betegen nem jelentkeztek-e korábban túlérzékenységi reakciók ceftazidimre, más cefalosporinokra, vagy bármely más típusú béta-laktám szerekre. Óvatosság szükséges, ha a ceftazidimet olyan betegnek adják, akiknél korábban előfordult nem súlyos allergiás reakció más béta-laktámokkal szemben. Hatásspektrum A ceftazidim korlátozott antibakteriális spektrummal rendelkezik. Bizonyos fertőzések kezelésére nem megfelelő egyetlen gyógyszerként alkalmazva, csak ha a kórokozót már dokumentálták és megállapították, hogy érzékeny, vagy ha megalapozott a feltételezés, hogy a ceftazidimmel kezelhető(k) a legvalószínűbb kórokozó(k). Ez különösen akkor érvényes, amikor bacteriaemiában, valamint bakteriális meningitisben, bőr- és lágyszöveti fertőzésekben és csont- és izületi fertőzésekben szenvedő betegek kezelését mérlegelik. Ezen túlmenően, a ceftazidim érzékeny számos kiterjesztett spektrumú (extended-spectrum) béta-laktamáz (ESBL-ek) általi hidrolízisre Ezért figyelembe kell venni az ESBL-t termelő mikroorganizmusok prevalenciáját, amikor a ceftazidim-kezelést választják. Pseudomembranosus colitis Szinte mindegyik antibakteriális gyógyszer, így a ceftazidim esetében is leírtak az antibakteriális kezeléssel kapcsolatos colitist és pseudomembranosus colitist, melynek súlyossága az enyhétől az életet veszélyeztetőig terjedhet. Ezért fontos a ceftazidim-kezelés alatt vagy után jelentkező hasmenés esetén erre a diagnózisra is gondolni (lásd 4.8 pont). Meg kell fontolni a ceftazidim-kezelés leállítását és specifikus kezelés indítását Clostridium difficile ellen. A perisztaltikát gátló gyógyszereket nem szabad alkalmazni. Veseműködés Cefalosporinok nagy adagokban történő együttadása nefrotoxikus gyógyszerekkel, így aminoglikozidokkal vagy erős hatású diuretikumokkal (pl. furoszemid), károsíthatja a veseműködést. A ceftazidim a veséken keresztül választódik ki, ezért az adagokat a vesekárosodás mértékének megfelelően kell csökkenteni. Vesekárosodásban szenvedő betegeket a biztoságosság és a hatékonyság szempontjából is gondosan ellenőrizni kell. Néhány esetben neurológiai tünetek léptek fel, amikor vesekárosodásban szenvedő betegnél nem csökkentették az adagot (lásd 4.2 és 4.8 pont). Nem érzékeny organizmusok elszaporodása A készítmény tartós alkalmazása a nem érzékeny mikroorganizmusok (pl. enterococcusok, gombák) elszaporodását okozhatja, emiatt szükséges lehet a kezelés megszakítása vagy egyéb megfelelő eljárás alkalmazása. Nagyon fontos a beteg állapotának ismételt újraértékelése. Interakciós tesztek és vizsgálatok A ceftazidim nem zavarja az enzimreakción alapuló glycosuria teszteket, de a rézredukciós módszereknél (Benedict, Fehling, Clinitest) enyhe zavaró hatás (álpozítív) előfordulhat. A ceftazidim nem zavarja a kreatinin meghatározására szolgáló alkalikus pikrát próbát. Ceftazidim alkalmazása mellett kialakuló pozitív Coombs-teszt a betegek mintegy 5%-ánál zavarhatja a keresztpróbákat. Nátrium-tartalom Fontos információk a Ceftazidim-MIP egyes összetevőiről: A Ceftazidim-MIP 1 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz kb. 52 mg nátriumot tartalmaz injekciós üvegenként, ami megfelel a WHO által ajánlott maximális napi 2 g nátriumbevitel 2,6 % ának felnőtteknél. A Ceftazidim-MIP 2 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz kb. 104 mg nátriumot tartalmaz injekciós üvegenként, ami megfelel a WHO által ajánlott maximális napi 2 g nátriumbevitel 5,2 % ának felnőtteknél. Ezt ellenőrzött nátrium diétán levő betegek esetében figyelembe kell venni. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A készítménynek a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. Mindazonáltal, nemkívánatos hatások (pl. szédülés) előfordulhatnak, melyek befolyásolhatják a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket (lásd 4.8 pont). 4.9 Túladagolás A túladagolás neurológiai tünetekhez, ezen belül encephalopathiához, convulsióhoz és kómához vezethet. Túladagolási tünetek jelentkezhetnek, ha vesekárosodásban szenvedő betegeknél nem csökkentik megfelelően az adagot (lásd 4.2 és 4.4 pont). A ceftazidim szérumszintje hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel csökkenthető. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Interakciós vizsgálatokat csak probeneciddel és furoszemiddel végeztek. Nagy adagok együttadása nefrotoxikus gyógyszerekkel károsíthatja a veseműködést (lásd 4.4 pont). A klóramfenikol in vitro antagonista hatást mutat a ceftazidimmel és más cefalosporinokkal szemben. Ennek klinikai jelentősége nem ismert, de ha ceftazidim és klóramfenikol egyidejű alkalmazását javasolják, az antagonizmus lehetőségére gondolni kell. 6.2 Inkompatibilitások Ez a gyógyszer kizárólag a 6.6 pontban felsorolt gyógyszerekkel keverhető. A ceftazidim nátrium-hidrogén-karbonát-injekcióban kevésbé stabil, mint más intravénás folyadékokban, ezért azt oldószerként nem ajánlatos használni. A ceftazidimet nem szabad aminoglikozidokkal elegyíteni egyazon infúziós készülékben vagy fecskendőben. A ceftazidim oldathoz adott vankomicinnel csapadékképződést észleltek. Ezért a két gyógyszer adása között az infúziós készüléket és az intravénás szereléket alaposan át kell mosni. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A leggyakoribb mellékhatások intravénás alkalmazás esetén az eosinophilia, a thrombocytosis, a phlebitis vagy thrombophlebitis, intramuscularis alkalmazást követően a hasmenés, a májenzimek szintjének átmeneti emelkedése, a maculopapulosus vagy csalánkiütés, a fájdalom és/vagy gyulladás, valamint a pozitív Coombs-teszt. A gyakori és nem gyakori nemkívánatos hatások előfordulását szponzorált és nem szponzorált klinikai vizsgálatok adataiból határozták meg. Az összes többi nemkívánatos hatás gyakoriságát elsősorban a forgalomba hozatal utáni tapasztalatok alapján határozták meg, és ezek inkább a bejelentések arányát, mintsem a tényleges gyakoriságot tükrözik. Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a nemkívánatos hatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra. A gyakorisági kategóriák egyezményes meghatározása a következő: Nagyon gyakori (? 1/10) Gyakori (? 1/100 - < 1/10) Nem gyakori (? 1/1000 - < 1/100) Ritka (? 1/10 000 - < 1/1000) Nagyon ritka (< 1/10 000) Nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg) Szervrendszer Gyakori Nem gyakori Nagyon ritka Nem ismert Fertőző betegségek és parazitafertőzések Candidiasis (ezen belül vaginitis és szájpenész) Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Eosinophilia Thrombocytosis Neutropenia Leukopenia Thrombocytopenia Agranulocytosis Haemolyticus anaemia Lymphocytosis Immunrendszeri betegségek és tünetek Anaphylaxia (ezen belül bronchospasmus és/vagy hypotonia) (lásd 4.4 pont) Idegrendszeri betegségek és tünetek Fejfájás Szédülés Neurológiai tünetek1 Paraesthesia Érbetegségek és tünetek Phlebitis vagy thrombophlebitis intravénás alkalmazás esetén Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Hasmenés Antibakteriális gyógyszer okozta hasmenés és colitis2 (lásd 4.4 pont) Hasi fájdalom Hányinger Hányás Rossz szájíz Máj- és epebetegségek, illetve tünetek Egy vagy több májenzim szintjének átmeneti emelkedése3 Sárgaság A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Maculopapulosus vagy csalánkiütés Pruritus Toxikus epidermális necrolysis Stevens-Johnson szindróma Erythema multiforme Angio-oedema Eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszer okozta bőrkiütés (DRESS-szindróma)4 Vese- és húgyúti betegségek és tünetek A vér karbamid, a vér karbamid-nitrogén és/vagy a szérum kreatinin szintjének átmeneti emelkedése Interstitialis nephritis Akut veseelégtelenség Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Fájdalom és/vagy gyulladás intramuscularis injekciót követően Láz Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei Pozitív Coombs-teszt5 1 Leírtak neurológiai tüneteket, köztük remegést, myocloniát, convulsiót, encephalopathiát és kómát olyan vesekárosodott betegeknél, akiknél a ceftazidim adagját nem csökkentették megfelelő mértékben. 2 A hasmenést és a colitist a Clostridium difficile okozhatja, és pseudomembranosus colitis formájában jelentkezhet. 3 SGPT (ALAT), SGOT (ASAT), LDH, GGT, alkalikus foszfatáz. 4 Ritkán ceftazidimmel összefüggésben kialakult DRESS-t jelentettek. 5 A betegek kb. 5%-ánál jelentkezik pozitív Coombs-teszt, amely zavarhatja a keresztpróbákat. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Szisztémás antibakteriális szerek. Harmadik generációs cefalosporinok ATC kód: J01DD02. Hatásmechanizmus A ceftazidim a penicillin-kötő fehérjékhez (PBP-k) kapcsolódva gátolja a bakteriális sejtfal szintézist. Ennek eredményeként megszakad a sejtfal (peptidoglikán) bioszintézise, amit a sejt lízise és a baktérium pusztulása követ. PK/PD kapcsolat Kimutatták, hogy cefalosporinok esetében az in vivo hatékonysággal összefüggő legfontosabb farmakokinetikai-farmakodinámiás index az adagolási intervallum azon százaléka, melynél a szabad ceftazidim koncentráció az egyes célpont fajokra meghatározott mimimális gátló koncentráció (MIC) fölött van (vagyis T% > MIC). A rezisztencia mechanizmusa A ceftazidimmel szembeni bakteriális rezisztenciáért az alábbi mechanizmusok közül egy vagy több lehet felelős: - béta-laktamázok általi hidrolízis. A ceftazidimet hatékonyan hidrolizálják a kiterjesztett spektrumú (extended-spectrum) béta-laktamázok (ESBL-ek), köztük az ESBL-ek SHV családja és az AmpC enzimek is, amelyek egyes aerob Gram-negatív baktériumfajokban indukálhatók vagy stabilan derepresszálhatók, - a penicillin-kötő fehérjék csökkent affinitása a ceftazidim iránt, - a külső membrán impermeabilitása, ami korlátozza a ceftazidim hozzáférését a Gram-negatív mikroorganizmusokban lévő penicillin-kötő fehérjékhez. - bakteriális efflux pumpák. Határértékek A minimális gátló koncentráció (MIC) European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) által meghatározott határértékei a következők (2020-01-01): Mikroorganizmus Határérték (mg/l) É R Enterobacterales ? 1 > 4 Pseudomonas spp.1 ? 0,001 > 8 Aeromonas spp. ? 1 > 4 Farmakokinetikai/Farmakodinámiai (nem fajtól függő) határértékek2 ? 4 > 8 É = érzékeny, R = rezisztens. 1 A határértékek a nagy dózisú kezeléssel kapcsolatosak. 2 A határértékek napi 1-szer 3 g-os intravénás dózisra és nagy, napi 3-szor legalább 2 g-os dózisra vonatkoznak. Mikrobiológiai érzékenység A szerzett rezisztencia előfordulási gyakorisága az egyes fajok esetében földrajzilag és időben erősen változó, és kivánatos, hogy legyenek helyi rezisztencia információk, különösen súlyos fertőzések kezelésekor. Szükség esetén szakértő tanácsát kell kérni, ha a rezisztencia helyi előfordulása olyan mértékű, hogy a ceftazidim alkalmazhatósága legalábbis bizonyos fertőzések esetében kérdéses. Általában érzékeny fajok Gram-pozitív aerobok: Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Gram-negatív aerobok: Citrobacter koseri Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria meningitidis Pasteurella multocida Proteus mirabilis Proteus spp. (egyéb) Providencia spp. Fajok, melyek esetében a szerzett rezisztencia probléma lehet Gram-negatív aerobok: Acinetobacter baumannii L+ Burkholderia cepacia Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella spp. (egyéb) Pseudomonas aeruginosa Serratia spp. Morganella morganii Gram-pozitív aerobok: Staphylococcus aureusL Streptococcus pneumoniaeLL Streptococcus viridans csoport Gram-pozitív anaerobok: Clostridium perfringens Peptostreptococcus spp. Gram-negatív anaerobok: Fusobacterium spp. Eredendően rezisztens mikroorganizmusok Gram-pozitív aerobok: Enterococcusok, köztük az Enterococcus faecalis és az Enterococcus faecium Listeria spp. Gram-pozitív anaerobok: Clostridium difficile Gram-negatív anaerobok: * Bacteroides spp. (a Bacteroides fragilis számos törzse rezisztens) Egyéb: Chlamydia spp. Mycoplasma spp. Legionella spp. L A meticillin-érzékeny S. aureus ceftazidimmel szembeni érzékenysége eredendően alacsony. Minden meticillin-rezisztens S. aureus rezisztens a ceftazidimmel szemben. LL Számítani lehet rá, hogy a penicillinre közepesen érzékeny vagy rezisztens S. pneumoniae legalábbis csökkent érzékenységet mutat a ceftazidimmel szemben. + Nagy arányú rezisztenciát figyeltek meg az EU-n belül egy vagy több területen/országban/régióban. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok Felszívódás 500 mg és 1 g ceftazidim intramuscularis beadását követően gyorsan kialakulnak a 18, illetve 37 mg/l-es plazma csúcskocentrációk. Öt perccel az 500 mg, 1 g és 2 g bolus intravénás injekció után a szérumszint 46, 87, illetve 170 mg/l. Intravénás vagy intramuscularis alkalmazást követően a ceftazidim kinetikája lineáris a 0,5- 2 g egyszeri adag tartományban. Eloszlás A ceftazidim kötődése a plazmafehérjékhez alacsony, kb. 10%. A gyakran előforduló kórokozókra vonatkozó MIC-értékeket meghaladó ceftazidim-koncentráció érhető el olyan szövetekben, mint a csontszövet, a szív, az epe, a köpet, a csarnokvíz, a synovialis, a pleuralis és a peritoneális folyadék. A ceftazidim könnyen átjut a placentán, és kiválasztódik az anyatejbe. Az ép vér-agy gáton alig képes áthatolni, emiatt a ceftazidim szintje a cerebrospinális folyadékban alacsony, ha nincs gyulladás. Mindazonáltal, agyhártyagyulladás esetén 4-20 mg/l vagy ennél nagyobb koncentráció érhető el a cerebrospinális folyadékban. Biotranszformáció A ceftazidim nem metabolizálódik. Elimináció Parenterális alkalmazás után a plazmaszint kb. 2 órás felezési idővel csökken. A ceftazidim változatlan formában választódik ki a vizeletbe glomerulusfiltrációval; a dózis kb. 80-90%-a ürül a vizelettel 24 órán belül. Kevesebb, mint 1% választódik ki az epével. Különleges betegcsoportok Vesekárosodás Károsodott veseműködésű betegeknél a ceftazidim kiválasztása csökken, és az adagot csökkenteni kell (lásd 4.2 pont). Májkárosodás A májfunkció enyhe vagy közepesen súlyos zavara nem befolyásolta a cefatidizim farmakokinetikáját olyan egyéneknél, akik 2 g-ot kaptak iv. 8 óránként 5 napon át, amennyiben a vesefunkció nem károsodott (lásd 4.2 pont). Időskor Az időskorban megfigyelt csökkent clearance elsősorban a ceftazidim életkorral összefüggően csökkenő renális kiválasztásának tudható be. Az átlagos eliminációs felezési idő 3,5-4 óra között változott 2 g iv. bolus injekció egyszeri vagy 7 napos naponta kétszeri ismételt adása után 80 éves vagy idősebb betegeknél. Gyermekpopuláció A ceftazidim felezési ideje koraszülött és érett újszölötteknél 4,5-7,5 órával meghosszabodik 25-30 mg/ttkg adagok után. Azonban 2 hónapos korra a felezési idő a felnőttekével megegyező tartományba kerül. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei A farmakológiai biztonságossági, ismételt dózistoxicitási, genotoxicitási, reprodukciós toxicitási vizsgálatokból származó nem klinikai jellegű adatok azt igazolták, hogy a készítmény nem jelent különleges veszélyt az emberre. Karcinogenitási vizsgálatokat a ceftazidimmel nem végeztek. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése Ceftazidim MIP 1 g: por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz: 15 ml-es, színtelen, I-es típusú injekciós üvegben, I-es típusú bróm-butil gumidugóval és lepattintható, kék színű alumínium kupakkal lezárva. Ceftazidim MIP 2 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz: 50 ml-es, színtelen, II-es típusú injekciós üvegben, I-es típusú bróm-butil gumidugóval és lepattintható, kék színű alumínium kupakkal lezárva. 1, 5 vagy 10 db injekciós üveg dobozonként. Nem feltétlenül mindegyik kiszerelés kerül kereskedelmi forgalomba. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk A por oldódásakor szén-dioxid szabadul fel, és túlnyomás alakul ki. Az elkészítet oldatban lehetnek apró szén-dioxid buborékok, ezeknek nincs jelentősége. Oldatkészítés A hozzáadandó oldószermennyiségeket és az oldatok koncentrációját lásd a táblázatban, mely hasznos útmutató lehet, ha a dózisok tört részére van szükség. Az injekciós üveg tartalma Hozzáadandó oldószer mennyisége (ml) Hozzávetőleges koncentráció (mg/ml) 1 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz 1 g Intramuscularis Intravénás bolus Intravénás infúzió 3 ml 10 ml 50 ml* 260 90 20 2 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz 2 g Intravénás bolus Intravénás infúzió 10 ml 50 ml* 170 40 * Megyjegyzés: a hozzáadást két lépésben kell elvégezni. A koncentrációtól, az oldószertől és a tárolási körülményektől függően az oldatok színe a világossárgától a borostyánszínig változhat. A fenti ajánlások betartása esetén az ilyen színeltérések nem befolyásolják hátrányosan a készítmény hatékonyságát. Az intravénás oldatok kompatibilitása Az alábbi oldószerek használhatók az oldat elkészítéséhez: - injekcióhoz való víz - Glükóz oldat 50 mg/ml (5%) - Nátrium-klorid oldat 9 mg/ml (0,9%). A ceftazidim intramuscularis alkalmazáshoz elkészíthető 1%-os lidokain-hidroklorid injekcióval. Oldatkészítés bolus injekcióhoz 1. Az injekciós tűvel szúrja át az injekciós üveg kupakját, és fecskendezze be az ajánlott mennyiségű oldószert. Ezután húzza ki a tűt. 2. Rázza meg, hogy feloldódjon, közben szén-dioxid szabadul fel és 1-2 percen belül tiszta oldat képződik. 3. Az injekciós üveget fordítsa lefelé. A fecskendő dugattyúját ütközésig benyomva szúrja be a tűt a kupakon keresztül, és szívja fel az egész oldatot a fecskendőbe (az injekciós üvegben keletkezett nyomás elősegíti a felszívást). Ügyeljen arra, hogy a tű hegye az oldatban maradjon, és ne kerüljön a felette lévő gáztérbe. A kiszívott oldatban lehetnek apró szén-dioxid buborékok, ezeknek nincs jelentősége. Ezek az oldatok adhatók közvetlenül a vénába vagy bekötthetők az infúziós csőbe is, ha a beteg parenterális folyadékot kap. A ceftazidim kompatibilis a legtöbb intravénásan alkalmazott folyadékkal. Oldatkészítés iv. infúzióhoz Az elkészítéshez használjon összesen 50 ml kompatibilis oldószert, KÉT lépésben hozzáadva az alábbiak szerint. 1. Az injekciós tűvel szúrja át az injekciós üveg kupakját, és fecskendezzen 10 ml oldószert. 2. Húzza ki a tűt és addig rázza az üveget, míg tiszta folyadékot kap. 3. Ne szúrjon be gázelvezető tűt, amig a por teljesen fel nem oldódott. Ezután szúrjon be egy gázelvezető tűt a kupakon keresztül a belső nyomás megszüntetésére. 4. Csatlakoztassa az elkészített oldatot a végső adagoló eszközhöz (infúziós zacskó vagy bürettás szerelék) úgy, hogy az össztérfogat 50 ml legyen, amelyet 15-30 perces iv. infúzióban kell beadni. Megjegyzés: A készítmény sterilitásának megőrzése érdekében fontos, hogy a gázelvezető tűt ne szúrják be a por teljes feloldódása előtt. Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a helyi előírások szerint kell végrehajtani. Megjegyzés: ?? (két kereszt) Osztályozás: II./3 csoport Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 3. §-ának ga) pontja szerinti rendelőintézeti járóbeteg-szakellátást vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltatók által biztosított körülmények között alkalmazható gyógyszer (I). 6.4 Különleges tárolási előírások Legfeljebb 30 °C-on tárolandó. A injekciós üveg a fénytől való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó. A gyógyszer feloldás utáni tárolására vonatkozó előírásokat lásd a 6.3 pontban. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 4 év Az elkészített oldat felhasználhatósági időtartama Az elkészített oldatos infúzió kémiai és fizikai stabilitása 25 oC-on 6 óráig, míg 2-8 oC között 12 óráig igazolt. Lidokain-oldattal való hígítás után a készítményt azonnal (2 órán belül) fel kell használni. Mikrobiológiai szempontból a készítményt az elkészítés után azonnal fel kell használni. 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA MIP Pharma GmbH Kirkeler Str. 41 66440 Blieskastel Németország Telefon: 0049 (0) 6842 9609 0 Fax: 0049 (0) 6842 9609 355 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) Ceftazidim MIP 1 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz OGYI-T-22812/01 1× injekciós üvegben OGYI-T-22812/02 5× injekciós üvegben OGYI-T-22812/03 10× injekciós üvegben Ceftazidim MIP 2 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz OGYI-T-22812/04 1× injekciós üvegben OGYI-T-22812/05 5× injekciós üvegben OGYI-T-22812/06 10× injekciós üvegben 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2015. március 17. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2020. március 19. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2020. december 3. 15 OGYÉI/60104/2020 OGYÉI/60107/2020 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Terhesség A ceftazidim terhes nőknél történő alkalmazásra tekintetében korlátozott mennyiségű információ áll rendelkezésre. Állatkísérletek nem igazoltak direkt vagy indirekt káros hatásokat a terhesség, az embrionális/magzati fejlődés, szülés vagy posztnatális fejlődés tekintetében (lásd 5.3 pont). A Ceftazidim-MIP terhes nőknek csak akkor rendelhető, ha az előnyök meghaladják a kockázatot. Szoptatás A ceftazidim kis mennyiségben kiválasztódik a humán anyatejbe, de terápiás dózisok esetében a szoptatott csecsemőt érintő káros hatásokra nem kell számítani. A ceftazidim alkalmazható szoptatás alatt. Termékenység Nincsenek rendelkezésre álló adatok. | 
