Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Gyomornedv-ellenálló tabletta. Narancssárga színű, jellegzetes szagú, ovális alakú, mindkét oldalán domború felületű, bélben oldódó bevonattal ellátott, egyik oldalán "KPh" jelzéssel, másik oldalán "102" jelzéssel ellátott tabletta. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg szulfaszalazin tablettánként. Ismert hatású segédanyagok Salazopyrin EN 500 mg gyomornedv-ellenálló tabletta 5 mg propilénglikolt tartalmaz tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Povidon, kolloid szilícium-dioxid, magnézium-sztearát, kukoricakeményítő. Bevonat: propilénglikol (E1520), cellulóz-acetát-ftalát. Fényező: fehér viasz, glicerin-monosztearát, karnaubaviasz, makrogol, talkum. Javallat4.1 Terápiás javallatok Colitis ulcerosa enyhe és középsúlyos eseteiben önmagában, a súlyos esetekben csak adjuváns terápiaként. Remisszióban fenntartó kezelésként. Crohn-betegség aktív stádiumának kezelésére, elsősorban vastagbél érintettség esetén. Rheumatoid arthritis. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Az adag megállapításakor a betegség súlyosságát és a beteg gyógyszerrel szembeni toleranciáját kell figyelembe venni. Salazopyrin EN-nel még nem kezelt betegeknél az adagot fokozatosan, néhány hét alatt ajánlott a kívánt szintre emelni. A Salazopyrin EN tabletta csak orvosi ellenőrzés mellett alkalmazható. Ezzel a gyógyszerformával nem biztosítható az adagolás gyermekek részére 25 ttkg alatt. Gyermekek esetében más gyógyszerformájú szulfaszalazin-tartalmú készítmény választandó! Colitis ulcerosa Alkalmazása aktív stádiumban felnőtteknél: Súlyos esetekben: Szteroidokkal kombinálva, intenzív komplex kezelés részeként naponta 3-4-szer 2-4 tabletta. A tabletta gyors kiürülése a gyógyszer hatékonyságát csökkentheti. Az éjszakai adagok közötti időtartam ne haladja meg a 8 órát. Közepesen súlyos vagy enyhe esetekben Naponta 3-4-szer 2-4 tabletta adható szteroidokkal kombinálva. Alkalmazása aktív stádiumban gyermekeknél: 2 évnél idősebb gyermekeknél az ajánlott napi dózis 40-60 mg/ttkg 3-6 részre elosztva. Fenntartó kezelés felnőtteknél: Felnőtteknek remisszióban az adagot fokozatosan napi 4 tablettára kell csökkenteni. Ha nincsenek mellékhatások, ez az adagolás határozatlan ideig folytatható, mivel akár néhány év kezelés kihagyás a visszaesés kockázatát 4-szeresére növeli. Rosszabbodás esetén az adagot napi 3-(4)-szeri 2-(4) tablettára kell emelni. Fenntartó kezelés gyermekeknél: Gyermekeknél a fenntartó adag általában 20-30 mg/ttkg/nap, napi 3-6 részre elosztva. Crohn-betegség Aktív Crohn-betegségben a Salazopyrin EN-t ugyanúgy kell adagolni, mint colitis ulcerosa-ban (lásd előbb). Rheumatoid arthritis Tapasztalatok szerint a készítmény klinikai hatása 1-2 hónap alatt jelentkezik. Ajánlott egyidejűleg szteroidot és/vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert is alkalmazni, legalábbis a Salazopyrin EN hatásának kialakulásáig. A Salazopyrin EN tabletta hatékonynak és jól tolerálhatónak bizonyult tartós kezelés során is. Alkalmazása felnőtteknél: Szokásos adagja felnőtteknél a kezdő adag fokozatos emelésével naponta 2-szer 2 tabletta (azaz 2 g szulfaszalazin/nap). A kezelés elkezdésekor az adagot az alábbi séma szerint ajánlott emelni: Reggel Este 1. hét - 1 tabl. 2. hét 1 tabl. 1 tabl. 3. hét 1 tabl. 2 tabl. 4. hét 2 tabl. 2 tabl. Ha két hónapos kezelés után sem mutatkozik hatás, az adag napi 3 g-ra (2-szer 3 tablettára) emelhető. Gyermekek és serdülők Gyermekek és serdülők kezelésére juvenilis rheumatoid arthritisben nem javasolt (lásd 4.4 pont). A Salazopyrin EN alkalmazása idős betegeknél: Idős betegeknél történő alkalmazása esetén dózismódosítás nem szükséges. Az alkalmazás módja: A tablettákat a nap folyamán egyenletesen elosztva, azonos időközönként kell bevenni, lehetőleg étkezés után. A tablettákat egészben kell lenyelni, szétrágni vagy eltörni nem szabad. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok - A készítmény hatóanyagával, annak metabolitjaival vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával, vagy szulfonamidokkal és szalicilátokkal szembeni túlérzékenység. - 2 év alatti életkor. - Akut intermittáló porphyria. - Súlyos máj- vagy veseelégtelenség. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Csontvelő-szupresszióval összefüggő súlyos fertőzésekről számoltak be, többek között sepsisről és pneumoniáról. Azokat a betegeket, akiknél a szulfaszalazin-kezelés közben újonnan lép fel fertőzés, szoros megfigyelés alatt kell tartani. Súlyos fertőzés előfordulása esetén a szulfaszalazin adását abba kell hagyni. A szulfaszalazin alkalmazását gondosan meg kell fontolni azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében visszatérő vagy krónikus fertőzések szerepelnek, vagy akiknél olyan alapbetegségek állnak fenn, amelyek fertőzésekre hajlamosíthatnak. Teljes kvalitatív és kvantitatív vérképvizsgálatot - beleértve a különféle fehérvérsejtek számának meghatározását - és májfunkciós teszteket kell végezni a szulfaszalazin-terápia megkezdése előtt és minden második héten a kezelés első három hónapjában. A második három hónapban ugyanezeket a vizsgálatokat havonta, ezt követően háromhavonta kell elvégezni, és amikor az klinikailag indokolt. A vesefunkció meghatározását (beleértve a vizeletvizsgálatot) minden betegnél a kezelés kezdetén és az első hónapban legalább havonta el kell végezni. Ezt követően az ellenőrzést úgy kell folytatni, ahogyan az klinikailag indokolt. Lásd a 4.4 pontot ("Laboratóriumi vizsgálatokra gyakorolt zavaró hatás"). A szulfaszalazin-kezelés során jelentkező torokfájás, láz, gyengeség, bőrpír, purpura, sárgaság vagy az alapbetegséggel össze nem függő klinikai tünetek csontvelő-szupresszióra, haemolysisre vagy hepatotoxicitásra utalhatnak. A kezelést azonnal abba kell hagyni, míg a laboratóriumi vizsgálatokat elvégzik. Tájékoztatni kell a beteget, hogy ezen tünetek jelentkezése esetén azonnal keresse fel kezelőorvosát. A súlyos túlérzékenységi reakciók közé tartozhat a belső szervek érintettsége, így hepatitis, nephritis, myocarditis, mononucleosis-szerű szindróma (pseudomononucleosis), hematológiai rendellenességek (többek között haemophagocytás lymphohistiocytosis) és/vagy pneumonitis, beleértve az eosinophiliás beszűrődést. Többféle gyógyszert, köztük szulfaszalazint szedő betegek esetében súlyos, életveszélyes szisztémás túlérzékenységi reakciókról is beszámoltak (pl. eozinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszer okozta bőrkiütés, DRESS). Fontos megjegyezni, hogy a túlérzékenység korai manifesztációi, pl. a láz vagy lymphadenopathia, megjelenhetnek, miközben a bőrkiütés nem nyilvánvaló. Ha ilyen jelek vagy tünetek jelentkeznek, a beteget haladéktalanul meg kell vizsgálni. Ha a jelek vagy tünetek megjelenésére nem igazolódik más kiváltó ok, a szulfaszalazin szedését abba kell hagyni. A Salazopyrin EN használatával kapcsolatban életveszélyes bőrreakciókat jelentettek, úgymint Stevens-Johnson szindrómát (SJS) és toxikus epidermális nekrolízist (TEN). A betegeket tájékoztatni kell a jelekről és a tünetekről, valamint szoros megfigyelés alatt kell tartani a bőrreakciók kialakulása szempontjából. A SJS és a TEN kialakulásának kockázata a kezelés első heteiben a legmagasabb. A Salazopyrin EN szedését abba kell hagyni, amennyiben a SJS-ra vagy a TEN-re jellemző jelek, illetve tünetek kialakulnak (pl.: progrediáló bőrkiütések, amelyek gyakran hólyagokkal vagy nyálkahártya-léziókkal együtt jelentkeznek). A SJS és a TEN kezelésekor a legjobb eredmények a korai diagnózis, valamint a lehetséges gyanúsított gyógyszerek szedésének azonnali abbahagyása esetén érhetők el. A gyógyszer szedésének korai megszakítása jobb prognózissal társul. Ha a betegnél a Salazopyrin EN használatával összefüggő SJS vagy TEN alakul ki, a Salazopyrin EN-t tilos újra alkalmazni a betegnél. Máj- vagy vesekárosodásban, illetve a vérsejteket érintő betegségekben (dyscrasia) szenvedő betegeknél a szulfaszalazin nem alkalmazható, csak ha a kezelés várható előnyei meghaladják a lehetséges kockázatot. A szulfaszalazin megfelelő körültekintéssel alkalmazható súlyos allergiában vagy asthma bronchialéban szenvedő betegeknél. A szulfaszalazin gátolja a folsav abszorpcióját és metabolizmusát, így folsavhiányt okozhat (lásd 4.6 pont), ami esetlegesen súlyos vérképzési zavarokat (pl. macrocytosis és pancytopenia) eredményezhet. Mint más szulfonamidok, a szulfaszalazin is okozhat haemolysist a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél, ezért kezelésük különös óvatosságot igényel. Súlyos toxikus- vagy allergiás reakció esetén a gyógyszer adagolását azonnal meg kell szakítani. A szulfaszalazin crystalluriát és vesekő-képződést okozhat, ezért a kezelés alatt a megfelelő folyadékbevitelről gondoskodni kell. Oligospermia és infertilitás alakulhat ki szulfaszalazinnal kezelt férfiaknál. A gyógyszer alkalmazásának befejezése után a tünetek 2-3 hónapon belül elmúlnak (lásd 4.6 pont). A szulfaszalazin a bőr vagy a testnedvek sárga elszíneződését okozhatja (lásd 4.8 pont), ezért a folyamatosan alkalmazott lágy kontaktlencsék bizonyos fajtái a terápia alatt elszíneződhetnek. A naponta viselt lágy kontaktlencsék és a gázáteresztő lencsék jól tisztíthatók. Gyermekek Szisztémás juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekeknél a szulfaszalazin alkalmazása szérumbetegség-szerű reakciót eredményezhet, ezért a szulfaszalazin alkalmazása ebben a betegcsoportban nem javasolt (lásd 4.2 pont). Ezzel a gyógyszerformával nem biztosítható az adagolás gyermekek részére 25 ttkg alatt. Gyermekek esetében más gyógyszerformájú szulfaszalazin-tartalmú készítmény választandó! Laboratóriumi vizsgálatokra gyakorolt zavaró hatás A szulfaszalazinnak vagy metabolitjának, a meszalaminnak/meszalazinnak kitett betegeknél számos esetben számoltak be a vizelet normetanefrin-szint folyadékkromatográfiával végzett meghatározására gyakorolt, lehetséges zavaró hatásról, amely hamis pozitív teszteredményt adhat. A szulfaszalazin vagy metabolitjai zavarhatják az ultraibolya-abszorpciót, különösen 340 nm-nél, és befolyásolhatnak egyes laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek NAD(H)-t vagy NADP(H)-t alkalmaznak az ultraibolya-abszorpció meghatározására ennél a hullámhossznál. Ilyen vizsgálat például a karbamid, ammónia, LDH, ?-HBDH és glükóz meghatározása. Lehetséges, hogy a glutamát-piruvát-transzamináz (GPT, angolszász nyelvterületen alanin-aminotranszferáz - ALAT), glutamát-oxálacetát transzamináz (GOT, angolszász nyelvterületen aszpartát-aminotranszferáz - ASAT), kreatin-kináz-izom/agy (CK-MB), glutamát-dehidrogenáz (GLDH) és a tiroxin szintén interferenciát mutat, ha a szulfaszalazin-kezelést magas dózisokkal végzik. Az alkalmazott módszertannal kapcsolatosan forduljon a vizsgálatot végző laboratóriumhoz. Körültekintéssel kell eljárni ezen laboratóriumi eredmények értékelésénél olyan betegeknél, akik szulfaszalazint kapnak. A kapott értékeket a klinikai leletekkel együtt kell értékelni. Segédanyagra vonatkozó információ A Salazopyrin EN tabletta propilénglikolt tartalmaz (lásd 2. pont). A propilénglikol-expozíciók példái a napi dózis alapján (lásd 4.2 pont) a következők: • 16 Salazopyrin EN 500 mg tabletta egy 70 kg tömegű felnőttnek beadva napi 1,14 mg/ttkg propilénglikol-expozíciót eredményezne. • 2 Salazopyrin EN 500 mg tabletta egy 6 éves, 20 kg tömegű gyermeknek beadva napi 0,50 mg/ttkg propilénglikol-expozíciót eredményezne. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre A szulfaszalazinnak a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait szisztematikusan nem vizsgálták. 4.9 Túladagolás Ha nincs túlérzékenység, a tablettának alacsony az akut per os toxicitása. Hasonlóan az egyéb szulfonamidokhoz, a túladagolás leggyakoribb tünetei a hányinger és a hányás. Károsodott vesefunkciójú betegek a súlyos toxicitás fokozott kockázatának vannak kitéve. Nincs specifikus antidotuma, tüneti és szupportiv kezelést kell alkalmazni, ideértve a vizelet lúgosítását is. A betegnél monitorozni kell a methaemoglobinaemia vagy a sulfahaemoglobinaemia megjelenését, illetve megjelenésük esetén azokat megfelelően kell kezelni. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók A per os alkalmazott szulfaszalazin és digoxin egyidejű adása esetén a digoxin terápiás-szint alatti szérumkoncentrációt eredményező csökkent abszorpciójáról számoltak be. Folsav és per os alkalmazott szulfaszalazin egyidejű alkalmazása a folát-felszívódást csökkentheti. Egyidejűleg adott vas-II-készítménnyel, kolesztiraminnal, antibiotikumokkal a szulfaszalazin hatásossága csökken. A szulfaszalazin tiopurin-metiltranszferázt (TPMT-t) gátló hatása következtében a tiopurin-6-merkaptopurinnak vagy prodrugjának, az azatioprinnak per os szulfaszalazinnal történő egyidejű alkalmazása esetén csontvelő-szupresszióról és leukopeniáról számoltak be. Antikoagulánsok, szulfonamid típusú orális antidiabetikumok, fenilbutazon, fenitoin hatása nőhet és a metotrexát toxicitása fokozódhat a plazmaprotein kötésből való leszorítás miatt. Per os szulfaszalazin és metotrexát egyidejű alkalmazása rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél nem változtatta meg a gyógyszerek farmakokinetikai tulajdonságait. Azonban a gasztrointesztinális nemkívánatos események, főleg a hányinger előfordulási gyakoriságának növekedéséről számoltak be. 6.2 Inkompatibilitások Folyamatosan alkalmazott lágy kontaktlencsék bizonyos fajtái a terápia alatt elszíneződhetnek. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A készítmény mellékhatásainak megítélése esetenként nehézségbe ütközhet, mert a kezelés során jelentkező kellemetlen tünetek jelentős részét maga a betegség is okozhatja. Általában a mellékhatások 75%-a a kezelés megkezdésétől számított 3 hónapon belül jelentkezik, ami a 6. hónapra 90% fölé emelkedik. Némely nemkívánatos hatás dózisfüggő és a tünetek gyakran mérsékelhetők az adag csökkentésével. Az alábbi táblázatban a mellékhatások szervrendszerek és előfordulási gyakoriság szerint vannak felsorolva. A gyakorisági kategóriák meghatározásai a következők: nagyon gyakori (?1/10), gyakori (?1/100 - ?1/10), nem gyakori (?1/1000 -?1/100), ritka (?1/10 000 -?1/1000), nagyon ritka (?1/10 000) és nem ismert (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg). Szervrendszer Gyakoriság Mellékhatás Fertőző betegségek és parazitafertőzések Nem ismert asepticus meningitis, pseudomembranosus colitis Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Gyakori leukopenia Nem gyakori thrombocytopenia Nem ismert agranulocytosis, aplasticus anaemia, pseudomononucleosis*, haemolyticus anaemia, macrocytosis, megaloblastos anaemia, pancytopenia, neutropenia, Heinz-anaemia, methaemoglobinaemia, lymphadenopathia Immunrendszeri betegségek és tünetek Nem ismert szérumbetegség, anafilaxia* Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Gyakori étvágytalanság Nem ismert porphyria, folsavhiány* Pszichiátriai kórképek Nem gyakori depresszió, álmatlanság Nem ismert hallucináció Idegrendszeri betegségek és tünetek Gyakori szédülés, fejfájás, az ízérzés zavara Nem gyakori görcsrohamok, ataxia Nem ismert encephalopathia, perifériás neuropathia, a szaglás zavara Szembetegségek és szemészeti tünetek Nem ismert periorbitalis oedema, kötőhártya és ínhártya beszűrődés A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei Gyakori fülzúgás Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek Nem ismert pericarditis, cyanosis, myocarditis* Érbetegségek és tünetek Nem ismert polyarteritis nodosa, sápadtság* Légzőszervi, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Gyakori köhögés Nem gyakori dyspnoe Nem ismert fibrotizáló alveolitis, intersticialis tüdőbetegség*, eosinophiliás beszűrődés (tüdőkomplikációk), oropharyngealis fájdalom* Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Nagyon gyakori gyomorpanaszok, hányinger Gyakori hasi fájdalom, hasmenés*, hányás*, stomatitis Nem ismert a colitis ulcerosa súlyosbodása*, pancreatitis, parotitis Máj- és epebetegségek, illetve tünetek Nem gyakori sárgaság* Nem ismert májelégtelenség*, fulmináns hepatitis*, hepatitis (lásd 4.4 pont), cholestaticus hepatitis*, cholestasis* A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei Gyakori pruritus, purpura* Nem gyakori alopecia, urticaria Nagyon ritka súlyos bőrreakciók: Stevens-Johnson-szindrómát (SJS) és toxikus epidermális nekrolízist (TEN) jelentettek (lásd 4.4 pont). Nem ismert eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszer okozta kiütés (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS)*, angio-oedema*, toxikus pustuloderma, erythema, exanthema, exfoliativ dermatitis, lichen planus, fényérzékenység A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei Gyakori arthralgia Nem ismert szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma Vese és húgyúti betegségek és tünetek Gyakori proteinuria Nem ismert nephrosis-szindróma, intersticialis nephritis, nephrolithiasis*, crystalluria (lásd 4.4 pont), haematuria A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek Nem ismert reverzibilis oligospermia Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Gyakori láz Nem gyakori arcödéma Nem ismert a bőr és a testnedvek sárga elszíneződése* Laboratóriumi vizsgálatok eredményei Nem gyakori a májenzimek megemelkedése Nem ismert autoantitest indukció, hypoprothrombinaemia * Forgalomba hozatal után azonosított mellékhatás Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Bélre ható gyulladásgátló szerek ATC kód: A07EC01 A szulfaszalazinnak (SSZ) vagy metabolitjainak, az 5-aminoszalicilsavnak (5-ASA) és a szulfapiridinnek (SP) a hatásmechanizmusát még mindig vizsgálják, de összefügghet az állatkísérletekben és az in vitro modellekben észlelt gyulladáscsökkentő és immunmodulátor hatásokkal, a kötőszöveti affinitásával és/vagy az állatokon végzett autoradiographiás vizsgálatokban igazolt szerózus folyadékban, a májban és a bélfalban elért magas koncentrációjával. Colitis ulcerosában rectalisan alkalmazott SSZ-vel, SP-vel és 5-ASA-val végzett klinikai vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a fő terápiás hatásért az 5-ASA-gyök/komponens felelhet. Rheumatoid arthritisben a változatlan vegyület vagy a metabolitjainak relatív közreműködése nem ismert. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok In vitro vizsgálatok arra utalnak, hogy a per os alkalmazott szulfaszalazin abszolút biohasznosulása az anyavegyületnek kevesebb, mint 15%-a. A vékonybélben a szulfaszalazin az intestinalis baktériumok által metabolizálódik szulfapiridinné és 5-aminoszalicilsavvá. A két metabolit közül a szulfapiridin relatíve jól felszívódik a vékonybélben, és nagymértékben metabolizálódik, míg az 5-aminoszalicilsav sokkal kisebb mértékben szívódik fel. Felszívódás Kilenc egészséges férfinál 1 g per os alkalmazott szulfaszalazin adását követően a szulfaszalazin adagjának kevesebb mint 15%-a szívódott fel változatlan gyógyszer formájában. A bevételt követően 90 perccel észleltek mérhető szulfaszalazin koncentrációt egészséges alanyoknál. A szulfaszalazin maximális koncentrációja a bevételt követő 3-12 órán belül alakul ki, a maximális csúcskoncentrációt (6 µg/ml) a 6. órában éri el. Ezzel szemben az SP és az 5-ASA plazma csúcskoncentrációja kb. 10 órával a bevételt követően alakul ki. A csúcskoncentráció idejének megnyúlása jelzi az alsóbb bélszakaszba történő gastrointestinalis transzportot, ahol a baktériumok által mediált metabolizáció bekövetkezik. Az SP jól, 60%-os becsült biohasznosulással szívódik fel a colonból. Ugyanabban a vizsgálatban az 5-ASA kevésbé, 10-30%-os becsült biohasznosulással szívódott fel a gastrointestinalis traktusból. Eloszlás Intravénás injekciót követően a szulfaszalazin számított eloszlási térfogata (Vdss) 7,5 ± 1,6 l. A szulfaszalazin erősen (>99,3%-ban), míg az SP csak kb. 70%-ban kötődik az albuminhoz. Az acetilszulfapiridin (AcSP), a szulfapiridin fő metabolitja, kb. 90%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Biotranszformáció A fent említettek szerint a szulfaszalazin a bélbaktériumok által metabolizálódik szulfapiridinné (SP) és 5-aminoszalicilsavvá. A szulfaszalazin adagjának kb. 15%-a szívódik fel változatlan formában, és bizonyos mértékben a májban metabolizálódik a két vegyületté (SP-vé és 5-ASA-vá). Az intravénásan alkalmazott szulfaszalazinnál megfigyelt felezési idő 7,6 ± 3,4 óra volt. Az SP metabolizációjának elsődleges útja az acetiláció acetilszulfapiridinné. Az SP - AcSP átalakulás aránya függ az acetiláló fenotípustól. A gyors acetilálóknál az SP átlagos plazma felezési ideje 10,4 óra, míg a lassan acetilálóknál 14,8 óra. Az SP metabolizálódhat 5-hidroxi-szulfapiridinné (5-SPOH) és N-acetil-5-aminoszalicilsavvá is a nem acetiláló fenotípustól függő metabolikus út esetén. A per os alkalmazást követően kialakuló alacsony 5-ASA plazmaszint miatt nem lehetséges megbízhatóan megbecsülni annak plazma felezési idejét. Elimináció A felszívódott SP és 5-ASA valamint metabolitjaik elsősorban a vizelettel eliminálódnak szabad metabolitok vagy glükuronid konjugátumok formájában. Az 5-ASA többsége a colon lumenében marad és 5-ASA vagy acetil-5-ASA formájában választódik ki a széklettel. Az intravénás alkalmazást követően a szulfaszalazin számított clearance-e becslések szerint a teljes clearance 37%-át teszi ki. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Két éves per os carcinogenitási vizsgálatokat végeztek hím és nőstény F344/N patkányokon és B6C3F1 egereken. A szulfaszalazint patkányoknál 84 mg/ttkg/nap (496 mg/m2), 168 mg/ttkg/nap (991 mg/m2) és 337,5 mg/ttkg/nap (1991 mg/m2) adagokban vizsgálták. Statisztikailag szignifikáns növekedést figyeltek meg a húgyhólyag átmeneti sejtes papillomáinak incidenciájában hím patkányoknál. A nőstény patkányoknál a 337,5 mg/ttkg/nap adaggal kezelteknél 2 egyednek (4%) lett átmeneti sejtes vesepapillomája. A húgyhólyag és a vese neoplasmáinak megnövekedett incidenciája összefüggött a vesekő-képződés fokozódásával és az átmeneti sejtes epithelium hyperplasiával is. Az egereken végzett vizsgálatban a szulfaszalazint 675 mg/ttkg/nap (2025 mg/m2), 1350 mg/ttkg/nap (4050 mg/m2) és 2700 mg/ttkg/nap (8100 mg/m2) adagokban vizsgálták. A hím és nőstény egereknél minden vizsgált adagnál szignifikánsan nagyobb volt a hepatocellularis adenoma vagy carcinoma incidenciája a kontrollokhoz képest. A szulfaszalazin nem mutatott mutagenitást a bakteriális reverz mutációs vizsgálatban (Ames-teszt) vagy az L51784 egér-lymphomasejt vizsgálatban a HGPRT génnél. Mindazonáltal a szulfaszalazin bizonytalan mutagén választ mutatott az egér és patkány csontvelő micronucleus vizsgálatban és az egér perifériás vörösvértest vizsgálatban, valamint a humán lymphocytáknál végzett testvér kromatidák közötti kicserélődés, kromoszóma elváltozásos és micronucleus vizsgálatban. A férfi nemzőképesség károsodását figyelték meg a patkányoknál végzett reprodukciós vizsgálatokban 800 mg/ttkg/nap (4800 mg/m2) adagoknál. Szulfaszalazinnal kezelt férfiaknál oligospermiát és infertilitást írtak le. A gyógyszer abbahagyása, úgy tűnik, visszafordítja ezeket a hatásokat. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése 100 db gyomornedv-ellenálló tabletta csavaros műanyag kupakkal lezárt műanyag tartályban és dobozban. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani. Megjegyzés: ? (egy kereszt) Osztályozás: II./1 csoport Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi kórházi diagnózist követő járóbeteg-ellátásban alkalmazható gyógyszer (J). 6.4 Különleges tárolási eljárások Legfeljebb 30 °C-on tárolandó. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 5 év 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Pfizer Kft., 1123 Budapest, Alkotás u. 53. Magyarország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) OGYI-T-586/01 (100×) 9 A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK / MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 1967. A forgalomba hozatal legutóbbi megújításának dátuma: 2009. február 16. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2021. október 11. 5 OGYÉI/56749/2020 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Termékenység Oligospermia és infertilitás alakulhat ki szulfaszalazinnal kezelt férfiaknál. A gyógyszer alkalmazásának befejezése után a tünetek 2-3 hónapon belül elmúlnak (lásd 4.4 pont). Terhesség Patkányoknál és nyulaknál végzett reprodukciós vizsgálatok magzati károsodásra utaló bizonyítékot nem mutattak ki. Tartós klinikai alkalmazás és kísérletes vizsgálatok azt igazolták, hogy a gyógyszernek nincs sárgaságot okozó kockázata. A per os alkalmazott szulfaszalazin gátolja a folsav felszívódását és metabolizmusát, ezért folsavhiányt okozhat (lásd 4.4 pont). Beszámoltak olyan újszülöttekről, akik terhesség alatti anyai szulfaszalazin-expozíciót követően velőcső-záródási rendellenességgel születtek, de nem igazolták, hogy a szulfaszalazinnak szerepe volt-e ezeknek a rendellenességeknek a kialakulásában. Mivel a magzati károsodás lehetősége teljes mértékben nem zárható ki, a szulfaszalazin terhesség alatt csak a kockázat/előny gondos mérlegelése után alkalmazható. Szoptatás A szulfaszalazin és a szulfapiridin kis mennyiségben átjut az anyatejbe. Szoptató nőknek a szulfaszalazin csak óvatossággal alkalmazható, különös tekintettel a koraszülötteknél és a glükóz-6-foszfát dehidrogenáz hiányban szenvedő csecsemőknél. Beszámoltak szulfaszalazint szedő anyák által szoptatott csecsemőknél véres székletről vagy hasmenésről. Ismert kimenetelű esetekben a véres széklet vagy a hasmenés megszűnt, miután az anya a szulfaszalazin szedését abbahagyta. | 
