Alkalmazási elôirat
Gyógyszerforma3. GYÓGYSZERFORMA Filmtabletta. Quamatel 20 mg filmtabletta: rózsaszínű, kerek, mindkét oldalukon domború felületű filmbevonatú tabletták, egyik oldalukon mélynyomású "F20" jelöléssel. Törési felületük fehér színű. Quamatel 40 mg filmtabletta: sötét rózsaszínű, kerek, mindkét oldalukon domború felületű filmbevonatú tabletták, egyik oldalukon mélynyomású "F40" jelöléssel. Törési felületük fehér színű. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK GyártóRichter Gedeon Vegyészeti Gyár NyRt. Hatóanyag2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Quamatel 20 mg filmtabletta 20 mg famotidint tartalmaz filmtablettánként. Quamatel 40 mg filmtabletta 40 mg famotidint tartalmaz filmtablettánként. Ismert hatású segédanyag: Quamatel 20 mg filmtabletta 105 mg laktóz-monohidrátot tartalmaz tablettánként. Quamatel 40 mg filmtabletta 90 mg laktóz-monohidrátot tartalmaz tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. Segédanyag6.1 Segédanyagok felsorolása Mag: vízmentes kolloid szilícium-dioxid, magnézium-sztearát, polividon, karboximetilkeményítő-nátrium (A típus), talkum, kukoricakeményítő, laktóz-monohidrát. Bevonat: vörös vas-oxid (E172), vízmentes kolloid szilícium-dioxid, titán-dioxid (E171), makrogol 6000, "Sepifilm 003" (hipromellóz+makrogol-sztearát) Javallat4.1 Terápiás javallatok Ulcus duodeni. Benignus ulcus ventriculi. Gastro-oesophagealis reflux betegség. Egyéb gyomorsav túltermeléssel járó megbetegedések (pl. Zollinger-Ellison-szindróma). Gyomor-bélrendszeri fekély recidíva profilaxisa. Általános anaesthesia esetén a savaspiráció (Mendelson-szindróma) megelőzősére. Adagolás4.2 Adagolás és alkalmazás Adagolás Ulcus duodeni Akut nyombélfekély kezelésére az ajánlott napi dózis egyszer - este - 40 mg, vagy naponta kétszer 20 mg (reggel és este). A kezelés időtartama 4-8 hét. A kezelés időtartama rövidebb is lehet, ha az endoszkópos vizsgálat a fekély korábbi gyógyulását igazolja. A legtöbb betegnél a fekély ilyen kezelés mellett 4 héten belül meggyógyul. Azoknál a betegeknél, akiknél a fekély 4 héten belül nem gyógyul meg teljesen, javasolt a kezelést további 4 hétig folytatni. Benignus ulcus ventriculi A betegség kezelésének napi - javasolt - adagja esténként 40 mg. A kezelést 4-8 hétig kell folytatni, kivéve, ha a korábbi gyógyulás endoszkópos vizsgálattal kimutatható. Fekély-recidíva profilaxisa A fekélybetegség ismételt kiújulásának megelőzésére naponta 20 mg famotidin bevétele ajánlott esténként. Gastro-oesophagealis refluxbetegség Naponta kétszer 20 mg reggel és este, 6-12 hétig. Amennyiben oesophagitis is fennáll, 20-40 mg Quamatel filmtabletta javasolt 12 héten át. Zollinger-Ellison-szindróma Azoknál a betegeknél, akik még nem részesültek előzőleg semmilyen savszekréciót gátló kezelésben, a kezdő adag általában 6 óránként 20 mg Quamatel filmtabletta. Ezután az adagolást egyénileg, a beteg klinikai állapotától függően kell beállítani. Azoknál a betegeknél, akiket már előzőleg kezeltek más H2 receptor antagonistával, a Quamatel filmtabletta kezdő adagja magasabb is lehet, mint 6 óránként 20 mg. Az adagolást minden esetben addig kell folytatni, amíg klinikailag indokolt. Általános anaesthesia esetén a savaspiráció megelőzősére 40 mg a műtétet megelőző este, vagy a műtét napján, reggel. A Quamatel filmtabletta adagolása és alkalmazása speciális betegcsoportokban Vesekárosodás Mivel a famotidin elsődlegesen a vesén keresztül választódik ki, ezért súlyos vesekárosodásban csak óvatossággal adható. Amennyiben a kreatinin-clearance < 30 ml/perc, és a szérum kreatinin > 3 mg/100 ml, a napi adag 20 mg-ra csökkentendő, vagy az adagolási időközt kell növelni (36-48 óra). Gyermekek A készítmény biztonságosságáról és hatásosságáról gyermekek esetén nem áll elegendő adat rendelkezésre. A Quamatel filmtabletta alkalmazása nem javasolt gyermekeknél. Idős emberek Nem szükséges a Quamatel filmtabletta adagolását az életkor függvényében módosítani. Az alkalmazás módja A Quamatel filmtablettát egészben, szétrágás nélkül, 1 pohár vízzel kell bevenni. A készítmény bevétele étkezéstől független lehet. Ellenjavallat4.3 Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Megfigyelések szerint előfordulhat túlérzékenységi keresztreakció az egyes H2 receptor gátló készítmények között. Emiatt a Quamatel nem alkalmazható olyan betegnél, akinek anamnézisében más H2-receptor gátlóval szembeni túlérzékenység szerepel. Figyelmeztetés4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések Májkárosodásban fokozott elővigyázatossággal, az adag csökkentésével alkalmazható. Nyelési nehézséggel, vagy tartósan fennálló hasi panaszokkal küzdő betegek orvosi kivizsgálása javasolt. Gyomor rosszindulatú daganatai A gyomorfekély Quamatel-lel történő kezelésének megkezdése előtt a gyomor malignus elváltozásait ki kell zárni. A gyomorfekély tüneteinek javulása a famotidin-kezelés hatására nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a gyomorban malignus elváltozás állhat fenn. Vesekárosodás Mivel a famotidin elsősorban a vesén keresztül választódik ki, beszűkült vesefunkciók esetén óvatosság ajánlott. Megfontolandó a napi dózis csökkentése, amennyiben a kreatinin-clearance 10 ml/perc érték alá csökken (lásd 4.2 pont). Gyermekek A készítmény biztonságosságát és hatásosságát gyermekeknél nem vizsgálták. A Quamatel filmtabletta alkalmazása gyermekeknél nem javasolt. Idősek A famotidin idős betegeknél való alkalmazásakor klinikai vizsgálatokban sem a mellékhatások gyakorisága, sem pedig azok típusa tekintetében nem volt megfigyelhető különbség az átlagos felnőtt populációhoz képest. Az idős kor önmagában nem teszi szükségessé a dózismódosítást. Általános megfontolások: Hosszú távú, magas dózisú kezelés esetén a vérkép és a májfunkciók rendszeres ellenőrzése javasolt. Régóta fennálló fekélybetegség esetén a tünetek javulása után nem javasolt a famotidin kezelés hirtelen befejezése. Segédanyagok Laktóz-intoleranciában figyelembe kell venni, hogy a Quamatel 20 mg filmtabletta 105 mg, a Quamatel 40 mg filmtabletta 90 mg laktózt tartalmaz tablettánként. Ritkán előforduló, örökletes galaktóz-intoleranciában, teljes laktáz-hiányban vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban a készítmény nem szedhető. A készítmény kevesebb, mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz filmtablettánként, azaz gyakorlatilag "nátriummentes". 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre Egyes betegeknél a famotidin szedése alatt nemkívánatos hatásként szédülés, fejfájás jelentkezett. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ilyen tünetek észlelése esetén tartózkodjanak a gépjárművezetéstől vagy a gépek kezelésétől, illetve kerüljék a nagyobb koncentrálóképességet igénylő tevékenységeket (lásd 4.8 pont). 4.9 Túladagolás A túladagolás kapcsán észlelt mellékhatások hasonlóak voltak az általános klinikai gyakorlatban tapasztaltakhoz (lásd 4.8 pont). Zollinger-Ellison-szindrómában a több mint egy éven át adagolt 800 mg-os (per os) adag nem okozott szignifikáns mellékhatást. A túladagolás kezelése Magas per os dózis után adott esetben gyomormosás, tüneti és szupportív kezelés, valamint a beteg megfigyelése szükséges. Kölcsönhatás4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók Amikor a Quamatel filmtablettát olyan gyógyszerekkel együtt adjuk, melyek felszívódását a gyomor savtartalma befolyásolja, figyelemmel kell lenni a gyógyszer megváltozott reszorpciójára. A gyomorsav elválasztását gátló minden anyag megváltoztathatja bizonyos gyógyszerek biohasznosulását és felszívódásának mértékét, így a gyomor pH-jának megváltozása miatt csökken az atazanavir felszívódása. A gyomor pH emelkedése miatt csökkenhet az egyidejűleg alkalmazott ketokonazol és itrakonazol felszívódása is. Ezért a ketokonazol bevétele 2 órával a Quamatel filmtabletta bevétele előtt történjen. A Quamatel filmtabletta felszívódása a gyomorsavhoz kötődő szerek miatt (antacidák) csökkenhet, ami a famotidin plazmakoncentrációjának csökkenéséhez vezet. Ezért a savkötő készítményeket a Quamatel filmtabletta alkalmazása után 1-2 órával kell bevenni. Szukralfát egyidejű alkalmazása kerülendő a famotidin bevételét követő 2 órán belül. A probenicid bevétele a famotidin kiürülését késleltetheti, ezért a Quamatel és a probenicid együttes adása kerülendő. Fennáll a kockázata annak, hogy a kalcium-karbonát elveszti a hatékonyságát, amikor mint foszfátkötőt a famotidinnel együtt alkalmazzák haemodializált betegeknél. A famotidin nem befolyásolja a citokróm P-450-hez kötött gyógyszerlebontó enzimrendszert. Klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a famotidin nem fokozza az aminopirin, antipirin, diazepám, fenitoin, propranolol, teofillin, és warfarin hatását. A májátáramlás és/vagy a gyógyszerek hepaticus lebomlásának jelzőjeként használt indocianin-zölddel végzett vizsgálatok nem mutattak szignifikáns változást famotidin hatására. Fenprokumon terápiára beállított betegek bevonásával végzett vizsgálatokban nem észleltek farmakokinetikai interakciót a famotidinnel, és nem volt megfigyelhető változás a fenprokumon farmakokinetikai tulajdonságaiban vagy antikoaguláns hatásában. A famotidinnel végzett vizsgálatok továbbá nem igazolták az alkoholfogyasztás után várt véralkohol-szint további emelkedését. A pozakonazol belsőleges szuszpenzió és a famotidin egyidejű alkalmazását lehetőség szerint kerülni kell, mivel a famotidin csökkentheti a pozakonazol belsőleges szuszpenzió felszívódását az egyidejű alkalmazás során. A famotidin és a dazatinib, az erlotinib, a gefitinib, valamint a pazopanib nevű tirozinkináz-gátlók (TKI-k) egyidejű alkalmazása csökkentheti a TKI-k plazmakoncentrációját, ami a hatásosság csökkenését okozza, ezért a famotidin egyidejű alkalmazása ezekkel a TKI-kkel nem javasolt. A további konkrét ajánlásokat lásd az egyes TKI gyógyszerek kísérőirataiban. 6.2 Inkompatibilitások Nem értelmezhető. Mellékhatás4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások A famotidin általánosan jól tolerálható gyógyszer. A következő mellékhatások nagyon ritkán, vagy ritkán fordulnak elő. Az ok-okozati összefüggés a famotidin - kezelés és az egyes nemkívánatos mellékhatások között gyakran nem tisztázott. MedDRA szervrendszer\Gyakoriság Gyakori (?1/100 -<1/10) Nem gyakori (?1/1 000 -<1/100) Ritka (?1/10 000 -<1/1 000) Nagyon ritka (<1/10 000) Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Agranulocytosis Leukopenia Pancytopenia Thrombocytopenia, Neutropenia Immunrendszeri betegségek és tünetek Túlérzékenységi reakciók (anaphylaxia, angioneurotikus oedema, bronchospasmus) Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Anorexia Pszichiátriai kórképek Reverzibilis pszichiátriai eltérések (depresszió, szorongásos kórképek, agitáció, dezorientáció, zavartság és hallucinációk, álmatlanság, csökkent libido) Idegrendszeri betegségek és tünetek Fejfájás Szédülés Ízérzés zavara Görcsök és grand mal típusú epilepsziás rohamok (különösen beszűkült vesefunkciójú betegek esetén) Paraesthesia, Somnolentia Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos Arrhythmia Atrioventricularis blokk - H2 receptor-blokkolók intravénás alkalmazása kapcsán tünetek Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Bronchospasmus, Interstitialis pneumonia (esetenként halálos kimenetelű) Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Székrekedés, Hasmenés Szájszárazság Hányinger és/vagy Hányás, Gyomor- és bélpanaszok, Puffadás, Flatulencia Máj- és epebetegségek illetve tünetek Hepatitis, Májenzim eltérések, Cholestaticus icterus A bőr és a bőralatti szövet betegségei és tünetei Bőrkiütés Viszketés Urticaria Acne Alopécia Stevens-Johnson-szindróma / Toxicus epidermalis necrolysis (esetenként halálos kimenetelű) Száraz bőr A csont-izomrendszer és a kötőszövet Ízületi fájdalom Izomgörcsök betegségei és tünetei A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek Gynaecomastia* Impotencia Általános tünetek, az alkalmazás Fáradtság Mellkasi szorító érzés helyén fellépő reakciók Hőemelkedés * Ritka esetekben gynaecomastiáról számoltak be, amelynek az előfordulása a kontrollált klinikai vizsgálatokban nem volt magasabb, mint a placebóval kezelt kontroll csoportban. A gynaecomastia a kezelés befejezése után spontán megszűnik. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. Farmakológia5. FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK 5.1 Farmakodinámiás tulajdonságok Farmakoterápiás csoport: Savtermelés zavarával járó betegségek gyógyszerei, H2-receptor antagonisták, ATC-kód: A02BA03 A famotidin a H2 receptorok hatékony, kompetitív gátlója. Az elsődleges, klinikailag fontos farmakológiai hatása, hogy csökkenti a gyomorsav szekrécióját. Hatására mind a sav koncentrációja, mind pedig a gyomornedv mennyisége csökken, míg a pepszin kiválasztása arányos marad a kiválasztott gyomornedv mennyiségével. Egészséges önkéntesekben és fokozott savtermelésben szenvedő betegben a famotidin ugyanúgy csökkenti a bazális és éjjeli savszekréciót, mind a pentagasztrin, a betazol, a koffein, az inzulin és a fiziológiás vagus reflex által kiváltottat. 20 és 40 mg famotidin savszekréciót gátló hatása 10-12 órán át tart. 20 vagy 40 mg egyszeri esti adag gátolja a bazális és éjszakai savszekréciót. Az éjszakai savszekréció gátlás 86-94% legalább 10 órán át. Ugyanezt az adagot reggel adva a famotidin 3-5 órán belül 76-84 %-ban, 8-10 óra múlva 25-30 %-ban gátolja az étkezés által kiváltott savszekréciót. Gyakorlatilag nincs hatása az éhezési, vagy postprandiális gasztrinszintre. A famotidin nem befolyásolja a gyomor ürülését, a hasnyálmirigy exocrin funkcióját, a máj és a portális rendszer véráramlását. A famotidin nem befolyásolja a citokróm P 450 enzim rendszert. Nem mutatható ki antiandrogén hatás a famotidin alkalmazása során. A szérum hormonszinteket a famotidin-kezelés nem befolyásolja. 5.2 Farmakokinetikai tulajdonságok A famotidin farmakokinetikája lineáris. Felszívódás A famotidin gyorsan és teljesen felszívódik. A biológiai hasznosulása 40-45%, melyet nem befolyásol a gyomortartalom. A felszívódást az antacidok kissé csökkentik, de ennek nincs klinikai jelentősége. Idős korban a Quamatel biológiai hasznosulása nem változik az életkorral. A famotidin biológiai hozzáférhetőségét csak minimálisan befolyásolja a first-pass metabolizmus. Eloszlás A per os történő adagolás után a plazmában a csúcskoncentrációt 1-3 órán belül éri el. Ismételt adagolás sem vezet a famotidin szervezeten belüli kumulálódásához. A plazmában a fehérjékhez való kötődése relatíve alacsony 15-20%. Plazma felezési ideje: 2,3-3,5 óra. Súlyos vesekárosodásban a felezési idő akár 20 órára is megnőhet. (Lásd 4.2 pont). Biotranszformáció A májban metabolizálódik. Emberben az egyetlen ismert metabolitja a szulfoxid. Elimináció A famotidin a vesén keresztül 65-70%-ban, metabolizmussal 30-35%-ban ürül. Renalis clearance - 250-450 ml/perc, mely tubularis excretio szerepére utal. A per os dózis 25-30%-a, míg az intravénás dózis 65-70%-a a vizeletben, változatlan formában mutatható ki. Csak kis mennyiségben ürül, mint szulfoxid. 5.3 A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei Patkányokon és nyulakon végzett vizsgálatok eredményei napi 2000 és 500 mg/ttkg famotidin per os adagolása mellett sem mutattak elváltozásokat a felnőtt állatok fertilitásával vagy az utódok embriofoetalis fejlődésével kapcsolatban. Akut toxicitási vizsgálat Patkány: per os alkalmazásakor LD50 értéke nagyobb volt, mint 8 000 mg/ttkg. Egér: Intraperitonealis adagolás során LD50 értéke 800 mg/ttkg, vagy attól magasabb (723-921 mg/ttkg). Kutya: A Quamatel 2 000 mg/ttkg dózisban, egyszeri szájon át történő adagolásakor a kezelés során semmilyen patológiás és szervi elváltozást nem tapasztaltak. Az akut toxicitási vizsgálatot mind a 12 kutya túlélte. Sem a vizsgálat alatt, sem pedig az azt követő hét napos után követési periódus során nem figyeltek meg toxikus változást egyik kutyában sem. Szubakut és krónikus toxicitási vizsgálat A famotidint napi 50, 150, 500, 1000 mg/ttkg dózisban adagolták kutyáknak per os, 13 héten keresztül. Csak minimális változások (enyhe súlyveszteség, enyhén megnövekedett szérum albumin szint, csökkent beta-globulin szint, enyhén megemelkedett vizelet fehérje mennyiség) voltak tapasztalhatók abban a csoportban, ahol 1000 mg/ttkg napi dózist alkalmaztak. Az ettől alacsonyabb famotidin dózisokat a kutyák jól tolerálták. A famotidin 1 hónapon keresztül tartó napi, illetve 12 óránkénti per os alkalmazott 2000 mg/ttkg dózisa egyik csoportban sem okozott változásokat. Egy 106 hetes vizsgálati periódusban patkányok, egy 92 hetesben pedig egerek kaptak per os napi 2000 mg/ttkg famotidint (megközelítőleg 2500-szorosa az aktív nyombélfekély kezelésére ajánlott humán dózisnak). Nem találtak bizonyítékot a vizsgálat során a famotidin esetleges karcinogén hatására. 10 000 mikrogramm/lemez koncentrációig a famotidin nem bizonyult mutagénnek Salmonella typhimurium-mal és Escherichia coli-val, patkány máj enzimaktiválással vagy anélkül végzett mikrobiológiai mutagenitási tesztben (Ames test). In vivo vizsgálat során egerekben a micronucleus teszt és a kromoszóma-aberrációs teszt semmilyen mutagén hatást nem mutatott ki. Patkányokkal végzett vizsgálatokban a per os adagolt 2000 mg/ttkg napi dózis és az intravénásan adagolt famotidin 200 mg/ttkg napi dózisig terjedő adagok a fertilitást és a reprodukciós teljesítményt nem befolyásolták. Csomagolás6.5 Csomagolás típusa és kiszerelése Quamatel 20 mg filmtabletta: 28 db, ill. 60 db filmtabletta PVC/Alu buborékcsomagolásban és dobozban. Quamatel 40 mg filmtabletta: 14 db, ill. 30 db filmtabletta PVC/Alu buborékcsomagolásban és dobozban. 6.6 A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb a készítmény kezelésével kapcsolatos információk Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani. Megjegyzés ? (egy kereszt) Osztályozás: II. csoport Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). 6.4 Különleges tárolási előírások Az eredeti csomagolásban tárolandó. 6.3 Felhasználhatósági időtartam 5 év 7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA Richter Gedeon Nyrt. H-1103 Budapest, Gyömrői út 19-21. Magyarország 8. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I) Quamatel 20 mg filmtabletta: OGYI-T - 3848/01 (28 ×) OGYI-T - 3848/02 (60 ×) Quamatel 40 mg filmtabletta: OGYI-T - 3848/03 (14 ×) OGYI-T - 3848/04 (30 ×) 9. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/ MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 1992. december 10. A forgalomba hozatali engedély legutóbbi megújításának dátuma: 2002. szeptember 11. 10. A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA 2023. október 19. 3 OGYÉI/55583/2023 OGYÉI/55585/2023 Várandósság,szopt.4.6 Termékenység, terhesség és szoptatás Termékenység Kontrollált vizsgálatokat terhes nőkön nem végeztek. Terhesség A famotidin állatkísérletekben átjut a placentán. Megfelelő és jól kontrollált vizsgálatokat emberen nem végeztek. A Quamatel filmtabletta alkalmazása terhesség alatt nem javasolt, a gyógyszer csak különösen indokolt esetben adható. A Quamatel kizárólag a várható haszon / kockázat gondos mérlegelése után adható. Szoptatás A famotidin hatóanyag átjut az anyatejbe. Mivel eddig nem ismert, hogy csecsemőknél a famotidin-felvétel milyen hatású, és nem kizárt, hogy a csecsemők gyomorsav-szekrécióját zavarja, ezért szoptató anyák esetében vagy a készítmény szedésének abbahagyása, vagy a famotidin-kezelés ideje alatt a szoptatás felfüggesztése javasolt. | 
